Сахарный диабет типа 2 - это хроническое прогрессирующее заболевание, тесно связанное с риском развития микро- и макрососудистых осложнений.
В настоящее время сахарным диабетом (СД) страдает 5% населения нашей планеты, но его распространенность стремительно растет, особенно среди лиц пожилого возраста. В этой связи принято говорить о неинфекционной эпидемии нашего времени. Следует особо подчеркнуть, что СД в первую очередь ассоциируется с гипергликемией, поэтому сосудистые осложнения прежде всего связаны именно с отсутствием гликемического контроля. Так, известно, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) составляют до 70% всех случаев преждевременной смерти у пациентов с СД.
Таким образом, можно заключить, что эпидемия СД сопровождается эпидемией связанных с диабетом сосудистых заболеваний. Практически 2 из 3 пациентов симптоматической хронической болезнью сердца имеют нарушения метаболизма глюкозы. А, например, на ишемическую болезнь сердца и инсульт приходится самая высокая доля сопутствующих заболеваний, связанных с диабетом.
Известно также, что пациенты с СД и ССЗ имеют неблагоприятный прогноз. Так, показатели смертности от ССЗ в 2-4 раза выше среди лиц с СД по сравнению с лицами без диабета, даже после поправки на традиционные факторы риска ССЗ, такие как возраст, ожирение, курение, дислипидемии и артериальная гипертензия.
Следует обратить внимание на результаты исследований доктора Браунли и его стройную концепцию, фактически подчеркивающую, что единым объединяющим механизмом развития осложнений при СД является гипергликемия, которая, в свою очередь, активирует 4 пути повреждения:
- полиоловый путь (гипергликемия усиливается через полиоловые пути, ведущие к внутриклеточному окислительному стрессу);
- гексаминовый путь (приводящий к нарушению экспрессии генов и вызванный гипергликемией дисфункцией кардиомиоцитов);
- путь протеинкиназы (внутриклеточная гипергликемия усиливает синтез диацилглицерола, активирующего ПКС (протеинкиназу С), что приводит к различным воздействиям на экспрессию генов);
- и, наконец, усиление процессов, связанных с гликированием конечных продуктов (AGE).
Однако, несмотря на необходимость контроля глюкотоксичности, в последние годы все чаще обсуждается целесообразность жестко контролировать липотоксичность и связанные с ней метаболические нарушения.
Так, известно, что инсулинорезистентность, вызванная повышением уровня свободных жирных кислот, приводит к усилению производства супероксида в клетках эндотелия. Свободные жирные кислоты индуцируют повышение образования супероксида, активирующего провоспалительные сигналы, также способствующие развитию эндотелиальной дисфункции.
Кроме того, экспериментальные исследования показывают, что микро- и макрососудистые осложнения имеют некоторые патофизиологические сходства. Оба процесса включают нарушение функции эндотелия, воспаление, неоваскуляризацию, апоптоз и гиперкоагуляцию.
Все вышесказанное диктует необходимость разработки и внедрения многофакторного и мультидисциплинарного подходов к управлению СД.
Примером современной реализации этих принципов может служить консенсус, разработанный в содружестве диабетологами (EASD) и кардиологами (EHS) и обсужденный ведущими учеными-специалистами нашей страны на Координационном совете, организованном компанией MSD 12 декабря 2013 г. под председательством академика РАН Е. В. Шляхто и членакорреспондента РАН М. В. Шестаковой. На совете были приняты следующие решения.
1. Ознакомить с руководством максимально возможное количество специалистов - эндокринологов, диабетологов, терапевтов и кардиологов, поэтому этот документ публикуется в нашем журнале.
2. Организовать серию мультидисциплинарных семинаров-школ для широкого обсуждения данного документа, внедрения его основных положений и принципов в практическое здравоохранение нашей страны.