Речь при открытии Российского эндокринологического общества (16-го Октября 1924 г.)

• Шервинский Василий Дмитриевич

Стиль и орфография первоисточника сохранены.

Российское Эндокринологическое Общество возникло с целью содействовать развитию в России изучения эндокринологии в широком смысле слова, а для сего оно поставило себе задачей объединение лиц, научно работающих в этой области. Такое определение значится в нашем уставе, но это довольно обще% и дает мало понятия о ближайших стремлениях и задачах общества и о тех способах, при помощи которых мыслится достижение результатов намеченной работы. Сегодня 1-ое наше открытое заседание; все же предварительные рассуждения, все проэкты будущей деятельности, все хлопоты по утверждению устава и по организации первого нашего собрания, - всё это было зачаточным периодом. В настоящее время новое коллективное лицо, новый сложный организм появляется на свет и должен начать свои первые шаги, робкие и неуверенные; этому молодому, еще совсем неокрепшему организму нужна, может быть, некоторая поддержка извне и, главное, гармоническое соединение своих сил внутри. Многим из присутствующих известны по предварительным нашим беседам планы и задачи, которые наметило себе общество, но многим они и мало известны.

Во всяком случае нам было бы желательно, а для дела мы считаем и полезным, сгруппировать и точнее формулировать предположения, задачи, планы, средства достижения, о которых не раз уже бывали речи между нами, а теперь наступил момент представить всё это очерченным более точными контурами, дабы всё это предстало как организованное целое в идее и как дающее надежду на осуществление в жизни.

Так как мне было поручено открыть настоящее заседание вступительным словом, то я и полагаю, что темой этого должно быть выяснение целей и задач нашего Общества, а также отношения его к другим организациям, работающим в области той же дисциплины.

Эндокринология или учение о внутренней секреции получила свое начало в 50-х годах прошлого столетия, когда в 1855 г. Claude Bernard впервые произнес самое слово в н у т р е н н я я с е к р е ц и я и указал на соединенное с этим термином совершенно новое понятие в физиологии животного организма. Как известно это новое учение Cl. Bern. явилось результатом его великого открытия по отношению к функциям печени.

Было известно, что печень вырабатывает своими клетками желчь и выделяет эту последнюю через выводные протоки в кишечный канал, т. е. до известной степень наружу; Cl. Bern открыл, что печень вырабатывает еще и другое вещество - гликоген, который она откладывает в своих клетках, чтобы время от временя выделять образующуюся из этого глюкозу, но не наружу и не через выводные протоки, а непосредственно через печеночные вены в кровь, которая и должна разносить этот драгоценный материал по всему организму, использующему его для выполнения своих жизненных функций.

Великим открытием Cl. Bern. было положено начало совершенно новому учению, был открыт доступ в новую, еще неведомую область науки и даже показаны были пути, по которым можно было вступить в эту область, казавшуюся, может быть, тогда странною и ограниченною.

Вместе с тем Claud Bernard писал: “органы, которые доставляют исключительно внутренние секреции, суть селезенка, щитовидная железа, надпочечные железы и лимфатические железы”. Этим была предусмотрена та существенная роль этих органов для организма, которая впоследствии, через много лет оказалось именно таковой, как думал Claud Bernard. Лет через 12 после своего знаменитого открытия, когда еще учение о внутренней секреции было лишь в зачатке, Cl. Bern. уже говорил, указывая на перечисленные органы, функции которых были еще совершенно не определены, что в конце концов „на кровь должно смотреть как на внутреннюю среду, которая создана работою органов, обладающих внутренней секрецией, т. е. выработана самим организмом”.

Открытие Cl. Bern. привлекло внимание целой плеяды ученых и скоро создалась большая литература о функциях печени, о значении гликогена, о диабете, но не о внутренней секреции, как таковой. Только лет через сорок после Cl. Bern. было обращено особое внимание на процессы им указанные, благодаря новым исследованиям в той же области Brown-Sequard’a, указавшего в 1889 году на особое значение вытяжек из семенных желез для организма и положившего начало практическому применению в терапии веществ, являющихся результатом деятельности органов внутренней секреции. Как раз именно это практическое указание, особенно касающееся такой дорогой людям области, как половая сфера и возможность омоложения, взволновало весь ученый и практический медицинский мир, а также и лиц, непричастных к науке.

