Diabetes mellitus. Управление липотоксичностью и глюкозотоксичностью в дебюте сахарного диабета типа 2
РезюмеЦель исследования: повышение эффективности управления впервые выявленным сахарным диабетом типа 2 (СД 2) за счет воздействия на липотоксичность и глюкозотоксичность.
Методы исследования: пациентам с впервые выявленным СД 2 проводилась оценка гликемического и липидного профиля, свободных жирных кислот, состава тела по данным двуэнергетической абсорбциометрии на фоне терапии метформином и сибутрамином.
Результаты: обследовано 60 пациентов с длительностью диабета не более 6 мес. Они были распределены на основную группу и группу сравнения: 30 пациентов получали метформин и сибутрамин, остальные принимали только бигуанид. Средний возраст пациентов составил 53,6 лет (±8,44), 25% мужчины, 75% женщины. По антропометрическим данным пациенты имели ожирение 2-й степени, кроме того все пациенты имели висцеральное ожирение по данным индекса талия-бедро - 0,97(±0,1). Средний объем жировой ткани в области туловища составил 21,2 кг, общая масса жировой ткани - 42,4 кг. Среднее содержание жировой ткани составило 44,9%, у здоровых людей оно не превышает 25%. Индекс мужского\женского жира в среднем составлял 1,16 (±0,22) и положительно коррелировал с индексом талии\объем бедер с коэффициентом достоверности - 0,6. Через 6 мес лечения в основной группе наблюдалось снижение массы тела на 12 кг, индекс талия\бедер уменьшился на 0,056 (p0,05), по данным ИМТ пациенты в основной группе имели ожирение 1-й степени. На фоне проводимой терапии метаболические параметры пациентов улучшились. В основной группе уровень HbA1c достоверно снизился до 6,32% (±0,74) (p0,05), показатели гликемии натощак и постпрандиальной гликемии так же достигли целевых значений. Кроме того, наблюдалось достоверное снижение уровня общего холестерина с 5,3 ммоль\л (±1,3) до 4,8 ммоль\л (±1,01) (p0,05) по сравнению с группой на метформине. Уровень триглицеридов достоверно не изменился в группе лечения, а в группе сравнения их уровень увеличился (p0,05). Данная зависимость была характерна так же для липопротеидов низкой плотности. В нашем исследовании оценивался уровень свободных жирных кислот, на старте исследования в основной группе средний уровень составил 0,61 мгэкв\л (±0,204) (что выше нормальных значений-0,5 мгэкв\л), а после лечения наблюдалось снижение до 0,48 (±0,16).
Выводы: в нашем исследовании был показана возможность эффективного управления сахарным диабетом с помощью эффективного и стойкого снижение массы тела и объема висцерального жира, коррекции маркеров липотоксичности и глюкозотоксичности на раннем этапе развития заболевания, что обеспечивает метаболический и гликемический контроль на долгосрочный период.
Ключевые слова:сахарный диабет типа 2, липотоксичность, глюкозотоксичность