Новости

Сравнение вариабельности гликемии у японских пациентов с сахарным диабетом типа 1, получающих инсулин деглудек и инсулин детемир с постоянным мониторингом уровня глюкозы: рандомизированное перекрестное пилотное исследование

Ключевые слова: клинические исследования, базис-болюсная инсулинотерапия, непрерывный мониторинг глюкозы, инсулин деглудек, инсулин детемир, сахарный диабет типа 1

Источник: Takahashi Nishimura R., Onda Y. Expert Opin Pharmacother. 2017; 18 (4): 335-342. doi: 10.1080/14656566. 2017.1293652.

PMID:28234565

Авторы проводили непрерывный мониторинг уровня глюкозы (Continuous Glucose Monito­ring, CGM) с целью сравнения вариабельности гликемии у пациентов с сахарным диабетом типа 1 (СД1), получавших инсулин деглудек (IDeg) либо инсулин детемир (IDet).

Методы. 10 пациентов с СД1 были рандомизированы на получение IDeg 1 раз в сутки, а затем IDet дважды в сутки, или наоборот. Вариабельность уровня глюкозы оценивали путем CGM через >4 нед после начала приема первого типа инсулина и еще раз после перехода на второй тип инсулина.

Результаты. Общая суточная доза инсулина (ЕД/кг в сутки) и общая суточная доза базального инсулина (ЕД/кг в сутки) были значительно меньше во время лечения IDeg, чем при применении IDet [медиана (межквартильный размах): 0,55 (0,54-0,73) против 0,64 (0,54-0,83); р=0,028, 0,24 (0,19-0,36) против 0,30 (0,19-0,39), р=0,027]. Суточные средние уровни глюкозы статистически значимо не различались. Однако стандартное отклонение (SD) при лечении IDeg было значительно меньше, чем при применении IDet [59,5 (39,5-71,0) против 72,8 (61,8-92,8); р=0,008]. Средние уровни глюкозы натощак и средние значения постпрандиального пикового уровня глюкозы после завтрака и после обеда были значительно ниже при применении IDeg.

Вывод. На основе данных, полученных в ходе CGM, авторы установили, что прием IDeg 1 раз в сутки снижает уровни колебания глюкозы в крови, по сравнению с приемом IDet 2 раза в сутки. Кроме того, при лечении IDeg уровни глюкозы крови были более устойчивыми как в дневное время суток, так и ночью (особенно это касается уровней до и после завтрака). При этом также снижался уровень необходимой для введения дозы инсулина.

Сравнение исходов бариатрической хирургии и интенсивной медицинской терапии при лечении сахарного диабета: результаты 5-летнего наблюдения

Источник: Schauer P.R., Bhatt D.L., Kirwan J.P., et al. N Engl J Med. 2017; 376 (7): 641-51. doi: 10.1056/NEJMoa1600869.

PMID: 28199805

Опубликовано не так много результатов долгосрочных рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравниваются исходы медикаментозной терапии и хирургического лечения у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2). Авторы настоящего исследования оценили результаты 5-летнего наблюдения за 150 пациентами с СД2 и диапазоны значений индекса массы тела (ИМТ) от 27 до 43 кг/м². Все они были рандомизированы на получение только интенсивной медикаментозной терапии либо интенсивной медикаментозной терапии с наложением обходного желудочного анастомоза по Ру или рукавной резекцией желудка. Первичным исходом был уровень гликированного гемоглобина 6,0% или менее, с приемом препаратов от сахарного диабета или без.

