Роль комплексной иммунокорригирующей терапии в лечении узлового зоба

• Анжела Мустафаевна Мержоева

Резюме

Ключевые слова:узловой зоб, иммунодефицит, дисбиоз кишечника, недостаточность питательных микроэлементов, методы терапии

Узловой зоб (УЗ), клиническое понятие, включающее в себя коллоидный зоб, аденомы и рак щитовидной железы, широко распространен, как в йоддефицитных регионах, так и в регионах с нормальным и избыточным употреблением йода. Частота узлового зоба выше у женщин в 5-10 раз, лиц пожилого возраста и на территориях , подверженных радиационному облучению. Существуют различные методы ведения пациентов с УЗ: динамическое наблюдение, оперативное и консервативное лечение, терапия 131, альтернативные методы (алкогольная абляция, интерстициальная лазерная фотокоагуляция). Отсутствует согласованный подход среди хирургов и эндокринологов к определению показаний к операции и ее объему, а также к использованию альтернативных методов лечения данного заболевания. На сегодняшний день динамическое наблюдение является предпочтительной тактикой ведения пациентов с УЗ без нарушения функции щитовидной железы (РАЭ, 2004; ATA, ААСЕ, 2006). Однако постепенный, медленный рост узловых образований характерен для большинства случаев УЗ. В связи с этим в мировой медицинской практике по многим вопросам, касающимся лечения данного заболевания, продолжает отсутствовать единое мнение и во многом решение вопроса о выборе тактики ведения пациента ложится на врача.

У пациентов с УЗ статистически чаще наблюдаются узловые образования в других органах: полипы толстой кишки, миомы матки, узловая мастопатия, полипы желудка, возможно это указывает на один и тот же патогенез этих заболеваний - нарушение иммунного статуса организма. Кроме того, высокая распространенность УЗ встречается на территориях подверженных радиационному облучению, которое в первую очередь влияет на имунную систему организма. У школьников с УЗ, проживающих на территориях, прилежащих к загрязненным после Чернобыльской аварии при исследовании иммунного статуса отмечалось снижение Т-лимфоцитов-хелперов и цитотоксических клеток. У пациентов, оперированных по поводу УЗ и имеющих рецидив УЗ в послеоперационном периоде, несмотря на адекватную заместительную терапию левотироксином , отмечалось снижение Тh1- и Тh2-лимфоцитов. Одним из эффектов Т-лимфоцитов является противоопухолевый. В исследованиях с применением иммуномодулирующих препаратов (имунофан,циклоферон) при лечении УЗ отмечается положительный эффект. При узловом зобе наблюдается дефицит других микроэлементов и витаминов (селен, витамины А, группы В, фолаты, цинк, железо,аскорбиновая кислота и др.)обладающих антиоксидантным действием, что в свою очередь также подавляет иммунитет. В различных исследованиях доказано, что прием с йодом селена, витамина А, железа, цинка улучшает результаты по сравнению с использованием в лечении только препаратов йода. Дефицит микронутриентов и нарушение иммунного статуса может быть связано и с состоянием кишечника, нормальная микрофлора которого участвует в синтезе и усвоении витаминов, подавляет рост патогенной микрофлоры, кроме того в кишечнике расположена лимфоидная ткань в виде пейеровых бляшек, которые являются поставщиками иммунных клеток для организма. В многочисленных исследованиях доказано положительное влияние стенок бифидобактерий на иммунный ответ.

Выводы: состояние иммунной системы играет решающую роль в патогенезе УЗ и лечение должно быть комплексным иммуностимулирующим , направленным на разные звенья иммунитета с применением микронутриентов, иммуномодуляторов и препаратами, восстанавливающими нормальную микрофлору кишечника.