Диабетическая гинекомастия: ультразвуковые критерии
РезюмеЦель исследования: анализ ультразвуковых признаков гинекомастии у мужчин, страдающих сахарным диабетом. Материал и методы: Проведен анализ результатов комплексного ультразвукового исследования 480 мужчин, больных гинекомастией, имеющих сахарный диабет 1 и 2 типов в анамнезе на протяжении 3 и более лет, наблюдавшихся в НУЗ "ДКБ на ст.Ярославль ОАО "РЖД" в 19932013гг. Возраст пациентов - 24-74 года. Группа сравнения лиц с неизмененной ГЖ по данным УЗИ составила 1800 человек. Эхографию проводили на сканерах "Acuson S-2000" (Siemens, Германия), "Ultrasonix SP" (Ultrasonix, Канада), Mindrаy DC-8 (Mindrаy, Китай) с использованием линейных датчиков (7,5-15мГц), спектра базовых и новейших методик.
Результаты. Выделяли и детализировали: узловую формы, древовидную и диффузно-железистую формы гинекомастии. Узловая форма выявлена у 67 пациентов (14,0%). По данным УЗИ на фоне фиброзно-жировой ткани в ретрососковой области определялось образование размерами 1,2-3,8см, чаще неправильной формы (74,6%), гипоэхогенное, неоднородной структуры (анэхогенный компонент отмечен в 59,7% наблюдений), с нечеткими, неровными контурами, гиповаскулярное в режимах ЦДК, ЭК, 3DPD (68,4%). Древовидная форма выделена у 155 пациентов (32,3%). Определялась в виде широких плотных фиброзных тяжей в некоторых (чаще ретроареолярных) отделах ГЖ, неоднородной эхоструктуры (анэхогенный компонент отмечен в 11,5% наблюдений), аваскулярных в режимах ЦДК, ЭК, 3DPD. Диффузно-железистая форма выявлена у 258 пациентов (53,7%). Определялась в виде диффузных изменений (различной степени выраженности) по всей структуре МЖ, без солидных образований в паренхиме железы, кистозного компонента.
В режимах компрессионной эластографии (проведена 67 пациентам) при всех видах гинекомастий определялся крупно-, среднезернистый паттерн окрашивания зоны поражения, неоднородный, мало отличающийся от окружающей паренхимы железы. Средняя скорость поперечной волны (2,4 м/с) при этом в режиме ARFI технологии Virtual Touch Tissue Quantification, среднее значение индекса эластичности Strain-ratio в различных участках (1,1-1,2) достоверно не отличались от таковых в неизмененных тканях органа.
Выводы. Чувствительность метода в диагностике гинекомастии у пациентов, имеющих в анамнезе сахарный диабет, составила 86,0%, специфичность - 82,1%. Ультразвуковые технологии дифференцировки плотности паренхимы ГЖ имеют высокие показатели информативности в детализации участка поражения ГЖ при диабетической гинекомастии.
Ключевые слова:диабетическая гинекомастия; комплексное ультразвуковое исследование; ультразвуковые критерии; сахарный диабет; CDI; PDI; 3DPD; эластография; ARFI