Результаты. Из 150 пациентов, прошедших рандомизацию, 1 пациент умер в течение 5-летнего периода наблюдения; данные о 134 (90%) из оставшихся 149 пациентов были доступны в конце 5-летнего наблюдения. Исходно средний возраст (±SD) 134 пациентов составил 49±8 лет (66% из них - женщины), средний уровень гликированного гемоглобина составил 9,2±1,5%, а средний ИМТ - 37±3,5 кг/м². Через 5 лет критериям, необходимым для формирования первичной конечной точки, соответствовали данные 2 из 38 пациентов (5%), получавших только медикаментозную терапию, по сравнению с 14 из 49 пациентов (29%), перенесших желудочное шунтирование (нескорректированный р=0,01, скорректированный р=0,03, р=0,08 для группы пациентов, анализ данных которых проходил в соответствии с исходно назначенным лече­нием), и 11 (23%) из 47 пациентов, которым выполнена рукавная резекция желудка (нескор­ректированный р=0,03, скорректированный р=0,07, р=0,17 для группы пациентов, анализ данных которых проходил в соответствии с исходно назначенным лечением). В группе пациентов после хирургического вмешательства процент снижения среднего уровня гликированного гемогло­бина был выше, чем у пациентов, получавших только медикаментозную терапию (2,1% против 0,3%, р=0,003). В ходе 5-летнего наблюдения было выявлено, что в группах с обходным желу­дочным анастомозом по Ру или рукавной резекцией желудка изменения некоторых параметров были выражены сильнее, чем в группе, получавшей только медикаментозную терапию: масса тела тела (-23, -19 и -5% в группах с обходным желудочным анастомозом по Ру, рукавной резек­цией желудка и медикаментозной терапией соответственно); уровень триглицеридов (-40, -29 и -8%); уровень липопротеинов высокой плотности (32, 30 и 7%); уровень назначаемого инсу­лина (-35, -34 и -13%); качество жизни [показатель общего состояния здоровья увеличился на 17, 16 и 0,3; в ходе проведения медицинского обследования использовалось RAND 36 (меди­цинское изучение результатов обзора здоровья с помощью 36 вопросов), полученные значения заключены в диапазоне от 0 до 100, где более высокие значения указывают на более высокий уровень жизни] (р<0,05 для всех сравнений). Не выявлено серьезных поздних хирургических осложнений, за исключением одной повторной операции.

Выводы. Данные 5-летнего наблюдения показали, что среди пациентов с СД2 и ИМТ от 27 до 43 кг/м² бариатрическая хирургия в сочетании с интенсивной медикаментозной тера­пией более эффективна, чем только интенсивная медикаментозная терапия, по отношению к снижению показателей (а в некоторых случаях и их устранению) гипергликемии.

Влияние непрерывного мониторинга глюкозы на гликемический контроль у взрослых с сахарным диабетом типа 1, которым назначены инъекции инсулина: рандомизированное клиническое исследование diamond

Источник: Beck R.W., Riddlesworth Т., Ruedy K., et al. JAMA. 2017; 317 (4): 371-8. doi: 10.1001/ jama.2016.19975.

PMID: 28118453

В более ранних клинических исследованиях, результаты которых свидетельствовали в пользу непрерывного мониторинга глюкозы (Continuous Glucose Monitoring, CGM) в терапии сахарного диабета типа 1 (СД1), в основном в анализ включали данные взрослых, использующих инсулиновые помпы, тогда как большинству взрослых с СД1 назначают инъекции инсулина.

Цель исследования - определить эффективность CGM у взрослых с СД1, получающих инсулин в виде инъекций.

Дизайн, условия и участники. С октября 2014 г. по май 2016 г. на базе 24 отделений эндо­кринологии в США было проведено рандомизированное клиническое исследование, вклю­чившее данные 158 взрослых с СД1, использующих многократные ежедневные инъекции инсу­лина, со средним уровнем гликированного гемоглобина (HbA_lc) в диапазоне от 7,5 до 9,9%.

Вид медицинского вмешательства. Случайное распределение 2:1 в группу CGM (n=105) или группу стандартной терапии (контрольная группа; n=53).

Основные результаты и показатели. Критерием первичного исхода было изменение уровня HbA_lc (измерялся в центральной лаборатории в начале исследования и через 24 нед после его начала). Было выбрано 18 вторичных или поисковых конечных точек, 15 из них представлены в данной статье, в том числе длительность гипогликемии на уровне <70 мг/дл, замеряемой в ходе проведения CGM в течение 7 дней на 12-й и 24-й неделях исследования.

Результаты. Из 158 рандомизированных участников [средний возраст 48 лет (SD 13); 44% женщин; средний исходный уровень HbA_lc - 8,6% (SD 0,6%); средняя длительность сахарного диабета 19 лет (интерквартильный размах, 10-31 год)] 155 (98%) завершили исследование. В группе CGM 93% проходили CGM на протяжении 6 дней в неделю или более в течение 6 мес. Средний показатель снижения уровня HbA_lc от исходных значений составил 1,1% в 12 нед и 1,0% в 24 нед в группе CGM и 0,5 и 0,4% соответственно в группе контроля (модель повторных измерений, р<0,001). В 24 нед в скорректированной терапевтической группе среднее отличие уровня HbA_lc от исходных показателей составило -0,6% (95% доверительный интервал от -0,8 до -0,3; р<0,001). Средняя длительность гипогликемии с уровнем <70 мг/дл составила 43 мин/сут (межквартильный размах, 27-69) в группе CGM против 80 мин/сут (межквартильный размах 36-111) в группе контроля (р=0,002). Тяжелые гипогликемические события произошли у 2 участников в каждой группе.