В первое время, как известно, отнеслись к открытию Вг.-Seq. с большим недоверием и на первые попытки применения органотерапевтических препаратов посыпались даже насмешки: столь казалась нелепою и слишком простою органотерапия. Клинические исследования Ревердена (Reverdin, 1883) и Кохера (Kocher, 1883), начатые еще до Br.-Seq. и дальнейшие клинические работы в этом же направлении особенно способствовали развитию учения о внутренней секреции, а вместе с тем развивалось применении к терапии добытых результатов, так что к настоящему времени учение о внутренней секреции сделалось одною из существенных частей физиологии, патологии и клиники; литература по эндокринологии разраслась до огромных размеров, а былое недоверие к органотерапии сменилось стремлением расширить область применения органотерапевтических препаратов, оказывающих во многих болезнях уже несомненную и большую, а иногда и ничем незаменимую, пользу. Но здесь я должен указать на то, что снова, лет через тридцать слишком после Brown-Sequard’a, наступил момент, когда был дан опять могучий толчок дальнейшему развитию учения о внутренней секреции. Это было делом покойного проф. Н.П. Кравкова, именно его учением о пореживающих вне организма органах и о возможности извлекать из этих органов, еще живых после смерти своего хозяина, более натуральные и более близкие, если не тождественые, автокоиды или действующие начала эндокринных органов.

Метод Кравкова обещает очень много и ставит добывание органотерапевтических препаратов, как для терапии, так и для экспериментальных работ на особую высоту. Этим методом можно также будет исследовать влияние различных химических агентов на внутреннюю секрецию того или другого органа, а эта область почти совсем еще не затронута. Я отметил эти три этапа в развитии учения о внутренней секреции, связанные с деятельностью вышеназванных великих ученых, так как они представляют особенно важные моменты в истории эндокринологии.

С сегодняшнего дня Рoc. Эндокр. Общество приступает к своей коллективной работе, требующей и сил, и времени, и средств. Оно сознает все трудности, сопряженные с такой работой в настоящее время; но члены Общ. верят в возможность такой работы и рассчитывают внести свою посильную лепту в сокровищницу общечеловеческих знаний. Чтобы дать понятие о тех планах, которые нaмeчaются для осуществления деятельности Общества, мне представляется не лишним коснуться некоторых сторон теоретической и практической эндокринологии; в качестве примеров, я прежде всего позволю себе обратить ваше внимание на изучение эндокринологии при помощи клинических исследований. Это может, конечно, производиться везде, где ведутся клинические работы, но кроме того такие исследования должны бы сосредоточиваться в особом клиническом учреждении. Я постараюсь набросать очерк такой особой и новой клиники.

