Влияние комбинированной терапии ситаглиптином и метформином на гликемический контроль, функцию β-клеток и инсулинорезистентность у пациентов с СД типа 2
Ключевые слова: сахарный диабет, глюкоза крови, функция β-клеток, инсулинорезистентность, ситаглиптин
Источник: G. Derosa, A. Carbone, I. Franzetti et al. // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2012. - Vol. 98, N 1. - P. 51-60.
PMID: 22682949
Cахарный диабет типа 2 (СД 2)является хроническим и прогрессирующим заболеванием, которое возникает вследствие комплекса патофизиологических механизмов, таких как инсулинорезистентность, снижение секреции инсулина и гиперпродукции глюкозы печенью. Метформин, который подавляет глюконеогенез в печени, как правило, назначается пациентам с впервые выявленным СД 2 в качестве препарата первой линии. Однако в связи с прогрессивным увеличением инсулинорезистентности и снижением секреции инсулина часто возникает необходимость в комбинированной терапии для управления СД 2 на долгосрочной основе. В настоящее время наиболее оправданной и перспективной комбинацией является метформин/ингибитор ДПП-4. Migoya и соавт. показали синергичный эффект комбинации ситаглиптина и метформина, который проявляется в увеличении секреции ГПП-1: ситаглиптин ингибирует фермент ДПП-4, в то время как метформин усиливает выделение предшественника препроглюкагона в толстой кишке, в результате чего повышается уровень общего ГПП-1 в плазме крови. Было также установлено, что ингибиторы ДПП-4 снижают уровень глюкозы в крови как натощак, так и после приема пищи, а также сохраняют β-клетки поджелудочной железы у пациентов с СД 2. Первым и наиболее изученным ингибитором ДПП-4 является ситаглиптин.
Ученые из Италии в конце 2012 г. опубликовали результаты многоцентрового плацебо-контролируемого, двойного слепого исследования "Влияние комбинированной терапии ситаглиптином и метформином на гликемический контроль, функцию β-клеток и инсулинорезистентность у пациентов с СД 2". В исследовании приняли участие 178 пациентов с СД 2 с неудовлетворительным контролем гликемии на фоне приема метформина. Все пациенты были рандомизированы на 2 группы: метформин + ситаглиптин 100 мг и метформин + плацебо.
Через 12 мес терапии зафиксировано снижение массы тела, ИМТ, уровня гликированного гемоглобина, гликемии натощак и постпрандиально, а также индекса инсулинорезистентности в обеих группах лечения. Но наиболее выраженный эффект отмечен на терапии метформин+ситаглиптин. Помимо этого, функциональная активность β-клеток поджелудочной железы увеличилась на комбинированной терапии метформином и ситаглиптином гораздо выше по сравнению с терапией метформином в сочетании с плацебо.
Таким образом, комбинированная терапия ситаглиптином и метформином позволяет гораздо лучше по сравнению с монотерапией метформином контролировать гликемический профиль у пациентов с СД 2 на долгосрочной основе, а также улучшает функцию β-клеток поджелудочной железы.
Лечение больных с повышенным уровнем глюкозы в крови; принятие решений на клиническом уровне об уменьшении длительности стационарного лечения больных с гипергликемией
Ключевые слова: уровень глюкозы в крови, гипергликемия, стационарное лечение
Источник: Herring R., Russell-Jones D.L., Pengilley C. et al.// Diabet. Med. - 2013. - Vol. 30. (N 1.). - P.81-87.
PMID: 22950637
Ученые из Великобритании решили выяснить, может ли применение методов и средств управления клиническим процессом улучшить возможность оценки состояния больных с гипергликемией врачами-неспециалистами и тем самым улучшить качество лечения стационарных больных и ускорить выписку. Они провели исследование на пациентах 18 лет или старше, которые обратились в отделение диагностики с уровнем глюкозы в периферической крови >11,1 ммоль/л. В I фазе исследования (фаза I) оценивали принятое в настоящее время клиническое обследование и возможное влияние на него методов и средств управления клиническим процессом. Во II фазе (фаза II) оценивали эффективность управления клиническим процессом при обследовании и лечении больных с повышенным уровнем глюкозы. Основными критериями такой оценки были длительность пребывания больного в стационаре и возможность выписки в тот же день, дополнительными критериями - привлечение диабетолога, обследование больного, внутривенная инфузия инсулина и удовлетворенность больного.
Результаты исследования были опубликованы в журнале "Diabetic Medicine". Методы и средства управления клиническим процессом позволили довести показатель выписки в тот же день больных, которые обратились по поводу гипергликемии, до 40% без повышения риска для них. Медиана длительности пребывания больных в I фазе была меньше, чем во II (1,0 против 3,5 дня, p<0,01). Ранняя выписка не привела к увеличению частоты повторных обращений. Качество обследования всех больных с гипергликемией улучшилось (p<0,01), уменьшилась частота внутривенных инфузий инсулина (p<0,01) и возросла удовлетворенность больных лечением.
Авторы делают заключение, что управление клиническим процессом при обследовании и лечении больных с повышенным уровнем глюкозы значительно повысило количество больных, выписываемых в тот же день, и уменьшило длительность пребывания больных в стационаре без негативных последствий для них и увеличения частоты повторных обращений. Кроме того, применение методов и средств управления клиническим процессом улучшило качество лечения госпитализированных больных сахарным диабетом и повысило их удовлетворенность лечением.