Выводы. Среди взрослых с СД1, использующих многократные ежедневные инъекции инсулина, CGM привело к большему снижению уровня HbA_lc в течение 24 нед наблюдения, по сравнению с данными группы применения стандартной терапии. Для оценки долгосрочной эффективности такого метода, а также клинических исходов и неблагоприятных последствий необходимо проведение дальнейших клинических исследований.

Обоснование выбора вариантов контроля постпрандиального уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом типа 2

Ключевые слова: колебания уровня глюкозы, гликемический контроль, постпрандиальный уровень глюкозы, лечение, сахарный диабет типа 2

Источник: Aronoff S.L. Postgrad Med. 2017; 129 (2): 231-41. doi: 10.1080/ 00325481.2017.1285191.

PMID: 28118069

Несмотря на то что уровень контроля гликемии обычно оценивается по значениям HbA_lc и глюкозы натощак, постпрандиальная глюкоза (ППГ) также является важным фактором оценки уровня общей гликемии. Кроме того, ранее была установлена связь между изменением уровня ППГ и развитием осложнений сахарного диабета (СД). В данном обзоре рассмотрено влияние сахароснижающей терапии (в том числе препаратов, принимаемых во время еды) на постпрандиальную гипергликемию у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2). Поиск данных прово­дили в системе PubMed для выявления клинических исследований препаратов, назначаемых с целью контроля постпрандиального уровня глюкозы при СД2. Различные методы лечения могут аналогично влиять на уровень HbA_lc, но по-разному влиять на контроль уровня ППГ и коле­бания уровня глюкозы. К более ранним классам пероральных сахароснижающих препаратов, принимаемых во время еды с целью снижения уровня ППГ, относят меглитиниды и ингибиторы α-глюкозидазы. Также эффективно влияют на постпрандиальную гипергликемию такие инъекци­онные препараты, как прандиальные аналоги инсулина, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) и аналог амилина - прамлинтид. По сравнению с АР ГПП-1 длитель­ного действия АР ГПП-1 короткого действия (эксенатид 2 раза в сутки и ликсисенатид 1 раз в сутки) оказывают более значимое влияние на контроль ППГ, что в первую очередь опосре­дуется через более выраженное влияние в отношении снижения скорости эвакуации пищи из желудка. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа также снижают постпрандиальную гипергликемию. Для еще большего прибли­жения гликемического контроля к физиологической норме в идеале выбранная терапия должна приводить к снижению суточных колебаний глюкозы, в том числе гипергликемических пиков и гипогликемических провалов, а также к долгосрочному гликемическому контролю.

Влияние приема коэнзима Q₁₀ на уровни циркулирующего в крови нового адипокина адиполина/СТRР12 у больных сахарным диабетом типа 2 с избыточной массой тела и ожирением

Источник: Mehrdadi P., Kolahdouz Mohammadi R., Alipoor E., et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2017; 125 (3): 156-62. doi: 10.1055/s-0042-110570.

PMID:27657997

Адиполин - новый адипокин, уровень которого предположительно снижается при сахарном диабете, ожирении и воспалительных процессах и который, возможно, улучшает контроль за уровнем глюкозы в крови. Известно, что коэнзим Q₁₀ способен повышать чувствительность к инсулину.

Целью данного исследования было изучение влияния приема препаратов коэнзима Q₁₀ на уровень адиполина в крови и метаболизм глюкозы у больных сахарным диабетом с избы­точной массой тела и ожирением.

Материал и методы. 64 пациента с сахарным диабетом типа 2 (СД2) и индексом массы тела (ИМТ) >25, но <35 кг/м² были рандомизированы для получения 200 мг Q₁₀ или плацебо ежедневно в течение 12 нед. До и после приема ученые измеряли уровни адиполина, глюкозы, инсулина и HbA_lc в сыворотке крови натощак, а также индекс HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance - гомеостатическая модель оценки резистентности к инсулину).

