Эффективность и безопасность комбинированной сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и ишемической болезнью сердца
РезюмеВведение. Сахарный диабет (СД) - серьезная медикосоциальная проблема всех стран и всех возрастов. Сочетание СД типа 2 (СД2) и ишемической болезни сердца (ИБС), по некоторым данным, составляет 70-80% у больных сахарным диабетом. Плохой гликемический контроль наиболее значимый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений, что подтверждено в различных фундаментальных исследованиях. В современной диабетологии все большее внимание уделяется не только точечным измерениям гликемии и фиксации точек гипер- и гипогипогликемии, но и суточным экскурсиям уровня глюкозы крови, которые могут стать предикторами сердечнососудистых событий. Одним из перспективных направлений в фармакотерапии СД2 являются инкретиновые механизмы регуляции гомеостаза глюкозы, имеющие физиологичный, глюкозозависимый сахароснижающий эффект. Для того чтобы эффективно и безопасно улучшить уровень гликемического контроля у пациентов с СД2 и ИБС, необходимо тщательное изучить влияния различных вариантов комбинированной сахароснижающей терапии на углеводный обмен.
Цель - оценить эффективность и безопасность гликемического контроля у пациентов с СД2 и ИБС при применении ингибиторов ДПП-4 в сочетании с метформином.
Материал и методы. Пациентам с СД2 и стабильной ИБС в состоянии декомпенсации (HbA1c>7%) на монотерапии метформином в суточной дозе не более 2000 мг, на первом этапе исследования проводятся клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, включая клинический анализ крови, биохимический анализ крови, определение маркеров оксидативного стресса, суточное мониторирование глюкозы крови (CGMS), суточное мониторирование ЭКГ с расчетом вариабельности сердечного ритма. На втором этапе исследования будет проведена коррекция сахароснижающей терапии с целью улучшения показателей углеводного обмена. Для этого после рандомизации на 2 группы пациентам 1-й группы в дополнение к метформину будет добавлен ситаглиптин, а пациентам 2-й группы метформин в сочетании с глибенкламидом. Продолжительность лечения составит 3 мес, после чего будет произведено контрольное обследование пациентов по прежнему плану.
Ожидаемые результаты. В ходе исследования планируется провести оценку изменения уровня вариабельности гликемии в исследуемых группах и получить максимально физиологические колебания вариабельности гликемии. Полученные данные позволят определить круг предпочтительных пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) у больных СД2 и ИБС, а также уточнить критерии оценки прогноза ИБС у пациентов данной категории.
Ключевые слова:сахарный диабет типа 2, стабильная ишемическая болезнь сердца, непрерывное мониторирование гликемии, вариабельность сердечного ритма