Новости эндокринологии

Снижение уровня холестерина сыворотки крови и уменьшение процессов перекисного окисления липидов с помощью сублимированной клубники у взрослых пациентов с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем липидов крови

Ключевые слова: гликемия, холестерин, сублимированная клубника, ожирение

Источник: Basu A., Betts N. M., Nguyen A. et al. // J. Nutr. - 2014. - Vol. 144 (6). - P. 830-837. doi: 10.3945/jn. 113.188169.

PMID 24670970

В больших проспективных исследованиях было показано уменьшение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при употреблении в пищу флавоноидов, особенно флавоноидов ягод. Однако лишь небольшое количество исследований изучало влияние употребления в пищу ягод на факторы риска развития ССЗ. Ученые рассмотрели гипотезу об улучшении липидного профиля и снижении уровня биомаркеров воспаления и показателей перекисного окисления липидов у взрослых пациентов с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем липидов крови, получающих лиофилизированную клубнику (ЛК).

В рандомизированном контролируемом дозозависимом исследовании приняли участие 60 добровольцев [5 мужчин и 55 женщин, возраст 49±10 лет, индекс массы тела (ИМТ) - 36±5 кг/м2 (среднее ±SDS)]. Они были рандомизированы на 4 группы в зависимости от получаемых в течение 12 нед напитков: 1) содержащие низкие дозы ЛК (НД-ЛК; 25 г/сут); 2) контрольная группа НД-ЛК: НД-К; 3) высокие дозы ЛК (ВД-ЛК; 50 г/сут); 4) контрольная группа ВД-ЛК: ВД-К. Напитки, используемые в контрольных группах, были сравнимы по содержанию пищевых волокон и калорийности с исследуемыми продуктами. В начале исследования (0 нед) и в конце (12 нед) проводился анализ показателей крови, регистрировались антропометрические данные, артериальное давление (АД) и данные о питании.

Дозозависимый анализ показал достоверно более выраженное снижение уровня общего сывороточного холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), а также концентрации мелких частиц ЛПНП, определяемых с помощью ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) в группе ВД-ЛК [33±6, 28±7 и 301±78 нмоль/л соответственно (среднее ± стандартная ошибка среднего)], по сравнению с данными группы НД-ЛК (-3±11, -3±9, и -28±124 нмоль/л соответственно) через 12 нед после начала исследования (0-12 нед; все p<0,05). Обе дозы клубники показали сравнимое снижение сывороточного малонового диальдегида через 12 нед после начала исследования (НД-ЛК: 1,3±0,2 мкмоль/л; ВДЛК: 1,2±0,1 мкмоль/л), по сравнению с данными групп контроля (ЛК-К: 2,1±0,2 мкмоль/л; ВД-К: 2,3±0,2 мкмоль/л) (p<0,05). В целом добавление в пищу клубники не оказывало влияние на ожирение, уровень АД, гликемию, уровни холестерина ЛПВП и триглицеридов, С-реактивного белка и концентрацию адгезивных молекул. Потребление в течение 12 нед ВД-ЛК оказало больший эффект на снижение уровня общего холестерина плазмы и мелких частиц ЛПНП, выявленных с помощью ЯМР, по сравнению с показателями, определяемыми при потреблении низких доз сублимированной клубники. Полученные данные являются основанием для проведения последующих более масштабных исследований.



Амбулаторный контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом типа 1 и искусственной поджелудочной железой

Ключевые слова: инсулиновая помпа, бигормональная искусственная поджелудочная железа, гликемия, сахарный диабет типа 1

Источник: Russell S. J., ElKhatib F. H., Sinha M. et al. // N. Engl. J. Med. - 2014. - Vol. 371 (4) - P. 313-325. doi: 10.1056/NEJMoa 1314474.

PMID: 24931572

Длительных исследований безопасности и эффективности автоматизированной системы контроля уровня гликемии у пациентов вне стационара ранее не проводилось.

Ученые сравнили данные контроля гликемии с помощью мобильного бигормонального автоматического аппарата "искусственная поджелудочная железа" (период искусственной поджелудочной железы - первый период) и инсулиновой помпы (период инсулиновой помпы - контрольный период) в течение 5 дней в группе из 20 взрослых и 32 подростков с сахарным диабетом типа 1 (СД1). Было проведено 2 перекрестных исследования со случайной выборкой пациентов и общим сходством в дизайне (но с некоторыми отличиями в деталях). Подкожное введение инсулина и глюкагона контролировалось путем проведения непрерывного мониторинга уровня гликемии с применением автоматически адаптирующегося алгоритма работы искусственной поджелудочной железы.