Идентификация риска и профилактика прогрессирования сахарного диабета типа 2 у уязвимой категории взрослых: прагматический обзор
Ключевые слова: сахарный диабет типа 2, факторы риска
Источник: Taylor J., Cottrell C., Chatterton H. et al. // Diabet. Med. - 2013. - Vol. 30. (N 1.). - P. 16-25.
PMID: 23002995
Ученые из Великобритании провели исследование, чтобы идентифицировать эффективные подходы к диагностике и профилактике сахарного диабета типа 2 у лиц, относящихся к уязвимой категории, у которых трудно выявить и контролировать факторы риска сахарного диабета. Результаты были опубликованы в журнале "Diabetic Medicine".
Факторы риска сахарного диабета и/или известные целевые факторы риска были идентифицированы на основании 4 источников: 2 доказательства, представленные Национальным институтом совершенствования клинической практики Великобритании (NICE), примеры из практической деятельности, собранные с помощью целевого опроса по электронной почте, специально отобранные электронные базы данных и веб-сайты, имеющие отношение к данной теме. Ограничения на тип исследования и методы диагностики не накладывались.
Сообщается о ключевых темах и подтемах по исходам, а также о фасилитаторах и барьерах для успешного применения профилактических мер.
24 вмешательства удовлетворяли всем критериям включения: 15 включали элемент идентификации риска и 14 профилактическую деятельность. Для лучшего выявления слабых звеньев в организации лечения больных сахарным диабетом и повышения уровня осведомленности о факторах риска сахарного диабета был использован ряд инструментов идентификации риска. Все профилактические меры были нацелены на изменение образа жизни. Ни в одном исследовании уровень глюкозы в крови не считали критерием исхода и только в одном исследовании сообщалось об уменьшении степени риска по сравнению с исходным. Фасилитаторы включали специально разработанную гибкую программу, социально-ориентированную помощь, эффективное межведомственное взаимодействие. Барьеры включали низкий уровень грамотности, языковой барьер, текучесть населения, низкий уровень приоритетности профилактики сахарного диабета и высокую стоимость.
По заключению исследователей, уязвимую категорию взрослого населения можно успешно вовлечь в программу профилактики сахарного диабета. Однако, чтобы убедиться в том, что программа правильно нацелена на результат и эффективна, необходимы более убедительные доказательства и данные об исходах при более длительном ее применении.
Отдаленные результаты реализации программы профилактики сахарного диабета в контексте их влияния на сердечно-сосудистые факторы риска: отчет научной группы по изучению результатов применения программы профилактики сахарного диабета
Ключевые слова: сахарный диабет, факторы риска, профилактика, метформин, плацебо, модификация образа жизни
Источник: Orchard T.J., Temprosa M., Barrett-Connor E., et al. // Diabet. Med. - 2013. - Vol. 30. (N 1.). - P. 46-55.
PMID: 22812594
Пока неясно, уменьшается ли воздействие сердечно-сосудистых факторов риска в отдаленные сроки реализации программы профилактики сахарного диабета. Группа ученых из США провела исследование, чтобы выяснить, как влияет реализация программы профилактики сахарного диабета на сердечно-сосудистые факторы риска и лечение гиполипидемическими и антигипертензивными препаратами.
Данное исследование отдаленных результатов (медиана наблюдения 10 лет, межквартильный интервал - 9,0-10,5) представляет рандомизированное клиническое исследование в рамках программы профилактики сахарного диабета, которое было проведено на 2766 (88%) больных, включенных в программу профилактики сахарного диабета, у которых исходно была снижена толерантность к глюкозе. Больные были разделены на три группы (соответственно метформин, плацебо и модификация образа жизни). Исследование включает период лечения длительностью примерно 3,2 года, переходный период длительностью примерно в 1 год (в течение которого в образ жизни всех участников исследования были внесены существенные изменения) и 5-летний период наблюдения (изучение результатов применения программы профилактики сахарного диабета). В процессе проведения исследования больные оставались в исходных группах и наблюдались врачами вне научно-исследовательского учреждения. Исследование включало ежегодное определение липидного профиля сыворотки крови, контроль АД и принимаемых больными препаратов.
После 10 лет реализации программы профилактики сахарного диабета во всех группах больных были выявлены существенное снижение уровня систолического (на 2-3 мм рт.ст.) и диастолического (на 6-6,5 мм рт.ст.) давления, холестерина ЛПНП (на 0,51-0,6 ммоль/л) и триглицеридов (на 0,23-0,25 ммоль/л), разницы в указанных показателях между группами не было. Во всех группах отмечено достоверное повышение холестерина ЛВП (на 0,14-0,15 ммоль/л), особенно в группе, в которой в связи с изменением образа жизни больные принимали меньше гиполипидемических (p=0,01) и антигипертензивных (p=0,09) препаратов.
В целом, в группе, в которой был значительно модифицирован образ жизни больных, было достигнуто более выраженное уменьшение влияния сердечно-сосудистых факторов риска по сравнению с группой больных, которая принимала метформин или плацебо.