Снижение уровня холестерина сыворотки крови и уменьшение процессов перекисного окисления липидов с помощью сублимированной клубники у взрослых пациентов с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем липидов крови
Ключевые слова: гликемия, холестерин, сублимированная клубника, ожирение
Источник: Basu A., Betts N. M., Nguyen A. et al. // J. Nutr. - 2014. - Vol. 144 (6). - P. 830-837. doi: 10.3945/jn. 113.188169.
PMID 24670970
В больших проспективных исследованиях было показано уменьшение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при употреблении в пищу флавоноидов, особенно флавоноидов ягод. Однако лишь небольшое количество исследований изучало влияние употребления в пищу ягод на факторы риска развития ССЗ. Ученые рассмотрели гипотезу об улучшении липидного профиля и снижении уровня биомаркеров воспаления и показателей перекисного окисления липидов у взрослых пациентов с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем липидов крови, получающих лиофилизированную клубнику (ЛК).
В рандомизированном контролируемом дозозависимом исследовании приняли участие 60 добровольцев [5 мужчин и 55 женщин, возраст 49±10 лет, индекс массы тела (ИМТ) - 36±5 кг/м2 (среднее ±SDS)]. Они были рандомизированы на 4 группы в зависимости от получаемых в течение 12 нед напитков: 1) содержащие низкие дозы ЛК (НД-ЛК; 25 г/сут); 2) контрольная группа НД-ЛК: НД-К; 3) высокие дозы ЛК (ВД-ЛК; 50 г/сут); 4) контрольная группа ВД-ЛК: ВД-К. Напитки, используемые в контрольных группах, были сравнимы по содержанию пищевых волокон и калорийности с исследуемыми продуктами. В начале исследования (0 нед) и в конце (12 нед) проводился анализ показателей крови, регистрировались антропометрические данные, артериальное давление (АД) и данные о питании.
Дозозависимый анализ показал достоверно более выраженное снижение уровня общего сывороточного холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), а также концентрации мелких частиц ЛПНП, определяемых с помощью ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) в группе ВД-ЛК [33±6, 28±7 и 301±78 нмоль/л соответственно (среднее ± стандартная ошибка среднего)], по сравнению с данными группы НД-ЛК (-3±11, -3±9, и -28±124 нмоль/л соответственно) через 12 нед после начала исследования (0-12 нед; все p<0,05). Обе дозы клубники показали сравнимое снижение сывороточного малонового диальдегида через 12 нед после начала исследования (НД-ЛК: 1,3±0,2 мкмоль/л; ВДЛК: 1,2±0,1 мкмоль/л), по сравнению с данными групп контроля (ЛК-К: 2,1±0,2 мкмоль/л; ВД-К: 2,3±0,2 мкмоль/л) (p<0,05). В целом добавление в пищу клубники не оказывало влияние на ожирение, уровень АД, гликемию, уровни холестерина ЛПВП и триглицеридов, С-реактивного белка и концентрацию адгезивных молекул. Потребление в течение 12 нед ВД-ЛК оказало больший эффект на снижение уровня общего холестерина плазмы и мелких частиц ЛПНП, выявленных с помощью ЯМР, по сравнению с показателями, определяемыми при потреблении низких доз сублимированной клубники. Полученные данные являются основанием для проведения последующих более масштабных исследований.
Амбулаторный контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом типа 1 и искусственной поджелудочной железой
Ключевые слова: инсулиновая помпа, бигормональная искусственная поджелудочная железа, гликемия, сахарный диабет типа 1
Источник: Russell S. J., ElKhatib F. H., Sinha M. et al. // N. Engl. J. Med. - 2014. - Vol. 371 (4) - P. 313-325. doi: 10.1056/NEJMoa 1314474.
PMID: 24931572
Длительных исследований безопасности и эффективности автоматизированной системы контроля уровня гликемии у пациентов вне стационара ранее не проводилось.
Ученые сравнили данные контроля гликемии с помощью мобильного бигормонального автоматического аппарата "искусственная поджелудочная железа" (период искусственной поджелудочной железы - первый период) и инсулиновой помпы (период инсулиновой помпы - контрольный период) в течение 5 дней в группе из 20 взрослых и 32 подростков с сахарным диабетом типа 1 (СД1). Было проведено 2 перекрестных исследования со случайной выборкой пациентов и общим сходством в дизайне (но с некоторыми отличиями в деталях). Подкожное введение инсулина и глюкагона контролировалось путем проведения непрерывного мониторинга уровня гликемии с применением автоматически адаптирующегося алгоритма работы искусственной поджелудочной железы.