В группе взрослых пациентов средний уровень гликемии в первом периоде составил 138 мг/дл (7,7 ммоль/л), а средний процент гипогликемий с уровнем ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) - 4,8 %. После первого дня использования автоматического контроля гликемии в первом периоде, средний уровень гликемии ± стандартное отклонение (СО) был ниже, чем в контрольный период (133±13 и 159±30 мг/дл [7,4±0,7 и 8,8±1,7 ммоль/л] соответственно; p<0,001), и процент зафиксированных эпизодов снижения уровня глюкозы плазмы был ниже (4,1 % по сравнению с 7,3 %; p=0,01). В группе подростков в течение первого периода средний уровень гликемии был ниже, по сравнению с контрольным периодом (138±18 и 157±27 мг/дл [7,7±1,0 и 8,7±1,5 ммоль/л] соответственно; p=0,004), однако удельный вес времени гипогликемий в течение этих 2 периодов не отличался и составил 6,1 и 7,6 % соответственно (p=0,23). Средняя частота вмешательств с целью купирования гипогликемий в группе подростков была ниже в период использования искусственной поджелудочной железы по сравнению с контрольным периодом (один эпизод на 1,6 дня и один эпизод на 0,8 дня соответственно; p<0,001).

Таким образом, по сравнению с инсулиновой помпой мобильная автоматическая бигормональная искусственная поджелудочная железа улучшала средние показатели гликемии с параллельным снижением частоты развития эпизодов гипогликемии как у взрослых, так и у подростков с СД1.



Влияние бариатрической хирургии на длительность ремиссии сахарного диабета типа 2 и развитие микрососудистых и макрососудистых осложнений

Ключевые слова:ремиссия, осложнения, сахарный диабет типа 2, бариатрическая хирургия

Источник: Sjöström L., Peltonen M., Jacobson P. et al. // JAMA. - 2014. - Vol. 311 (22) - P. 2297- 2304. doi: 10.1001/jama. 2014.5988.

PMID: 24915261

Краткосрочные исследования показали, что проведение бариатрических операций приводит к развитию ремиссии сахарного диабета (СД). Отдаленные последствия в плане продолжительности ремиссии и развития поздних осложнений СД не изучены.

Целью настоящей работы было выявление частоты формирования длительной ремиссии сахарного диабета и суммарной частоты случаев выявления микро- и макроваскулярных осложнений СД после проведения бариатрических операций.

Шведское проспективное когортное исследование с участием попарно подобранных пациентов с ожирением (SOS) было проведено на базе 25 хирургических отделений и 480 первичных медицинских центров Швеции. Набор пациентов проводился с 1 сентября 1987 г. по 31 января 2001 г. У 260 пациентов контрольной группы и 343 пациентов исследуемой группы, подвергшихся бариатрическим операциям, был исходно зарегистрирован сахарный диабет типа 2 (СД2). В ходе проведения анализа статус сахарного диабета диагностировался у пациентов, включенных в SOS до 22 мая 2013 г. Информацию об осложнениях сахарного диабета получали из национального реестра заболеваний в период до 31 декабря 2012 г. Доля от общего первоначального числа участников исследования на 2, 10 и 15-м годах исследования составила 81, 8 и 41 % в контрольной группе и 90, 76 и 47 % в исследуемой группе. В среднем время наблюдения и обследования для оценки характера течения диабета составило 10 лет для контрольной группы (межквартильный размах (МКР) 2-15) и 10 лет для исследуемой группы (МКР 10-15). Для выявления осложнений СД контрольную группу наблюдали в среднем в течение 17,6 года (МКР 14,2-19,8), а пациентов после бариатрического лечения - 18,1 года (МКР 15,2-21,1).

Пациентам, включенным в исследуемую группу, проводили следующие виды бариатрических операций: регулируемое и нерегулируемое бандажирование желудка (n=61), вертикальная ленточная гастропластика (n=227), шунтирование желудка (n=55). Пациенты контрольной группы получали стандартное лечение ожирения и диабета.

Основными конечными точками исследования были ремиссия диабета, рецидив и диабетические осложнения. Ремиссию диагностировали при уровне гликемии ниже 110 мг/дл и отсутствии необходимости приема противодиабетических средств.