Результаты. После приема препаратов в группе Q₁₀ уровень адиполина значительно умень­шился (с 38,19+32,02 до 29,03+34,23 нг/мл; р=0,001), также резко снизился уровень HbA_lc (только в группе приема Q₁₀) (с 8,6+2,2 до 7,9+2,1%, р<0,001). В конце исследования уровень HbA_lc был незначительно ниже в группе Q₁₀, по сравнению с группой плацебо (р=0,056). Также в группе Q₁₀ статистически значимо уменьшились такие показатели, как масса тела (р=0,003), ИМТ (р=0,003) и окружность талии (р=0,016). Никаких существенных отличий внутри и между группами в отношении уровня глюкозы в сыворотке крови натощак, а также уровня инсулина, измеренного натощак, и индекса НОМА-IR не отмечено.

Выводы. Коэнзим Q₁₀ значительно снижает уровень HbA_lc у больных СД2 с избыточной массой тела и ожирением, при этом уровни адиполина, что интересно, также снижаются. В этом исследовании Q₁₀ оказывал влияние на гомеостаз глюкозы, регуляция которого, согласно ожиданиям авторов, должна была быть опосредована увеличением концентрации адиполина. Схожесть механизмов действия Q₁₀ и адиполина может объяснить отрицательное влияние коэнзима Q₁₀ на уровень адиполина. Кроме того, предположительный антиадипогенный эффект коэнзима Q₁₀ может объяснить значительное снижение массы тела и окружности талии и, следо­вательно, снижение уровня адиполина. Необходимо проведение дальнейших исследований для уточнения роли адиполина в метаболизме глюкозы, а также возможных эффектов коэнзима Q₁₀ на жировую ткань и адипокины.

Интенсивный скрининг больных сахарным диабетом и лечебная программа улучшают показатели диагностики, лечения и исходов сахарного диабета у пациентов, госпитализированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Источник: Su X.F., Sun L., Liu B.L. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2017; 125 (3): 151-5. doi: 10.1055/s-0042-116312.

PMID: 27750353

Известно, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца, наблюдается высокая частота встречаемости сахарного диабета (СД). Однако при этом адекватный контроль уровня глюкозы часто отсутствует. Интенсивный скрининг больных СД и специальная лечебная программа были разработаны для выявления и лечения СД у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Методы. Обследованы взрослые стационарные больные 2 кардиологических отделений (A и B) больницы города Нанкин, Наньцзин, Китай. Пациенты были распределены по двум отде­лениям случайным образом. Помимо рутинного обследования и лечения, в отделении A прово­дился интенсивный скрининг и вводилась специальная программа лечения с целью выявления и лечения пациентов с СД или нарушениями регуляции уровня глюкозы (IGR). Сравнивались концентрации гликозилированного сывороточного белка, длительность госпитализации, а также медицинские и общие расходы в 2 отделениях.

Результаты. Уровень распространенности СД в отделении Б составил 17,85%. С примене­нием указанной программы уровень распространенности СД был выше в отделении А (29,7%), а уровень распространенности IGR составил 7,8%. Общая частота встречаемости аномального метаболизма глюкозы в отделении А составила 37,5%. Рассмотренная в данном исследовании программа сопровождается значимым снижением медицинских расходов и времени пребы­вания в стационаре пациентов, нуждающихся в чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ), а также снижением как медицинских, так и общих расходов на больных, не нуждающихся в ЧКВ в отделении А (по сравнению с отделением Б, пациенты которого получали стандартное лечение).

Вывод. Интенсивный скрининг и специальная лечебная программа повышают скорость диагностики СД и IGR среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также позво­ляют более эффективно контролировать гипергликемию и ассоциированы со снижением длительности госпитализации и объема медицинских и общих затрат больницы.

Причинно-следственное влияние интенсивного образа жизни и приема метформина на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с предиабетом: применение G-оценки

Источник: Salimi Y., Fotouhi A., Mohammad K., et al. Arch Iran Med. 2017; 20 (1): 55-9. doi: 0172001/AIM.0012.

PMID: 28112533

В условиях несоблюдения предписанного режима терапии анализ на множестве всех рандо­мизированных пациентов согласно назначенному лечению (ITT) сохраняет рандомизацию, но не приводит к комплексному сравнению исходов между рабочими группами. В исследо­вании проводился повторный анализ программы профилактики диабета.