В группе взрослых пациентов средний уровень гликемии в первом периоде составил 138 мг/дл (7,7 ммоль/л), а средний процент гипогликемий с уровнем ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) - 4,8 %. После первого дня использования автоматического контроля гликемии в первом периоде, средний уровень гликемии ± стандартное отклонение (СО) был ниже, чем в контрольный период (133±13 и 159±30 мг/дл [7,4±0,7 и 8,8±1,7 ммоль/л] соответственно; p<0,001), и процент зафиксированных эпизодов снижения уровня глюкозы плазмы был ниже (4,1 % по сравнению с 7,3 %; p=0,01). В группе подростков в течение первого периода средний уровень гликемии был ниже, по сравнению с контрольным периодом (138±18 и 157±27 мг/дл [7,7±1,0 и 8,7±1,5 ммоль/л] соответственно; p=0,004), однако удельный вес времени гипогликемий в течение этих 2 периодов не отличался и составил 6,1 и 7,6 % соответственно (p=0,23). Средняя частота вмешательств с целью купирования гипогликемий в группе подростков была ниже в период использования искусственной поджелудочной железы по сравнению с контрольным периодом (один эпизод на 1,6 дня и один эпизод на 0,8 дня соответственно; p<0,001).
Таким образом, по сравнению с инсулиновой помпой мобильная автоматическая бигормональная искусственная поджелудочная железа улучшала средние показатели гликемии с параллельным снижением частоты развития эпизодов гипогликемии как у взрослых, так и у подростков с СД1.
Влияние бариатрической хирургии на длительность ремиссии сахарного диабета типа 2 и развитие микрососудистых и макрососудистых осложнений
Ключевые слова:ремиссия, осложнения, сахарный диабет типа 2, бариатрическая хирургия
Источник: Sjöström L., Peltonen M., Jacobson P. et al. // JAMA. - 2014. - Vol. 311 (22) - P. 2297- 2304. doi: 10.1001/jama. 2014.5988.
PMID: 24915261
Краткосрочные исследования показали, что проведение бариатрических операций приводит к развитию ремиссии сахарного диабета (СД). Отдаленные последствия в плане продолжительности ремиссии и развития поздних осложнений СД не изучены.
Целью настоящей работы было выявление частоты формирования длительной ремиссии сахарного диабета и суммарной частоты случаев выявления микро- и макроваскулярных осложнений СД после проведения бариатрических операций.
Шведское проспективное когортное исследование с участием попарно подобранных пациентов с ожирением (SOS) было проведено на базе 25 хирургических отделений и 480 первичных медицинских центров Швеции. Набор пациентов проводился с 1 сентября 1987 г. по 31 января 2001 г. У 260 пациентов контрольной группы и 343 пациентов исследуемой группы, подвергшихся бариатрическим операциям, был исходно зарегистрирован сахарный диабет типа 2 (СД2). В ходе проведения анализа статус сахарного диабета диагностировался у пациентов, включенных в SOS до 22 мая 2013 г. Информацию об осложнениях сахарного диабета получали из национального реестра заболеваний в период до 31 декабря 2012 г. Доля от общего первоначального числа участников исследования на 2, 10 и 15-м годах исследования составила 81, 8 и 41 % в контрольной группе и 90, 76 и 47 % в исследуемой группе. В среднем время наблюдения и обследования для оценки характера течения диабета составило 10 лет для контрольной группы (межквартильный размах (МКР) 2-15) и 10 лет для исследуемой группы (МКР 10-15). Для выявления осложнений СД контрольную группу наблюдали в среднем в течение 17,6 года (МКР 14,2-19,8), а пациентов после бариатрического лечения - 18,1 года (МКР 15,2-21,1).
Пациентам, включенным в исследуемую группу, проводили следующие виды бариатрических операций: регулируемое и нерегулируемое бандажирование желудка (n=61), вертикальная ленточная гастропластика (n=227), шунтирование желудка (n=55). Пациенты контрольной группы получали стандартное лечение ожирения и диабета.
Основными конечными точками исследования были ремиссия диабета, рецидив и диабетические осложнения. Ремиссию диагностировали при уровне гликемии ниже 110 мг/дл и отсутствии необходимости приема противодиабетических средств.
