Глюкокардиомониторирование при сахарном диабете типа 2 и остром инфаркте миокарда в условиях палат интенсивной терапии
РезюмеЦель - оценить влияние гипер-, гипо- и дисгликемии на течение и прогноз острого инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2).
Материал и методы. Всем пациентам, поступающим в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с признаками острого инфаркта миокарда (ОИМ) и указаниями на СД2 в анамнезе, после подписания информированного согласия на участие в исследовании, проводят клинический осмотр, выполняют лабораторные и инструментальные обследования, включая клинический и биохимический анализы крови, определение кардиоспецифических ферментов, hsCPБ, маркеров оксидативного стресса (малоновый диальдегид (МДА), супероксиддисмутаза (СОД), глутатионпероксидаза (ГП)) в динамике, гликированного гемоглобина, глюкокардиомониторирование в течение 24 ч. Заполняют анкету о выявлении предшествующих гипогликемий. Формируют предварительный прогноз течения ОИМ. Лечение ОИМ проводят в соответствии со стандартным протоколом. При наличии показаний выполняют коронароангиографию (КАГ) и реваскуляризацию миокарда. Сахароснижающая терапия у части пациентов со стойкой гипергликемией 10 ммоль/л и более в течение первых 24 ч представлена непрерывной внутривенной инфузией инсулина (НВИИ) с учетом показателей гликемии, согласно протоколу, представленному в алгоритмах специализированной медицинской помощи больным с СД (5-й выпуск, 2011 г.). Вторая подгруппа пациентов получает традиционную терапию. При переводе в отделение внутривенная инфузия заменяется подкожным введением инсулина до стабилизации показателей гликемии на уровне 8-11 ммоль/л, после чего возможен перевод пациентов на различные схемы сахароснижающей терапии (ПССП, комбинированная терапия: ПССП + инсулин, инсулинотерапия). Перед выпиской из отделения (через 21 день) всем пациентам проводят контроль сахара крови, ЭхоКГ, ЭКГ в динамике, глюкокардиомониториование, оценку маркеров оксидативного стресса и hsСРБ. Пациенты с СД2 и ОИМ, умершие до поступления в ОРИТ, подвергаются вскрытию с последующим получением срезов печени на замораживающем микротоме с окрашиванием суданом для оценки содержания гликогена и решения вопроса о связи развившегося инфаркта миокарда с предшествующей гипогликемией.
В настоящее время проводится набор пациентов в обе группы исследования.
Выводы. Проведение синхронного глюкокардиомониторирования у пациентов с СД 2 и ОИМ позволяет проследить взаимосвязь между вариабельностью гликемии и изменениями на ЭКГ в остром периоде инфаркта миокарда, оценить влияние разных вариантов сахароснижающей терапии на течение ОИМ у пациентов с СД2 и помогает оптимизировать рекомендации по безопасной стратегии сахароснижающей терапии на период ОИМ и ближайших 3 недель.
Ключевые слова:глюкокардиомониторирование, сахарный диабет типа 2, острый инфаркт миокарда, палаты интенсивной терапии