Влияние ингибиторов дипептидилпептидазы-4 на гликемию, эндотелиальную функцию и ригидность артериальной стенки
РезюмеВведение. Сахарный диабет типа 2 (СД2) представляет хроническое, прогрессирующее заболевание, которое может привести к развитию микро- и макрососудистых осложнений.
Ранним признаком атеросклероза является повреждение сосудистого эндотелия, которое развивается за много лет до проявления сердечно-сосудистых осложнений, может иметь прогностическое значение при заболеваниях коронарных артерий. Именно по этим причинам создаются и вводятся в практику все новые сахароснижающие препараты, разрабатываются подходы по многофакторному управлению сахарным диабетом. Воздействие, направленное на ослабление эндотелиальной дисфункции, может играть решающую роль в профилактике макрососудистых осложнений и его негативных последствий.
Цель - оценить влияние ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) на состояние эндотелиальной функции и ригидности артериальной стенки при СД2.
Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов с СД2 с неудовлетворительным контролем гликемии на предшествующей терапии метформином.
С целью улучшения показателей углеводного обмена проведена интенсификация сахароснижающей терапии. Методом рандомизации пациенты разделены на 2 группы. 1-я группа получает комбинированный препарат вилдаглиптин/метформин, 2-я группа - комбинированный препарат глибенкламид/метформин. Длительность наблюдения составит 24 нед, в течение которых проведено 2 визита: исходный и заключительный.
В исследовании проводятся определение глюкозы плазмы натощак, ППГ, определение уровня HbA1c, количественное определение эндотелина 1-21 методом ИФА в сыворотки крови, используя набор реагентов "БиоХимМак"; суточное мониторирование уровня глюкозы (используя портативную систему Continuous Glucose Monitoring System, Medtronic Minimed, США) фотоплетизмография ("АнгиоСкан-01") с последующей оценкой контурного анализа пульсовой волны и проведение окклюзионной пробы с расчетом индекса жесткости; индекса окклюзии по фазе, индекса окклюзии по амплитуде.
Результаты. На проводимой терапии вилдаглиптин/метформин было отмечено снижение уровня гликемии натощак 4,2 ммоль/л, уровня ППГ 5,8 ммоль/л, уровня HbА1с 1,7%. При проведении окклюзионной пробы прирост амплитуды сигнала составил 0,4 от исходного. На проводимой терапии глибенкламид/метформин отмечено снижение уровня гликемии натощак на 2,4 ммоль/л, уровня ППГ - на 3,4 ммоль/л, уровня HbА1с - на 1,2%. При проведении окклюзионной пробы прирост амплитуды сигнала составил 0,1 от исходного.
Выводы. Таким образом, назначение фиксированной терапии вилдаглиптин/метформин пациентам с СД2, некомпенсированным на монотерапии метформином показало эффективность в достижении целевых показателей уровня гликемии натощак, ППГ, HbА1с, а также отмечен положительный негликемический эффект по сравнению с назначением фиксированной терапией глибенкламид/метформин.
Ключевые слова:сахарный диабет типа 2, эндотелиальная дисфункция, ригидность артериальной стенки, ингибиторы дипептидилпептидазы-4