Э н д о к р и н о л о г и ч е с к а я к л и н и к а должна преследовать задачу разрешения или по крайней мере возможного уяснения вопросов, касающихся патологических состояний, зависящих от изменения функций желез внутренней секреции. Сюда, конечно, должны помещаться больные с такими болезнями, как Базедова болезнь, Аддисонова болезнь, миксэдема, общее ожирение и жирно-половая дистрофия (dystfrophia adiposo-genitalis) и т. п. заболевания, где участие патологического состояния того или другого эндокринного органа считается установленным. Но таким клиническим материалом вовсе не должна ограничиваться эндокринологическая клиника: ее задачи много шире. Несомненно, что при многих болезнях и внутренних, и нервных, и хирургических, и других эндокринные железы вовлекаются в большей или меньшей степени в общий патологический процесс. В этом случае обычная клиническая картина болезни значительно изменяется, и иной раз трудно объяснить себе генезис таких модификаций в проявлении и течении болезни, если не принять во внимание возможности участия в патологическом процессе желез внутренней секреции и не направить свои диагностические соображения по этому руслу. Я сейчас имею в виду главным образом внутренние болезни, и могу для примера указать на следующее: мне приходилось наблюдать, что в иных случаях, после некоторых инфекций, напр. пнеймонии, больному мешает поправляться бессоница, тревожное общее нервное состояние, потливость, сердцебиения, при чем обычные nегvina не устраняли этих явлений. Мне приходилось видеть некоторое изумление, когда консультируя, я предлагал применить в подобных случаях антитироидин, пришедши к заключению, что все вышеназванные симптомы являются проявлениями усиленной функции щитов. ж.; тут дело не доходит до настоящего тиреоидита, но на сцену выступает лишь раздражение щитовидной железы. И не раз я видел, что назначение антитироидина в подобных случаях давало больному и успокоение нервной системы, и освежающий сон, и устраняло вместе с тем сердцебиение и пот. Последнее влияние на деятельность сердца, умеряющее количество пульсаций и, вероятно, поднимающее кровяное давление, особенно ценно после только что перенесенной инфекции. Точно также и при пороках сердца следует обращать особое внимание на состояние органов внутренней секреции, ибо незначительная и открываемая только тщательным клиническим анализом гиперфункция щит. жел. может потребовать дополнения прилагаемой в данном случае терапии препаратами органотерапевтическими; и мне приходилось видеть, как тот же антитироидин успокаивает в некоторых случаях возбужденное, „порочное” сердце много успешнее, чем различные cardiaca. А указанное проф. Вельяминовым еще в 1908 г. значение того же тироидина для борьбы с так наз. хроническим артритом? Клинические наблюдения ясно показывают, что участие щит. жел. играет огромную роль в патологических процессах, локализующихся в суставах. Эти примеры, конечно, можно бы значительно умножить, но, я полагаю, мысль достататочно ясна. Я помню, как давно еще обращали на себя мое внимание случаи брюшного тифа, протекавшие с учащенным сердцебиением и необычайной потливостью; может быть это было особое проявление тифозной токсемии у данного больного, а может быть в этой особенности играла роль щит. жел.

Тогда я не применял еще тироидина, это было, повторяю, давно. Вообще вопрос о соотношении функций желез внутренней секреции с клиническими проявлениями различных болезней едва, едва затронут, но он должен привлекать к себе внимание клиницистов. Здесь должно многое открыться, как по отношению к патологии, так и к органотерапии. Я не могу удержаться, чтобы не привести здесь одного случая, который был опубликован еще в 1898 г. в майском номере Lancet’a Page’oм и Bishop’oм.

Дело шло о женщине 61 года, уже полгода заметившей у себя на левой груди опухоль; общее ее состояние было очень неудовлетворительно. Опухоль имела величину куриного яйца, лимфатические железы в левой подмышечной впадине были значительно увеличены. В январе 1896 г. была отнята вся левая грудная железа и вылущены железы с окружающей клетчаткой из левой подмышечной впадины. Но в апреле того же года были констатированы по соседству с рубцом после операции узелки, величиною от горошины до лесного ореха. Они были опять удалены и посланы в клиническую ассоциацию для исследований. B ответе говорилось, что присланные образцы должно признать за мягкую кapцинoмy. Три недели спустя после второй операции появились снова узелки, но на операцию хирурги не решились и в ноябре 1896 г. узелки увеличились в объеме и числе. Тогда решили назначить больной тироидин, и в виду безнадежности случая в больших дозах. Препарат назначили принимать ежедневно с небольшими промежутками в то время, когда развивались явления значительной интоксикации. Тироидин давали, постепенно восходя от 0,18 до 0,80 в день; эта доза огромная, и лечили так больную в течении 18 месяцев. Больная настолько поправилась за это время, что трудно было поверить, чтобы эта была та самая особа, которую два раза оперировали и которая была так истощена. Авторы справедливо замечают, что этот один случай, конечно, не дает права делать какие либо определенные заключения. Но во всяком случае, я полагаю, что это сообщение заслуживает полного внимания и наводит на мысль о существующем, может быть, влиянии эндокринных органов на развитие новообразований. Это опять таки говорит в пользу того, что вопрос о взаимоотношениях желез внутр. секр. и развития болезней очень заслуживает того, чтобы ему посвятить особое внимание. Я коснусь здесь еще одного вопроса из области органотерапии. За последнее десятилетие обратил на себя особое внимание вопрос об омоложении; помимо высокого теоретического интереса эта проблема привлекла внимание и потому еще, что сулила дряхлеющему организму повышение силы и жизненной энергии и даже возврат к отрадам юности вместе с продлением самой жизни.

