Эффективность ингибиторов дипептидилпептидазы-4 в комбинации с метформином у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и избыточным весом
РезюмеЦель - оценить влияние ситаглиптина в комбинации с метформином на глюкозотоксичность и липотоксичность у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2) и избыточным весом.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 82 пациента (55 женщин, 27 мужчин, средний возраст 56,1±5,47 лет), не достигшие целевых уровней HbА1с (средний уровень HbA1c 8,3±1,6%) на монотерапии метформином и на диетотерапии, имеющие избыточный вес, нарушения липидного обмена. 1-я группа пациентов (42 человека) получала комбинацию ситаглиптин с метформином; 2-я группа (контрольная) пациентов (40 человек) - метформин 1,5-2,0 г/сут. Всем пациентам исходно и через 6 мес оценивали в динамике уровень гликемии натощак, постпрандиальной гликемии, гликированный гемоглобин, вес, ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ, инсулин, лептин, адипонектин, инсулинорезистентность с помощью индекса HOMA-IR, функциональную активность β-клеток по индексу HOMA-β.
Результаты. Через 6 мес у пациентов обеих групп была отмечена достоверная положительная динамика уровней глюкозы натощак, постпрандиальной гликемии и гликированного гемоглобина. В 1-й группе отмечалось снижение уровня HbA1c с 8,3±1,6 до 6,6±1,24% (р<0,01), во 2-й группе - с 8,35±1,75 до 7,62±1,39% (р<0,01). Уровни ГПН и ППГ в 1-й группе снизились в среднем на 2,67 и 3,3 ммоль/л соответственно, во 2-й группе - на 2,1 и 1,8 ммоль/л. ИРИ в 1-й группе снизился на 3,45 мкЕд/мл, во 2-й группе - на 1,63 мкЕд/мл (р=0,05). HOMA - увеличился в 1-й группе на 23,4 усл.ед, во 2-й группе - на 4,8 усл.ед. (р<0,005). В динамике HOMAIR достоверных различий между группами нет, наблюдаается положительная динамика в обеих группах. Отмечается существенная разница в динамике уровня адипонектина между группами, в 1-й группе произошло увеличение на 1,9 нг/мл, во 2-й группе - на 0,49 нг/мл (р<0,01). Лептин в 1-й группе снизился на 7,37 нг/мл, во 2-й группе - на 1,21 нг/мл (р<0,01). Наблюдаются достоверные различия в динамике между группами по антропометрическим показателям (p<0,001). Снижение веса в 1-й группе - на 4,9±3,2 кг, во 2-й группе - на 2,0±0,94 кг в среднем. ИМТ в 1-й группе уменьшился на 1,8±1,3, во 2-й группе - на 0,68±0,3. ОТ в 1-й группе уменьшилась на 6,5±4,7 см, во 2-й группе - на 2,42±1,02 см. OT/OБ в 1-й группе уменьшилось с 0,95±0,06 до 0,91±0,05 см, во 2-й группе - с 0,94±0,03 до 0,93±0,03 см. В ходе лечения эпизодов гипогликемии не зафиксировано ни в одной из групп.
Выводы. На фоне комбинированной терапии ситаглиптином и метформином отмечается снижение глюкозотоксичности и липотоксичности, что в целом привело к улучшению гликемического контроля.
Ключевые слова:ДПП-4, метформин, сахарный диабет типа 2, избыточный вес