Цель исследования заключалась в оценке причинно-следственного влияния лечения с введением интенсивного образа жизни или назначения метформина (сравнение данных проводилось с данными группы плацебо) на артериальное давление и липидограмму с использованием G-оценки и принятием во внимание несоблюдения предписанного режима терапии.

Методы. В рамках программы профилактики диабета 3052 пациента с предиабетом были рандомизированы в группы назначения метформина (n=1015), плацебо (n=1014) или интенсивного образа жизни (n=1023). G-оценка вводилась для анализа причинно-следственного влияния интенсивного образа жизни или приема метформина (по сравнению с плацебо) на значения артериального давления и липидограмму 2973 пациентов, в отношении которых были собраны данные о соблюдения предписанного режима терапии. Для сравнения также был проведен стандартный ITT-анализ.

Результаты. Результаты G-оценки показали, что интенсивный образ жизни существенно улучшает показатели систолического и диастолического артериального давления и липидограмму. Значения G-оценки влияния метформина vs плацебо, а также влияния интенсивного образа жизни vs метформин на артериальное давление и липидограмму были более значимыми, чем в ходе проведения ITT-анализа.

Вывод. Показатели G-оценки указывают на то, что интенсивный образ жизни улучшает известные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая систолическое и диастолическое артериальное давление, а также уровни триглицеридов и липопротеинов высокой плотности, в большей степени, нежели согласно данным стандартного ITT-анализа. Уровень приверженности назначенному лечению следует измерять во всех рандомизированных исследованиях, а G-оценка должна стать стандартным анализом для рандомизированных иссле­дований с существенным несоблюдением предписанного режима терапии.

Сравнение непрерывного мониторирования глюкозы и стандартной терапии для контроля гликемии у взрослых с сахарным диабетом типа 1, получающих множественные ежедневные инъекции инсулина: рандомизированное клиническое исследование gold

Источник: Lind M., Polonsky W., Hirsch I.B., et al. JAMA. 2017; 317 (4): 379-87. doi: 10.1001/ jama.2016.19976.

PMID: 28118454

Большинство больных сахарным диабетом типа 1 (СД1) не достигают рекомендованного уровня гликемии.

Задачи. Оценить влияние непрерывного мониторирования глюкозы у взрослых с СД1, полу­чающих множественные ежедневные инъекции инсулина.

Дизайн, условия и участники. Открытое рандомизированное клиническое исследование, проведенное в 15 поликлиниках Швеции с 24 февраля 2014 г. по 1 июня 2016 г. В нем принял участие 161 пациент с СД1 и уровнем гликированного гемоглобина (HbA_lc) не менее 7,5% (58 ммоль/моль), получающий множественные ежедневные инъекции инсулина.

Вмешательства. Все участники были рандомизированы для получения лечения с использо­ванием непрерывной системы мониторинга глюкозы или стандартного лечения в течение 26 нед, разделенных 17-недельным периодом выведения препарата из организма.

Основные результаты и показатели. Изучали отличия в уровнях HbA_lc между 26 и 69 нед для двух видов лечения. Были также изучены побочные эффекты, включая тяжелую гипогликемию.

Результаты. Средний возраст 161 рандомизированного участника составил 43,7 года, женщин было 45,3%, средний уровень HbA_lc составил 8,6% (70 ммоль/моль). Суммарно данные наблюдения были получены для 142 участников в оба периода лечения. Среднее значение HbA_lc составило 7,92% (63 ммоль/моль) в группе непрерывного мониторинга глюкозы и 8,35% (68 ммоль/моль) в группе стандартного лечения [средняя разница -0,43% (95% доверительный интервал от -0,57 до -0,29) или -4,7 (-6,3-3,3 ммоль/моль), р<0,001]. Из 19 вторичных конечных точек, включающих социально-психологические и различные гликемические показатели, 6 соответствовали многоуровневым критериям исследования статистической значимости и показали преимущество непрерывного мониторирования глюкозы перед стандартным лече­нием. У 5 пациентов в группе стандартного лечения и у 1 пациента в группе постоянного мониторирования глюкозы наблюдалась тяжелая гипогликемия. Во время периода выведения препарата из организма, когда пациенты получали стандартную терапию, у 7 пациентов была зарегистрирована тяжелая гипогликемия.