Я, впрочем, вовсе не имею в виду касаться подробно этого вопроса, а только замечу, что достижение так наз. омоложения мыслилось возможным при воздействии одной железы. Возбуждение и временное поднятие энергии - это может давать, но от этого состояния до того, чтобы считать весь организм помолодевшим, освободившимся от старческих изменений в органах и способным переносить без особого ущерба проявления вновь возникшего в организме возбуждения, - очень и очень далеко. По этому поводу мне желательно было бы указать на одну сторону дела. Само собой разумеется, что старый организм вряд ли нам удастся когда-нибудь сделать молодым в том смысле, что такими мероприятиями мы достигли бы и соответственного продления жизни.

Если эндокринные железы, как мы теперь знаем, имеют преимущественное значение в поддержании жизни и регуляции органических отправлений, то как для продления жизни, так и для гармонического здорового существования и для возможности здоровой старости необходимо гармоническое, относительное здоровое состояние всех желез внутренней секреции. Семенная железа имеет в этом смысле огромное значение.

Но роль щитов, жел. в патологии старости указывали также в свое время и французские авторы, а в последней книжке, „Revue Francaise d’Endocrinologie” 1924. X. снова обращает на это внимание Войратоич. Мне думается, что для лечения старости, если под этим понимать поддержание организма и возможность некоторого продления жизни, необходимо вводить не только продукты семенных желез, но и инкреты щитов. железы, а может быть, еще и других. Конечно, одновременно с этим все другие мероприятия из области гигиено-диэто- и физиотерапии должны занимать подобающее им место. Таким образом для борьбы с неизбежными проявлениями неизбежной старости эндокринология обещает очень много, но еще большее, может быть, она будет иметь значение в применении к растущим и развивающимся организмам. Я здесь имею ввиду не резкие патологические изменения детского организма, зависящие от резко нарушенной функции эндокринных желез, а думаю о тех особенностях ребенка, которые не считаются болезненными, а на которые смотрят, как на индивидуальные его свойства: леность, вялость соображения, необщительность, слабая энергия, - всё это, может быть, возможно, если не устранить, то значительно ослабить и сделать ребенка и более живым, и более способным. Это, конечно, требует изучения и наблюдений, но возможность приложения эндокринологических мероприятий для лучшего и более нормального развития ребенка представляются вполне вероятной. О приложении эндокринологии к терапии различных заболеваний и говорить нечего, как о факте, теперь уже общеизвестным. Можно сказать только одно, что если говорить о рациональной терапии, то органотерапия должна быть именно такою терапией по преимуществу. В самом деле, что может быть разумнее, т. е. целесообразнее и плодотворнее, как введение в больной организм тех нормально присущих организму начал, недостаток которых обуславливает болезнь, или поддерживает её; тоже самое следует сказать и об удалении из организма подобных начал, если избыток их вредно отзывается на организме, причиняя болезнь. Мы еще очень далеки от познания соотношений между функциями. Но если предполагать, что ceteris paribus организм тем успешнее может бороться, напр. с инфекционной болезнью, чем он здоровее, то и в этом отношении надо стремиться уяснить себе, какое нарушение корреляции эндокринных желез имеет место в данном заболевшем организме, чтобы умелым и уместным вмешательством придти на помощь организму в его борьбе. Обращая внимание на клиническую сторону дела я бы хотел здесь показать, как мне представляется возможность осуществление такой эндокринологической клиники. Я полагаю, что она должна быть выделенной в виде особого отделения какой либо большой больницы, где имеется хорошо оборудованная лаборатория, рентгеновский кабинет, хорошо поставленное хирургическое отделение и где есть возможность производства надлежащих патологоанатомических исследований; в это отделение больницы должны были бы помещаться больные, страдающие резкими расстройствами функций органов внутренней секреции, а кроме того из числа находящихся в больнице пациентов могли бы переводиться в это отделение больные, которые возбуждают по имеющимся у них симптомам вопрос об участии в их основной болезни и нарушения функций эндокринных органов. Здесь эти больные могли бы подвергаться тщательному исследованию с эндокринологической точки зрения, при чем эти исследования должны были бы вестись по раз намеченному плану, что и было бы особенно ценно для единства работы и для возможности определённых выводов. Консультация с хирургами и совместное обсуждение терапевтических мероприятий также очень расширяло бы деятельность такого эндокрин. отделения, и при надлежащем ведении дела, мне думается, такая клиника должна была бы сделаться очень продуктивной. Создать такую клинику самостоятельно, я думаю, в настоящее время прямо невозможно, - это потребовало бы таких средств, что одна мысль об этом убивает всякую надежду на возможность осуществления. Да и кроме того, в виду вышеизложенного гораздо целесообразнее устраивать подобные клиники, как особые отделения при больших больницах.

