Особенности вариабельности сердечного ритма у пациентов с сахарным диабетом типа 2 в зависимости от контроля уровня гликемии
РезюмеЦель - оценить особенности вариабельности сердечного ритма (как предиктора повышения внезапной сердечнососудистой смертности от аритмий) на фоне эпизодов гипогликемии легкой и средней степени тяжести.
Материал и методы. Было проведено совместное мониторирование гликемии (CGMS) и холтеровское мониторирование 60 больным с диагнозом сахарный диабет типа 2 (СД2) (средний возраст больных - 63±7 лет, длительность заболевания - от 1 года до 15 лет).
Результаты. У пациентов с СД2 выявлено снижение показателей вариабельности ритма сердца (LF 321,8±346,7 против 602,3±528,2 ms2 (p=0,05), HF 108±105,1 против 370±450; p=0,01). На фоне гипергликемия отмечается достоверно значимое снижение низкочастотного компонента ВСР (250,2±154,2 против 426,2±154,2 ms2; p=0,03). На фоне гипогликемии отмечалось снижение высокочастотного компонента ВСР у пациентов с гипогликемиями в анамнезе 120,7±71,9 ms2 на фоне гипогликемии против 254,48±170,4 ms2 на фоне нормогликемии (p=0,09). У пациентов без гипогликемий отмечено более выраженное снижение ВСР HF (89±94 против 329±263 ms2; p=0,03).
У пациентов с СД2 было выявлено снижение уровня суточного индекса артериального давления: СИ САД (3,43±0,7 против 15,5±0,8 у здоровых), СИ ДАД (4,3±0,9 против 13,14±1,3 у здоровых). Вариабельность артериального давления значительно повышена у пациентов с СД: ST САД (день) 17,1±0,5 против 8,2±0,5 (p<0,05); ST ДАД (день) 13,4±1,3 против 9,3±0,4 (p<0,05); ST САД (ночь) 15,0±0,5 против 7,2±0,8 (p=0,05); ST ДАД (ночь) 13,1±0,4 против 8,6±0,7 (p<0,01). 79,5% исследованных пациентов имели искаженный суточный ритм артериального давления.
Выводы. Для пациентов с СД2 в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией характерно снижение вариабельности сердечного ритма и нарушение суточного профиля артериального давления, что в совокупности увеличивает риск острых сердечно-сосудистых осложнений. Гипергликемия дополнительно увеличивает эти риски, на что указывает снижение показателей ВРС. У пациентов с СД2 без предшествующих гипогликемий в анамнезе регистрируется резкое снижение вариабельности ритма сердца в ответ на наступившую гипогликемию с выраженной симптоматикой, что опасно по развитию жизне угрожающих аритмий, но предотвратимо медикаментозно. У пациентов с СД2 и частыми гипогликемиями в анамнезе не зарегистрировано изменения вариабельности сердечного ритма в ответ на наступившую гипогликемию в связи со снижением симпатоадреналового ответа, что крайне опасно в отношении прогноза в связи с бессимптомностью и большим риском тяжелой гипогликемии.
Ключевые слова:сахарный диабет, гипергликемия, гипогликемия, вариабельность ритма сердца, вариабельность артериального давления