Задача 1
У вас на приеме пациентка 20 лет, которой недавно был поставлен диагноз СД 1. Она интересуется, при каких ситуациях повышается риск развития гипогликемии. Что вы ей сообщите?
А. Прием алкоголя не повышает риск развития гипогликемии.
Б. Физическая нагрузка не влияет на риск гипогликемии.
В. Время введения инсулина можно менять, не боясь развития гипогликемии.
Г. Снижение веса повышает риск гипогликемии.
Задача 2
Выберите механизмы, ответственные за развитие гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом типа 1.
А. Усиление секреции адреналина в ответ на снижение уровня глюкозы.
Б. Повышение чувствительности к проявлениям гипогликемии.
В. Дисфункция автономной нервной системы.
Г. Повышение уровня глюкагона в результате снижения концентрации глюкозы в крови.
Задача 3
Выберите правильное утверждение.
А. Режим интенсивной инсулинотерапии с более низкими целевыми показателями гликемии и гликированного гемоглобина способствует уменьшению риска развития гипогликемии.
Б. При тяжелой гипогликемии у пациента имеются выраженные клинические проявления, однако он способен самостоятельно купировать данное состояние
В. У пациентов с длительным анамнезом декомпенсированного СД клиническая симптоматика гипогликемии может развиться при уровне гликемии 5-7 ммоль/л.
Г. Гипогликемия практически не влияет на риск развития внезапной смерти при СД.
Задача 4
Выберите действие, которое прежде всего необходимо совершить при развитии симптомов гипогликемии.
А. Измерить уровень гликемии с помощью глюкометра.
Б. Дать пациенту 15 г углеводов для купирования гипогликемии.
В. Ввести внутримышечно или подкожно глюкагон в дозе 1 мг
Г. Ввести внутривенно 40-100 мл 40% раствора глюкозы.
Задача 5
Выберите правильное утверждение.
А. У большинства пациентов с гиперкортицизмом специфические симптомы либо слабо выражены, либо вообще отсутствуют.
Б. Распространенность клинически скрытого синдрома Кушинга у больных сахарным диабетом типа 2
не превышает таковой в обычной популяции.
В. Как скрытый, так и клинически манифестный синдром Кушинга крайне редко встречается при инциденталомах надпочечников.
Г. Большой дексаметазоновый тест может использоваться в качестве скринингового теста синдрома Кушинга.
Задача 6
Выберите заболевание/состояние, для которого характерен АКТГ-независимый эндогенный гиперкортицизм.
А. Кортикотропинома.
Б. Микронодулярная гиперплазия надпочечников.
В. Нейроэндокринная опухоль.
Г. Длительный прием синтетических глюкюкортикоидов.
Задача 7
Пациентка 38 лет обратилась с жалобами на боль в животе. Было проведено КТ исследование брюшной полости, выявлено образование левого надпочечника диаметром 2,5 см, правый надпочечник при этом уменьшен в размерах. Со слов пациентки, за последний год она прибавила в весе около 4 кг, других симптомов не отмечает. Наличие сахарного диабета, сердцебиения, головной боли, потливости отрицает. Постоянный прием каких-либо препаратов также отрицает. При осмотре: температура тела 36,8°С, АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС 88 в минуту, ЧДД 18 в минуту, ИМТ 34 кг/м 2 . При исследовании органов и систем какой-либо патологии не выявлено. В биохимическом анализе крови: натрий 144 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л, хлориды 97 ммоль/л, бикарбонаты 29 ммоль/л. Уровень АКТГ 2,2 пмоль/л. Сывороточный кортизол (утром): исходно - 19,8 мкг/дл (546 нмоль/л) (норма 5-25 мкг/дл [138-690 нмоль/л]), после приема 1 мг дексаметазона предыдущим вечером - 11,1 мкг/дл (306 нмоль/л) (норма <5 мкг/дл [138 нмоль/л]). Выберите оптимальную тактику.
А. Провести катетеризацию надпочечниковой вены.
Б. Направить пациента к хирургу для проведения адреналэктомии.
В. Назначить МРТ гипофиза.
Г. Повторить биохимическое исследование через полгода.
Задача 8
При осмотре пациента 65 лет вы обращаете внимание на неравномерное ожирение по центральному типу с формированием специфического "горба" в задней области шеи. Пациент отрицает прием каких-либо медикаментов. Уровень кортизола в ранние утренние часы составляет 35 мкг/дл (норма 5-25 мкг/дл). Кортизол в вечерние часы составляет 20 мкг/дл (норма<10 мкг/дл). Проведены малая и большая дексаметазоновые пробы, подавления выработки кортизола не выявлено. На КТ черепа - область турецкого седла и гипофиз без патологии. Заподозрена эктопическая выработка АКТГ. Выберите орган, злокачественное новообразование которого с наибольшей вероятностью может быть источником продукции АКТГ в данном случае.
А. Толстая кишка.
Б. Поджелудочная железа.
В. Легкое.
Г. Яичко.
Задача 9
У пациентки 34 лет некоторое время назад выявлен гиперкортицизм. При контрольном лабораторном исследовании получены следующие результаты: АКТГ 50 пг/мл (11 пмоль/л), свободный кортизол мочи 288 мкг/сут (793,6 нмоль/сут), кортизол в 8:00 после приема 1 мг дексаметазона вечером предыдущего дня 12,9 мкг/дл (356,0 нмоль/л) (норма <5 мкг/дл [138,0 нмоль/л]), после приема 8 мг дексаметазона вечером предыдущего дня 6,5 мкг/дл (179,4 нмоль/л) (норма <5 мкг/дл [138,0 нмоль/л]). По данным КТ органов брюшной полости - гиперплазия обоих надпочечников; на КТ органов грудной клетки патологии не обнаружено. МРТ гипофиза - без патологии. Выберите наиболее подходящее исследование.
А. Синактеновый стимуляционный тест.
Б. Катетеризация нижнего пещеристого синуса.
В. Позитронно-эмиссионная томография.
Г. Селективная двухсторонняя катетеризация надпочечниковых вен.
Задача 10
Пациент 49 лет обратил внимание на прибавку массы тела и легкое образование синяков на коже. При осмотре: АД 170/100 мм рт.ст., на коже туловища и рук выявлены стрии. Экспресс-анализ мочи с помощью тест-полоски выявил глюкозурию. Выберите оптимальное исследование, позволяющее поставить диагноз.
А. Измерение уровня АКТГ плазмы.
Б. КТ органов грудной клетки и брюшной полости.
В. МРТ черепа.
Г. Дексаметазоновый тест.