Практическое значение эндокринологии может заходить далеко за пределы применения к человеку. Наблюдения, произведенные между прочим здесь у нас, в Москве, дают основание полагать, что путем применения некоторых инкретов к растущим животным организмам можно влиять на их развитие. По крайней мере опыты применения гипофиза к очень молодым растущим кроликам и морским свинкам указывают, что под влиянием этого применения молодые животные, которым вводился инкрет мозгового придатка, резко отличаются в раннем возрасте ростом и повидимому свойством шерсти от контрольных животных одного и того же помета. Эти опыты произведены несколько лет тому назад по моему предложению покойным доктором Цубербиллером, а в настоящее время производятся в лаборатории проф. Шатерникова, и о них сделано предварительно сообщение. Во всяком случае эти опыты в высшей степени интересны, область исследований в этом направлении очень велика, перспективы в ней могут открыться неожиданные и, может быть, очень важные для зоотехнии.

Наиболее трудным и сложным вопросом в интересующей нас области является вопрос о соотношении и взаимодействии эндокринных органов. Разрешению этой проблемы посвящено много работ, составлено не мало схем, стремящихся наглядно уяснить процессы корреляции, но задача так сложна, что от решения ее мы еще далеки.

Из всего вышесказанного ясно, что работы в этой, сравнительно новой, но по существу очень старой, области безконечно много. В настоящее время более продуктивными являются коллективные работы; да это и неизбежно при тех сложных задачах, которые в настоящее время задает нам наука. Тут необходимы планомерная согласованная работа различных специалистов: биологов, физиологов, патологов и клиницистов. Рос. Энд. Общество имеет целью объединить работающих в названной области и дать возможность более тесного научного общения для соработников в ней.

Здесь из обмена мнений, из обсуждений сводных литературных рефератов, могут возникать и темы для коллективных работ, и критически освещаться план уже ведущейся работы. Но для всего этого необходимы средства. Обществу прежде всего необходимо иметь специальную библиотеку, где каждый интересующийся эндокринологией мог бы получить необходимые ему сведения, а специально работающие необходимый литературный материал. Лаборатории, где можно производить экспериментальные работы рассеяны в разных институтах н учреждениях; там и должны вестись эти работы, но сюда в Общество должны стекаться все эти отдельные ручьи и образовать здесь один общий и обширный склад добытых знаний. В будущем Общество, конечно, будет стремиться иметь и свою самостоятельную лабораторию, но пока надо начинать с того, что имеется. О значении и осуществлении клинических наблюдений я уже говорил, и обществу необходимо стремиться к организации самостоятельной эндокринологической клиники, где могли бы концентрироваться больные особо нуждающиеся в органотерапевтическом лечении и в специальном наблюдении над течением болезненных процессов, в основе которых лежит эндокринная патология. Позвольте мне указать здесь еще на одну организацию, преследующую главным образом разрешение задач, касающихся приготовления органотерапевтических препаратов. Из скромной фермы коз как нормальных, так и тиреодектомированных, начиная с 1918 г., стала развиваться мало по мало органотерапевтическая лаборатория, а для руководства ее работами была учреждена Уч. Мед. Советом, состоящим при Н. К. З., научная комиссия.