Частота развития ремиссии через 2 года после проведения бариатрического лечения была 16,4 % (95 % ДИ, 11,7-22,2 %; 34/207) для пациентов группы контроля и 72,3 % (95 % ДИ, 66,9-77,2 %; 219/303) для пациентов, прошедших хирургическое лечение (отношение шансов [ОШ] составило 13,3, 95 % ДИ, 8,5-20,7; р<0,001). Через 15 лет частота ремиссии диабета снизилась до 6,5 % (4/62) в контрольной группе и до 30,4 % (35/115) в группе прооперированных пациентов (ОШ 6,3; 95 % ДИ, 2,1-18,9; р<0,01). В ходе выполнения длительного наблюдения кумулятивная частота развития микрососудистых осложнений была 41,8 на 1000 человеко-лет (95 % ДИ, 35,3-49,5) в контрольной группе и 20,6 на 1000 человеколет (95 % ДИ, 17,0-24,9) в группе пациентов после бариатрических операций (отношение рисков (ОР) 0,44; 95 % ДИ 0,34-0,56; р<0,001). Макрососудистые осложнения наблюдались у 44,2 на 1000 человеко-лет (95 % ДИ, 37,5-52,1) в контрольной группе и 31,7 на 1000 человеко-лет (95 % ДИ, 27,0-37,2) в группе прооперированных больных (ОР 0,68; 95 % ДИ 0,54-0,85; р=0,001).

Таким образом, в этом долговременном проспективном исследовании с участием пациентов с ожирением и СД2 у лиц, которым выполняли бариатрические операции, чаще наступала ремиссия СД2 и реже развивались осложнения по сравнению с контрольной группой, в которой применялась обычная медикаментозная терапия. Для подтверждения полученных выводов следует провести дополнительные рандомизированные исследования.



Снижение уровня распространенности ожирения среди работников промышленных предприятий: применение программы по предотвращению диабета

Ключевые слова: индекс массы тела, ожирение, сахарный диабет, рабочие места

Источник: Giese K. K., Cook P. F. // Workplace Health Saf. - 2014. - Vol. 62 (4). - P. 136-141. - doi: 10.3928/2165079920140305-02.

PMID: 24702680

Пациенты с ожирением испытывают как физический, так и эмоциональный дискомфорт, что приводит к повышению как прямых, так и непрямых экономических потерь. Целевое использование основных постулатов Программы изменения образа жизни для предупреждения сахарного диабета (СД) непосредственно на рабочих местах может содействовать повышению мотивации пациентов с избыточной массой и ожирением к снижению веса и выработке здорового стиля жизни. Для оценки изменений веса и индекса массы тела у 35 участников Программы изменения образа жизни для предупреждения СД был использован метод предварительного и итогового тестирования; результатом участия в Программе стало статистически достоверное снижение массы тела (p<0,001) и индекса массы тела (p<0,001). Посещаемость занятий Программы предупреждения диабета умеренно коррелировала с интенсивностью снижения веса (r=0,51; p=0,002). Многие профессиональные медицинские работники, включая медицинских сестер на предприятиях, могут участвовать в проведении научно обоснованных мероприятий, направленных на поддержку снижения веса работников промышленных предприятий, непосредственно на рабочих местах.



Сравнительный анализ влияния бариатрических хирургических вмешательств и интенсивного медикаментозного лечения на прогрессирование диабета в течение 3 лет

Ключевые слова: сахарный диабет типа 2, бариатрическая хирургия, медикаментозное лечение, гликозилированный гемоглобин

Источник: Schauer P. R., Bhatt D. L., Kirwan J. P. et. al // N. Engl. J. Med. - 2014. - Vol. 370 (21). - P. 2002-2013. - doi: 10.1056/ NEJMoa1401329.

PMID: 24679060

В краткосрочных рандомизированных исследованиях (продолжительность от одного года до 2 лет) было показано, что бариатрические операции способствуют снижению симптоматики сахарного диабета типа 2 (СД2).

Авторы настоящего исследования провели анализ 3-летнего наблюдения за 150 пациентами с ожирением и неконтролируемым сахарным диабетом типа 2, рандомизированных на 2 группы: в 1-ю были включены пациенты, получавшие только интенсивное медикаментозное лечение, во 2-ю - больные, подвергшиеся, в дополнение к медикаментозному лечению, бариатрическим операциям (шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру или рукавная гастрэктомия). Первичной конечной точкой считали достижение уровня гликозилированного гемоглобина 6,0 % и ниже.

