26.3.9. Диабет 2 типа: Тиазолидиндион/коррекция
)
* Однократный прием в первой половине дня или в два приема в течение дня.
Изменение дозы тиазолидиндиона можно проводить каждые 8-12 нед.
Примечание. Клинически эффективная доза тиазолидиндиона обычно равняется его максимальной дозе; необходим мониторинг периферических отеков (избыточную и/или быструю прибавку в весе); контролировать уровень АЛТ не реже одного раза в год.
Наблюдение
Медицинское - ежемесячно; наблюдение проводить на основе данного алгоритма.
Если уровень трансаминаз в сыворотке в 3 раза превышает норму или развивается желтуха, тиазолидиндион следует отменить; умеренное повышение уровня АЛТ (превышающее верхнюю границу нормы в 1-2,5 раза) требует дальнейшего обследования и более частого определения уровней АЛТ - см. "Диабет 2 типа: выбор пероральных средств".
26.3.10. Диабет 2 типа: Ингибитор ДПП-4/начало
)
26.3.11. Диабет 2 типа: Ингибитор ДПП-4/коррекция
Возможно, потребуется назначение меньшей дозы, что зависит от содержания креатинина в сыворотке и клиренса креатинина; см. "Диабет 2 типа: ингибитор ДПП-4/начало".
)
26.3.12. Диабет 2 типа: Ингибитор альфа-глюкозидаз/начало
)
26.3.13. Диабет 2 типа: Ингибитор альфа-глюкозидаз/коррекция
)
26.3.14. Диабет 2 типа: Выбор комбинированной терапии
)
- Ингибитор альфа-глюкозидазы может быть назначен в том случае, если концентрация HbA1c отклоняется от целевого диапазона на 0,5% и при нормальной переносимости препарата (отсутствие побочных эффектов со стороны желудочнокишечного тракта).
- Репаглинид или натеглинид могут быть назначены взамен препарата сульфонилмочевины, если пациенту необходим гибкий график питания.
26.3.15. Диабет 2 типа: Комбинированная пероральная терапия двумя сахароснижающими средствами/начало
)
26.3.16. Диабет 2 типа: Комбинированная пероральная терапия двумя сахароснижающими средствами/коррекция
)
Коррекция пероральной терапии
См. отдельные алгоритмы для каждого из пероральных средств:
"Диабет 2 типа: метформин/коррекция", "Диабет 2 типа: стимулятор секреции/коррекция", "Диабет 2 типа: тиазолидиндион/коррекция", "Диабет 2 типа: ингибитор ДПП-4/коррекция", "Диабет 2 типа: ингибитор альфа-глюкозидазы/коррекция"
Наблюдение
- Медицинское - ежемесячно; наблюдение проводить на основе данного алгоритма.
- Если имеют место эпизоды гипогликемии, возможно снижение дозы препарата сульфонилмочевины.
- Если уровень трансаминаз в сыворотке превышает верхнюю границу нормы более чем в 3 раза, отменить тиазолидиндион.
- В случае побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, возможно, требуется отмена ингибитора альфа-глюкозидазы.
- Если почечная недостаточность прогрессирует, провести коррекцию дозы ингибитора ДПП-4.