Лаборатория расширялась, количество вырабатываемых органотерапевтических препаратов увеличивалось, методы изготовления этих препаратов изменялись и в настоящее время применяются для некоторых препаратов метод. покойного Н. П. Кравкова.

Научная комиссия при Институте Орган. преп. часто собирается, обсуждает многие вопросы, касающиеся эндокринологии и приготовления орган. преп.; это немногочисленные интимные собрания, где кроме того мы консультируем по поводу привозимых к нам больных с заболеваниями эндокринных желез и часто сожалеем, что не можем помещать этих больных в клинику для изучения, наблюдения и лечения. Тогда возможно было бы по изучении этих больных делать о них сообщения в обществе, и этим достиглась бы возможность более полной работы, так как и Общество, и научная эндокринологическая комиссия прекрасно бы дополняли друг друга.

Резюмируя всё вышеизложенное можно так представить себе деятельность организаций, отдающих свои силы на разработку эндокринологии. Деятельность эта должна идти по трем направлениям: лабораторные работы, добывание органотерапевтических препаратов и клинические исследования. В первом направлении должны производиться исследования физиологические, касающиеся воздействия инкретов на различные органы и системы животного организма, изучение взаимоотношений эндокринных органов, их зависимости от нервной системы вообще и взаимодействия с трофическими нервами в частности, их влияния на растущие, зрелые и стареющиеся организмы, сравнительно-анотомические и эмбриологические работы по изучению эмбриологического сродства эндокринных органов между собою. При втором направлении должны иметь место работы по способам добывания автокоидов (я намеренно употребляю этот термин, предложенный Эдв. Шефером (Edw. Schafer), так как он по моему мнению очень подходит именно к органотерапевтическим препаратам); исследования добытых автокоидов в фармакологическом отношении; изучение совместного действия их и различных фармацевтических препаратов, могущих усилить, или ослабить, или полезно изменить влияние органотер. препаратов. Наконец, в клинике должны всесторонне, как всегда, исследоваться больные, с обращением особого внимания на участие эндокринных органов, как в патологических процессах вообще, так и при тех заболеваниях, в основе которых лежит изменение той или иной эндокринной функции.

Надо помнить, что клиника оказала огромные услуги изучению эндокринологических процессов, так как еще задолго до лабораторных исследований она имела возможность обратить внимание на такие болезненные состояния организма, которые с достаточной определенностью указывали на участие эндокринных органов в заболевании и тем открывали путь для лабораторных исследований на основании эксперимента, произведенного жизнию и изученного в клинике. Здесь же должно изучать применение автокоидов при различных заболеваниях, как для полного излечения организма, так и для облегчения беспокоящих больного припадков. Здесь должны изучаться воздействия эндокринных органов и их препаратов на физическое и умственное развитие в детском возрасте. Для облегчения знакомства с эндокринологией и для сосредоточения многих данных, относящихся к эндокринологии, необходимо расширить зародившийся при Орган. Институте эндокринологический музей. Как видите, - поле для работ обширно и многосторонне. Тут необходимо будет сноситься для обмена мнений по многим вопросам с другими учеными организациями, и Общество надеется, что эти ученые общества не откажут ему в содействии при его исканиях. Музей может служить прекрасным и безусловно необходимым пособием для чтения лекций и курсов по эндокринологии, которая интересует врачей и не врачей. Общество, повторяю, сознает, что оно берется за очень трудную задачу; оно знает, что его начинания будут очень скромны, но вместе с тем оно исполнено интереса к делу; оно охвачено обаянием открывающихся перспектив, оно ощущает в себе достаточно энергии и сил, чтобы без колебаний приступить к намечающейся деятельности.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)