Ожирение - одно из наиболее распространенных заболеваний в мире. Ожирением [при индексе массы тела (ИМТ)>30 кг/м2] страдают от 9 до 57 % взрослого населения развитых стран мира [2, 3].
Ожирение характеризуется развитием осложнений, приводящих к ранней инвалидизации пациентов молодого возраста, а также снижением общей продолжительности жизни в среднем на 7-12 лет в связи с развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. У лиц с ожирением относительный риск сахарного диабета типа 2 (СД2) в 3 раза выше по сравнению с риском в популяции в целом; в 2-3 раза выше риск ишемической болезни сердца и гипертонической болезни [1, 3-5]. Показано, что снижение массы тела на 5-10 % от исходной сопровождается значительным улучшением течения сопутствующих заболеваний. Главная цель лечения - снижение риска осложнений. В качестве методов лечения выступают как терапевтическое обучение больных, самоконтроль, рациональное питание, адекватная физическая активность, так и медикаментозная терапия и хирургические вмешательства.
Цель - оценить эффективность обучения и медикаментозного лечения больных ожирением и СД2.
Материал и методы
При МУ "Поликлиника № 46" с ноября 2012 г. действует Региональный образовательный центр для пациентов с ожирением и СД2. Занятия проводятся в группах по 7-10 человек. Имеются пособия, слайды, видеофильмы, плакаты и памятки для пациентов. За время работы центра были обучены 112 пациентов - 100 (88 %) женщин и 12 (12 %) мужчин (см. рисунок) в возрасте от 20 до 56 лет, с длительностью избыточной массы тела от 2 до 18 лет. Полный курс обучения прошли 87 % пациентов. За время пребывания в РОЦ всем пациентам были проведены осмотр, расчет индивидуального суточного пищевого рациона и медикаментозная терапия.
)
Артериальная гипертензия (АГ) выявлена у 35 (31 %) больных, систолическое артериальное давление составило 147,6±13,1, диастолическое артериальное давление - 90,7±1,7 мм рт.ст. У 35% больных диагностирована гиперхолестеринемия, средний уровень холестерина - 5,6±0,2 ммоль/л. У 8% - обнаружена нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), а у 23 % - СД2. Ожирение по абдоминальному типу имело место у всех больных.
ИМТ составил 37,4±0,6 кг/м2. Ожирение I степени диагностировано у 42 %, II - у 36,5 %, III - у 11,4 % больных.
Окружность талии (ОТ) у мужчин составила в среднем 114±2,5 см. Окружность талии у женщин - 100±2,8 см, ОТ>88 см была у 78 % женщин. Из анамнестических данных было установлено, что у 95 % больных ожирение развивалось в возрасте от 26 до 43 лет и предшествовало выявлению сердечно-сосудистых заболеваний и/или диабета в течение 6-14 лет.
Степень ожирения коррелировала с низким уровнем физической активности. У всех пациентов с ожирением отмечалось снижение переносимости физических нагрузок и качества жизни. По данным исследования, все пациенты с ожирением имели занизженную самооценку, а также испытывали эмоциональный дистресс. Хронический гастрит наблюдался у 22% с ожирением I степени, у 47% со II и у 55% пациентов с III степенью ожирения. Патология желчевыводящей системы выявлена у 24 %. При этом желчнокаменная болезнь наблюдалась в 5 % случаев при I степени ожирения, в 11% - при II и в 7% - при III. Хронический холецистит обнаружен: при I степени ожирения у 10 % больных, при II и III степени - у 11 и 7 % пациентов соответственно. Хронический панкреатит при I степени ожирения выявлен у 2 % больных, при II - у 8 %, при III степени - у 7 %. Частота неалкогольной жировой болезни печени была 65 %. Первичный остеоартроз с поражением коленных и тазобедренных суставов встречался в 13 % случаев при I степени ожирения, в 22% при II и в 22 % случаев при III степени. Безуспешные попытки снижения веса в прошлом отмечали 77 % пациентов.
Результаты
Во время прохождения курса терапевтического обучения, всем пациентам была дана достоверная информация об их заболевании, а также была сформирована и повышена мотивация по коррекции поведения. По субъективным оценкам больных, после прохождения курса обучения их психологическое состояние улучшилось (см. таблицу). Пациенты продемонстрировали повышение уровня знаний о своем заболевании и его осложнениях, овладели навыками расчета суточного пищевого рациона. Во время обучения пациенты осуществляли контроль за своим образом жизни при помощи дневников, где отмечали динамику суточного калоража, физических нагрузок, артериального давления и массы тела.
)
В 1-й группе больных (35 человек - 31 %) применялись немедикаментозные методы, во 2-й группе (42 человека - 38 %) проводили терапию Редуксином® (10 мг), в 3-й группе больных (35 человек - 31 %) использовали Редуксин® (10 мг) в комбинации с Метформином (1500 мг). Наблюдение продолжалось 24 нед. По итогам исследования было выявлено, что в группе пациентов, получавших Редуксин® или Редуксин® в комбинации с Метформином, масса тела снизилась достоверно больше, чем в 1-й группе. Среднее снижение в 1-й группе составило 6,4±1,6 кг, во 2-й - 8,3±1,2 кг и в 3-й - 8,8±1,4 кг. Снижение массы тела было клинически значимо: в 1-й группе - >5 % у 50 % пациентов, во 2-й группе - >5 % у 55 % пациентов и более 10 % у 45% ; в 3-й группе - более 5 % у 52 % пациентов и >10 % у 48 %. Уменьшение ОТ было на 4,4±1,8 см в 1-й группе, на 8,5±1,2 см во 2-й и на 10,4±1,4 см в 3-й. В период терапии Редуксином® проводился офисный контроль и самоконтроль артериального давления и частоты сердечных сокращений, полученные результаты не продемонстри- ровали увеличения показателей. У пациентов, имевших НТГ до лечения, отмечалась нормализация показателей углеводного обмена. У пациентов с сахарным диабетом наблюдались достоверное снижение среднего уровня гликированного гемоглобина с 7,9±0,3 до 7,2±0,2 % и достижение целевого метаболического контроля у 72 %.
Выводы
Открытие образовательных центров для пациентов с ожирением является неотъемлемой частью мер по улучшению медицинского обеспечения этой категории пациентов. Формирование нового стиля пищевого поведения, физической активности, применение патогенетических средств - основа успешного лечения ожирения. Терапия Редуксином® 10 мг и комбинацией Редуксина® 10 мг и Метформина 1500 мг позволила достичь целевых показателей снижения веса и уменьшения ОТ, при этом не отмечено значимых побочных эффектов. Клиническая эффективность, хорошая переносимость комбинации Редуксин® (сибутрамин + МКЦ) 10 мг и Метформин 1500 мг позволяют снизить массу тела у больных с нарушениями углеводного обмена и достичь компенсации заболевания.
Литература
1. Бессесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение: Пер. с англ. - М.: Бином, 2006. - 240 с.
2. Гарднер Д., Шобек Д. Базисная и клиническая эндокринология. Кн. 1: Пер. с англ. - М.: Бином, 2011. - 696 с.
3. Ожирение / Под ред. И.И Дедова, Г.А Мельниченко. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 456 с.
4. Ожирение / Под ред. А.Ю. Барановского, Н.В. Ворохобиной. - СПб.: Диалект, 2007. - 240 с.
5. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. - М.: Медиа Медика, 2008. - 324 с.