Управление впервые выявленным сахарным диабетом типа 2: ранняя интервенция терапии, направленной на коррекцию глюкозо- и липотоксичности
РезюмеЦель - повышение эффективности управления сахарным диабетом типа 2 (СД2) путем ранней интервенции терапии, направленной на коррекцию глюкозо- и липотоксичности.
Материал и методы. У пациентов с впервые выявленным СД2 оценивали гликемический и липидный профили, уровень свободных жирных кислот, спектр жирных кислот в сыворотке крови, композиционный состав тела по данным двуэнергетической абсорбциометрии на фоне терапии метформином и сибутрамином.
Результаты. Обследованы 60 пациентов с длительностью диабета, не превышающей 6 мес. Они были распределены на основную группу и группу сравнения: 30 пациентов получали метформин и сибутрамин, остальные принимали только бигуанид. Средний возраст пациентов составил 51,8±8,4 лет (25% мужчины, 75% женщины). По антропометрическим данным пациенты имели ожирение 2-й степени (ИМТ - 35,3±4,87), кроме того, все пациенты имели висцеральное ожирение по данным индекса талия-бедро - 0,97±0,08. Через 6 мес лечения в основной группе наблюдалось снижение массы тела на 11,3 кг (p≤0,05), индекс талия/бедер уменьшился на 0,056 (p≤0,05), по данным ИМТ пациенты в основной группе имели ожирение 1-й степени, в группе сравнения достоверных изменений данных параметров не выявлено. Композиционный состав тела пациентов основной группы тоже улучшился: индекс висцерального/подкожного жира снизился на 0,09 (p≤0,09), общая масса жировой ткани уменьшилась на 4 кг (p≤0,05), средний объем жировой ткани в области туловища - на 2,6 кг (p≤0,05). На фоне проводимой терапии метаболические параметры пациентов улучшились. В основной группе уровень HbA1c достоверно снизился до 6,32±0,74% (p≤0,05), показатели гликемии натощак и постпрандиальной гликемии достигли целевых значений. Кроме того, наблюдалось достоверное снижение уровня общего холестерина с 5,3±1,3 до 4,8±1,01 ммоль/л (p≤0,05) по сравнению с группой, получавшей метформин. Общий уровень свободных жирных кислот в нашем исследовании не достиг токсичных значений, применяемых в экспериментальных исследованиях, что, вероятно, связано с быстрым метаболизмом жирных кислот в митохондриях клеток. На старте исследования в основной группе средний уровень составил 0,61±0,204 мгэкв/л, а после лечения наблюдалось снижение до 0,48±0,16 (p≤0,05). Интересна оценка спектра жирных кислот, которая позволит продемонстрировать особенности "западной диеты", характерной для жителей крупных мегаполисов, а также выявить пропорциональное содержание насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в крови пациентов с СД2 и ожирением. В основной группе уровень пальмитиновой кислоты (по данным исследований наиболее токсичной из насыщенных жирных кислот) составил 856,2±265,9, в группе сравнения наблюдался сходный уровень. При завершении исследования уровень пальмитиновой кислоты в основной группе достоверно снизился до 674,6±186,3 (p<0,05). Содержание ненасыщенных жирных кислот было низким в обеих группах на старте исследования. Через 6 мес наблюдалось снижение их абсолютного количества в основной группе (p≤0,08), а в группе сравнения достоверных изменений не выявлено. Данный факт, вероятно, обусловлен значительным снижением массы тела и изменением привычек в питании.
Выводы. В нашем исследовании была показана возможность эффективного управления СД на раннем этапе развития заболевания с помощью снижение массы тела и объема висцерального жира, коррекции липо- и глюкозотоксичности, что обеспечивает метаболический и гликемический контроль на долгосрочный период.
Ключевые слова:сахарный диабет типа 2, липотоксичность, глюкозотоксичность