Результаты скрининга риска развития сахарного диабета типа 2 у жителей Воронежа
РезюмеПрогрессирующий рост распространенности сахарного диабета типа 2 (СД2) и еще более стремительное увеличение числа лиц с ранними формами нарушений углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак) обусловливают необходимость смены парадигмы: перехода от диагностики СД, основанной на обращении к врачу при наличии жалоб по поводу уже имеющегося СД, к работе по активному выявлению лиц с высоким риском его развития и проведению действенных мер профилактики среди них.
Цель - оценить степень риска развития СД2 у жителей Воронежа в ближайшие 10 лет. Достижение поставленной цели было сопряжено с решением следующих задач: выявить группы риска развития данного заболевания в ближайшие 10 лет; идентифицировать наиболее значимые факторы внутри группы с высоким риском; определить комплекс профилактических мер по снижению риска возникновения СД2.
Материал и методы. Материалом для исследования послужили данные скрининга взрослого населения Воро- нежа, проводимого в рамках акции "Скажи диабету - "Нет!". Место проведения - ГКБ СМП № 10. В скрининге приняли участие все желающие независимо от пола, наличия или отсутствия сопутствующей соматической патологии. В исследование были включены все скринированные лица. Репрезентативная выборка сформирована из 290 человек: 210 женщин и 80 мужчин. Ни один из обследуемых не имел ранее уставленного диагноза "сахарный диабет". Скрининг проводился на основе анкеты http://www.idf.org/diabetesprevention/questionnaire с расчетом шкалы FINDRISK. Данные обрабатывали и анализировали с помощью компьютерных программ Excel 2013 (Microsoft) и Statistica 6.0. Тип распределения выборки оценивался с помощью критерия Колмогорова-Смирнова, исследуемые показатели были приведены в виде M±m. Методы исследования: сбор анамнестических данных, оценка физикального статуса (рост, вес, ИМТ, окружность талии и бедер, уровень артериального давления), измерение уровня глюкозы в крови (глюкометр).
Результаты. 44,1% скринированных имеют низкий, 13,2% - умеренный, 42,7% 0 высокий риск развития СД2. Предположительно, у обследуемых с высоким риском уже имеется СД2. В большинстве случаев обследуемые с высоким риском развития СД2 не предполагали у себя заболевания и ранее никогда не обращались к эндокринологу.
В процессе исследования был проведен анализ факторов риска и ранжирование их по частоте встречаемости. Установлено, что в группе с высоким риском по распространенности превалирует висцеральное ожирение (частота встречаемости - 98,4%). Вторым по распространенности является возрастной фактор - 94% случаев. Далее следуют артериальная гипертензия и медикаментозная антигипертензивная терапия в анамнезе - 80%, избыточный вес и ожирение - в 75%. В группе с низким риском развития СД2 частота встречаемости изучаемых показателей составила: висцеральное ожирение - 39%, возраст старше 45 лет - 53,1%, медикаментозная антигипертензивная терапия в анамнезе - 23,4%, ожирение - 18,8%.
Следующими в ранге значимости располагаются: отсутствие регулярных физических нагрузок - в 74% случаев, наследственная предрасположенность - почти в 69%. Наименее значимым в данной группе оказалось неправильное питание - в 42% случаев.
Выводы. Более 40% воронежских жителей имеют высокий риск развития СД2. В то же время большинство значимых факторов риска являются модифицируемыми и поддаются коррекции с помощью мер профилактики, в качестве которых предлагаются следующие:
- информирование населения о СД, его осложнениях и роли раннего выявления нарушений углеводного обмена;
- определение целевой популяции (с высоким уровнем риска развития СД2) путем внедрения опросника FINDRISK в работу врачей общей практики и терапевтов г. Воронежа;
- верификация метаболических нарушений в группе высокого риска;
- коррекция модифицируемых факторов риска (АГ, ожирение, гиподинамия, нерациональное питание);
- мониторинг результатов профилактических мероприятий среди лиц с нарушениями углеводного обмена.
Ключевые слова:сахарный диабет типа 2, скрининг, факторы риска, нарушенная гликемия натощак, нарушение толерантности к глюкозе, профилактика