Средний возраст ± стандартное отклонение (СО) пациентов в начале исследования составил 48±8 лет, 68 % были женщины, средний уровень гликозилированного гемоглобина у которых был на уровне 9,3±1,5 %, а средний индекс массы тела (ИМТ) (рассчитывался как отношение массы тела в кг к значению роста в квадрате в метрах) был 36,0±3,5 кг/м2.

К концу 36-месячного наблюдения в исследовании продолжили принимать участие 91 % пациентов. Через 3 года показатели выбранной конечной точки достигли: 5 % пациентов из группы медикаментозной терапии; 38 % больных, подвергшихся шунтированию желудка (p<0,001); 24 % пациентов после рукавной гастрэктомии (p=0,01). Необходимость использования сахароснижающей терапии, например инсулина, была ниже в группе хирургического лечения. В группе пациентов, подвергшихся бариатрическому вмешательству, были получены данные о более высоком уровне снижения веса: среди пациентов после шунтирования по Ру средний процент снижения веса составил 24,5±9,1 %; в группе пациентов после рукавной гастрэктомии средний процент снижения веса составил 21,1±8,9 %, тогда как в группе медикаментозного лечения данный показатель был 4,2±8,3 % (p<0,001 для обоих видов хирургического вмешательства). Качество жизни было значительно выше у пациентов после обоих видов хирургического лечения по сравнению с пациентами, получавшими только медикаментозную терапию. Серьезных отдаленных осложнений после проведения хирургического вмешательства выявлено не было.

Таким образом, среди пациентов с ожирением и неконтролируемым СД2, находившихся под наблюдением в течение трех лет, показатели гликемического контроля были достоверно лучше у больных, которым, помимо интенсивной медикаментозной терапии, было выполнено бариатрическое хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, получавшими только медикаментозное лечение. Анализ вторичных конечных точек, включавших вес, использование сахароснижающей терапии и оценку качества жизни, также показал улучшение результатов после трехлетнего наблюдения у пациентов, получавших комбинированное лечение, по сравнению с данными в группе исключительно медикаментозной терапии.



Влияние полидезоксирибонуклеотида (пдрн), агониста А2 аденозиновых рецепторов на процесс заживления хронических диабетических язв стопы: результаты клинического исследования

Ключевые слова: диабетическая стопа, язвы, полидезоксирибону клеотид, заживление

Источник: Squadrito F., Bitto A., Altavilla D. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2014. - Vol. 99 (5). - Р. E746-Е753. doi: 10.1210/jc. 2013- 3569.

PMID: 24483158

Язва стопы является основной причиной госпитализаций пациентов с сахарным диабетом (СД). Полидезоксирибонуклеотид (ПДРН) - агонист аденозиновых А2 рецепторов - улучшает процесс заживления ран у мышей с экспериментальным диабетом.

Целью настоящего исследования было изучение эффекта заживления при хронических язвах у пациентов с СД при использовании ПДРН. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено в 2 медицинских центрах в Италии.

Пациенты с СД и труднозаживающими язвами (I-II стадии по Вагнеру) были рандомизированы на 2 группы: группа плацебо (n=106) и группа, получающая ПДРН (n=110).

Лечение (группа ПДРН и группа плацебо) проводили в течение 3 дней в нед на протяжении 8 нед путем внутримышечного введения и обкалывания краев раны.

Первичной конечной точкой считали полное заживление язвенного дефекта. Вторичной конечной точкой считали количество дней, необходимое для полного закрытия язвенного дефекта, а также реэпителизацию поверхности раны (в процентах от первоначальной площади дефекта).

Через 8 нед 91 пациент из группы плацебо и 101 больной, получавший ПДРН, завершили лечение. Полное заживление было достигнуто у 18,9 % больных [95 % доверительный интервал (ДИ) 11,4-26,3] в группе плацебо и у 37,3 % (95 % ДИ 28,2-46,3) пациентов группы ПДРН (р=0,027). После 8 нед применения ПДРН в группе пациентов с диабетом увеличилось число больных с закрытием язвенного дефекта (отношение рисков 2,20; 95 % ДИ 1,29-3,95; р=0,04).Среднее время полного закрытия раны у пациентов группы плацебо составило 49 дней (от 28 до 56 дней) и 30 дней у больных, получавших ПДРН (от 14 до 56 дней; р=0,027). В среднем площадь эпителизации язвенного дефекта (выраженная в процентах) была 49,3 % в группе плацебо и 82,2 % в группе ПДРН (р<0,001).

Таким образом, полидезоксирибонуклеотид способствует заживлению диабетических язв I-II стадий по Вагнеру.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»