Частота развития ремиссии через 2 года после проведения бариатрического лечения была 16,4 % (95 % ДИ, 11,7-22,2 %; 34/207) для пациентов группы контроля и 72,3 % (95 % ДИ, 66,9-77,2 %; 219/303) для пациентов, прошедших хирургическое лечение (отношение шансов [ОШ] составило 13,3, 95 % ДИ, 8,5-20,7; р<0,001). Через 15 лет частота ремиссии диабета снизилась до 6,5 % (4/62) в контрольной группе и до 30,4 % (35/115) в группе прооперированных пациентов (ОШ 6,3; 95 % ДИ, 2,1-18,9; р<0,01). В ходе выполнения длительного наблюдения кумулятивная частота развития микрососудистых осложнений была 41,8 на 1000 человеко-лет (95 % ДИ, 35,3-49,5) в контрольной группе и 20,6 на 1000 человеколет (95 % ДИ, 17,0-24,9) в группе пациентов после бариатрических операций (отношение рисков (ОР) 0,44; 95 % ДИ 0,34-0,56; р<0,001). Макрососудистые осложнения наблюдались у 44,2 на 1000 человеко-лет (95 % ДИ, 37,5-52,1) в контрольной группе и 31,7 на 1000 человеко-лет (95 % ДИ, 27,0-37,2) в группе прооперированных больных (ОР 0,68; 95 % ДИ 0,54-0,85; р=0,001).
Таким образом, в этом долговременном проспективном исследовании с участием пациентов с ожирением и СД2 у лиц, которым выполняли бариатрические операции, чаще наступала ремиссия СД2 и реже развивались осложнения по сравнению с контрольной группой, в которой применялась обычная медикаментозная терапия. Для подтверждения полученных выводов следует провести дополнительные рандомизированные исследования.
Снижение уровня распространенности ожирения среди работников промышленных предприятий: применение программы по предотвращению диабета
Ключевые слова: индекс массы тела, ожирение, сахарный диабет, рабочие места
Источник: Giese K. K., Cook P. F. // Workplace Health Saf. - 2014. - Vol. 62 (4). - P. 136-141. - doi: 10.3928/2165079920140305-02.
PMID: 24702680
Пациенты с ожирением испытывают как физический, так и эмоциональный дискомфорт, что приводит к повышению как прямых, так и непрямых экономических потерь. Целевое использование основных постулатов Программы изменения образа жизни для предупреждения сахарного диабета (СД) непосредственно на рабочих местах может содействовать повышению мотивации пациентов с избыточной массой и ожирением к снижению веса и выработке здорового стиля жизни. Для оценки изменений веса и индекса массы тела у 35 участников Программы изменения образа жизни для предупреждения СД был использован метод предварительного и итогового тестирования; результатом участия в Программе стало статистически достоверное снижение массы тела (p<0,001) и индекса массы тела (p<0,001). Посещаемость занятий Программы предупреждения диабета умеренно коррелировала с интенсивностью снижения веса (r=0,51; p=0,002). Многие профессиональные медицинские работники, включая медицинских сестер на предприятиях, могут участвовать в проведении научно обоснованных мероприятий, направленных на поддержку снижения веса работников промышленных предприятий, непосредственно на рабочих местах.
Сравнительный анализ влияния бариатрических хирургических вмешательств и интенсивного медикаментозного лечения на прогрессирование диабета в течение 3 лет
Ключевые слова: сахарный диабет типа 2, бариатрическая хирургия, медикаментозное лечение, гликозилированный гемоглобин
Источник: Schauer P. R., Bhatt D. L., Kirwan J. P. et. al // N. Engl. J. Med. - 2014. - Vol. 370 (21). - P. 2002-2013. - doi: 10.1056/ NEJMoa1401329.
PMID: 24679060
В краткосрочных рандомизированных исследованиях (продолжительность от одного года до 2 лет) было показано, что бариатрические операции способствуют снижению симптоматики сахарного диабета типа 2 (СД2).
Авторы настоящего исследования провели анализ 3-летнего наблюдения за 150 пациентами с ожирением и неконтролируемым сахарным диабетом типа 2, рандомизированных на 2 группы: в 1-ю были включены пациенты, получавшие только интенсивное медикаментозное лечение, во 2-ю - больные, подвергшиеся, в дополнение к медикаментозному лечению, бариатрическим операциям (шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру или рукавная гастрэктомия). Первичной конечной точкой считали достижение уровня гликозилированного гемоглобина 6,0 % и ниже.
