Роль и место андрогенотерапии в многофакторном управлении сахарным диабетом типа 2
РезюмеВведение. Актуальность сочетания сахарного диабета типа 2 (СД2) и проблемы андрогенодефицита (дефицита тестостерона) у мужчин обусловлена высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной высокой смертности у пациентов с СД2, и эта тенденция отмечается во всех странах мира.
Тестостерон - гормон, играющий ведущую роль в метаболизме жиров, белков и углеводов. Андрогенодефицит ассоциируется с увеличением депо висцерального жира, снижением чувствительности к инсулину, гипертриглицеридемией, гиперхолестеринемией и низким уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Вследствие этого дефицит тестостерона оказывает отрицательное влияние на сердечнососудистую систему, ускоряя развитие сердечно-сосудистых осложнений СД2, поэтому проведение заместительной андрогенотерапии у пациентов с СД2 может способствовать улучшению не только соотношения жировой и мышечной массы, но и метаболических показателей - устранению гипергликемии, дислипидемии, а также нормализации артериального давления.
Цель - оценить роль и место андрогенотерапии в управлении СД2 в условиях глюкозо- и липотоксичности.
Материал и методы. Обследованы 40 пациентов (мужчин) в возрасте 49-70 лет, страдающих СД2, развившимся на фоне висцерального ожирения, и имеющих лабораторно зафиксированный андрогенодефицит. После проведения рандомизации методом случайных чисел пациенты были разделены на две равные группы (основную и контрольную), сопоставимые по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), уровню гликированного гемоглобина (HbA1с), параметрам дислипидемии и уровню тестостерона. Все пациенты на момент включения в исследование принимали комбинированную сахароснижающую терапию "ингибитор ДПП-4 + метформин" (50/1000 2 раза в сутки). В основной группе в продолжение 12 нед дополнительно проводилась андрогенотерапия с использованием трансдермального 1% геля тестостерона (50 мг тестостерона в сутки). Все пациенты прошли обучение в Школе СД2 и получили рекомендации по изменению пищевого поведения и увеличения физической нагрузки. Оценена динамика гликемии натощак (ГН), HbA1с, показателей липидного спектра (общего холестерина (ОХ), ЛПНП, триглицеридов (ТГ)), а также общего тестостерона (Т) и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Оценка состава тела проведена методом импедансометрии с использованием монитора состава тела Omron BF508. Критерием исключения являлся уровень общего простатспецифического антигена (ПСА) >2,5 нг/мл. Статистическая обработка проведена с помощью программы SPSS для Windows 10.0 (SPSS Inc.).
Результаты исследования. В обеих группах через 12 нед выявлена положительная динамика метаболических показателей, более выраженная (и достоверно значимая) в группе пациентов, получавших заместительную андрогенотерапию. В основной группе снижение ГН составило 2,1 ммоль/л (p<0,05), HbA1с - 1,0% (p<0,05), ОХ - 1,2 ммоль/л (p<0,05), ТГ - 0,4 ммоль/л (p<0,05). В контрольной группе отмечена тенденция к улучшению данных показателей, проявляющаяся снижением ГН на 1,3 ммоль/л (p=0,12), HbA1с - 0,4% (p=0,07), ОХ - 0,4 ммоль/л (p=0,17), ТГ - 0,1 ммоль/л (p=0,22). При этом повышение Т составило 4,1 и 0,2, а снижение ГСПГ - 1,2 и 0,1 в основной и контрольной группах соответственно. Важно подчеркнуть, что в основной группе было отмечено достоверное снижение массы тела (на 3,2 кг, p<0,05), ИМТ (на 1,2 кг/м2, p<0,05) и уровня висцерального жира (на 0,6 Ед, p<0,05). Пациенты основной группы стали способны вести более подвижный образ жизни, отметили улучшение в сексуальной сфере и выявили желание о пролонгации андрогенотерапии по окончании исследования.
Выводы. Сочетание инновационной сахароснижающей терапии препаратами ингибиторов ДПП-4, метформином и заместительной андрогенотерапией у пациентов с СД2 на фоне висцерального ожирения и андрогенодефицита позволяет достоверно значимо улучшить метаболические и антропометрические показатели и снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений СД2. Данный подход, заключающийся в одновременной коррекции нескольких факторов риска - гипергликемии, дислипидемии и андрогенодефицита, должен быть внедрен в клиническую практику управления СД2 не только у пациентов, уже имеющих глюкозо- и липотоксичность, но и при назначении стартовой сахаро снижающей терапии.
Ключевые слова:сахарный диабет типа 2, дефицит тестостерона, андрогенотерапия