Средний возраст ± стандартное отклонение (СО) пациентов в начале исследования составил 48±8 лет, 68 % были женщины, средний уровень гликозилированного гемоглобина у которых был на уровне 9,3±1,5 %, а средний индекс массы тела (ИМТ) (рассчитывался как отношение массы тела в кг к значению роста в квадрате в метрах) был 36,0±3,5 кг/м2.
К концу 36-месячного наблюдения в исследовании продолжили принимать участие 91 % пациентов. Через 3 года показатели выбранной конечной точки достигли: 5 % пациентов из группы медикаментозной терапии; 38 % больных, подвергшихся шунтированию желудка (p<0,001); 24 % пациентов после рукавной гастрэктомии (p=0,01). Необходимость использования сахароснижающей терапии, например инсулина, была ниже в группе хирургического лечения. В группе пациентов, подвергшихся бариатрическому вмешательству, были получены данные о более высоком уровне снижения веса: среди пациентов после шунтирования по Ру средний процент снижения веса составил 24,5±9,1 %; в группе пациентов после рукавной гастрэктомии средний процент снижения веса составил 21,1±8,9 %, тогда как в группе медикаментозного лечения данный показатель был 4,2±8,3 % (p<0,001 для обоих видов хирургического вмешательства). Качество жизни было значительно выше у пациентов после обоих видов хирургического лечения по сравнению с пациентами, получавшими только медикаментозную терапию. Серьезных отдаленных осложнений после проведения хирургического вмешательства выявлено не было.
Таким образом, среди пациентов с ожирением и неконтролируемым СД2, находившихся под наблюдением в течение трех лет, показатели гликемического контроля были достоверно лучше у больных, которым, помимо интенсивной медикаментозной терапии, было выполнено бариатрическое хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, получавшими только медикаментозное лечение. Анализ вторичных конечных точек, включавших вес, использование сахароснижающей терапии и оценку качества жизни, также показал улучшение результатов после трехлетнего наблюдения у пациентов, получавших комбинированное лечение, по сравнению с данными в группе исключительно медикаментозной терапии.
Влияние полидезоксирибонуклеотида (пдрн), агониста А2 аденозиновых рецепторов на процесс заживления хронических диабетических язв стопы: результаты клинического исследования
Ключевые слова: диабетическая стопа, язвы, полидезоксирибону клеотид, заживление
Источник: Squadrito F., Bitto A., Altavilla D. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2014. - Vol. 99 (5). - Р. E746-Е753. doi: 10.1210/jc. 2013- 3569.
PMID: 24483158
Язва стопы является основной причиной госпитализаций пациентов с сахарным диабетом (СД). Полидезоксирибонуклеотид (ПДРН) - агонист аденозиновых А2 рецепторов - улучшает процесс заживления ран у мышей с экспериментальным диабетом.
Целью настоящего исследования было изучение эффекта заживления при хронических язвах у пациентов с СД при использовании ПДРН. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено в 2 медицинских центрах в Италии.
Пациенты с СД и труднозаживающими язвами (I-II стадии по Вагнеру) были рандомизированы на 2 группы: группа плацебо (n=106) и группа, получающая ПДРН (n=110).
Лечение (группа ПДРН и группа плацебо) проводили в течение 3 дней в нед на протяжении 8 нед путем внутримышечного введения и обкалывания краев раны.
Первичной конечной точкой считали полное заживление язвенного дефекта. Вторичной конечной точкой считали количество дней, необходимое для полного закрытия язвенного дефекта, а также реэпителизацию поверхности раны (в процентах от первоначальной площади дефекта).
Через 8 нед 91 пациент из группы плацебо и 101 больной, получавший ПДРН, завершили лечение. Полное заживление было достигнуто у 18,9 % больных [95 % доверительный интервал (ДИ) 11,4-26,3] в группе плацебо и у 37,3 % (95 % ДИ 28,2-46,3) пациентов группы ПДРН (р=0,027). После 8 нед применения ПДРН в группе пациентов с диабетом увеличилось число больных с закрытием язвенного дефекта (отношение рисков 2,20; 95 % ДИ 1,29-3,95; р=0,04).Среднее время полного закрытия раны у пациентов группы плацебо составило 49 дней (от 28 до 56 дней) и 30 дней у больных, получавших ПДРН (от 14 до 56 дней; р=0,027). В среднем площадь эпителизации язвенного дефекта (выраженная в процентах) была 49,3 % в группе плацебо и 82,2 % в группе ПДРН (р<0,001).
Таким образом, полидезоксирибонуклеотид способствует заживлению диабетических язв I-II стадий по Вагнеру.