Вывод. Среди пациентов с СД1, не достигших адекватного уровня контроля, получавших множественные ежедневные инъекции инсулина, использование непрерывного мониторинга глюкозы в течение 26 нед привело к снижению уровня HbA_lc, по сравнению со стандартным лечением. Необходимо проведение дальнейших исследований для оценки клинических резуль­татов и отсроченных неблагоприятных эффектов.

Сравнение пользы для здоровья высокоинтенсивного интервального тренинга со сниженной силовой нагрузкой и ходьбы средней интенсивности у пациентов с сахарным диабетом типа 2

Ключевые слова: HIT, VО_2макс, артериальное давление, контроль гликемии, интервальная тренировка, спринт

Источник: Ruffino J.S., Songsorn P., Haggett M., et al. Appl Physiol Nutr Metab. 2017; 42 (2): 202-8. doi: 10.1139/ apnm-2016-0497.

PMID: 28121184

Высокоинтенсивный интервальный тренинг со сниженной силовой нагрузкой (REHIT) - это малозатратная по времени эффективная нагрузка, которая может улучшить аэробную выносли­вость и чувствительность к инсулину у людей с малоподвижным образом жизни. В настоящем исследовании сравнивались эффекты REHIT и ходьбы умеренной интенсивности по маркерам здоровья у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2) в ходе проведения противовесного перекрестного исследования. 16 мужчин с СД2 (средний возраст ± SD: 55±5 лет, индекс массы тела: 30,6±2,8 кг х м^-2, максимальная аэробная работоспособность: 27±4 млхкг^-1х мин^-1) завер­шили 8-недельный REHIT (три 10-минутных малоинтенсивных сеанса езды на велосипеде/ неделя с двумя тотальными спринтами 10-20 с) и 8 нед ходьбы средней интенсивности (пять 30-минутных занятий/неделя при интенсивности, соответствующей 40-55% резерва сердеч­ного ритма), с 2-месячным отмывочным периодом между вмешательствами. До и после каждого вмешательства участники проходили поэтапный тест на спортивную подготовку, пероральный тест толерантности к глюкозе (ПГТТ), двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию всего тела и непрерывный мониторинг уровня глюкозы. REHIT ассоциировался со значительно большим увеличением максимума аэробной выносливости по сравнению с ходьбой (7% против 1%, время вмешательства х интервенционный эффект: р<0,05). Как REHIT, так и ходьба умень­шали показатели среднего артериального давления в покое (-4%, основной эффект времени: р<0,05) и уровень плазменного фруктозамина (-5%, основной эффект времени: р<0,05). Ни одно вмешательство не привело к значительному улучшению показателей чувствительности к инсулину (по результатам ПГТТ), гликемического контроля (непрерывный мониторинг глюкозы), липидограммы или конституции. Авторы пришли к выводу, что REHIT улучшает аэробную вынос­ливость в 5 раз сильнее, чем ходьба с умеренной интенсивностью. Но, как и ходьба, REHIT не эффективен в отношении повышения чувствительности к инсулину или гликемического контроля у пациентов с СД2 в краткосрочной перспективе.

Влияют ли физические упражнения на скорость метаболизма в покое у подростков с ожирением?

Ключевые слова: подростки, аэробные нагрузки, упражнения с отягощением, скорость метаболизма в покое, молодежь

Источник: Alberga A.S., Prud'homme D., Sigal R.J., et al. Appl Physiol Nutr Metab. 2017; 42 (1): 15-22. doi: 10.1139/ apnm-2016-0244.

PMID: 27923279

Авторы решили проверить гипотезу о том, что тренировка, включающая упражнения с отяго­щением, проведенная отдельно или в сочетании с аэробными физическими упражнениями, увеличит скорость метаболизма в покое (RMR), по сравнению с проведением отдельно аэробных нагрузок либо полным отсутствием физической нагрузки. Постпубертатные подростки (n=304) в возрасте 14-18 лет с ожирением [индекс массы тела (ИМТ) ≥95-го процентиля] или избы­точной массой тела (ИМТ ≥85-го процентиля + дополнительный фактор риска развития диабета) были рандомизированы в 4 группы (исследование проводилось в течение 22 нед): аэробные нагрузки, тренировки с упражнениями с отягощением, комбинированные тренировки с аэроб­ными нагрузками и упражнениями с отягощением, группа контроля. Все участники получили консультацию диетолога, направленную на соблюдение ежедневного энергетического дефи­цита в размере 250 ккал. RMR измеряли с привлечением метода непрямой калориметрии и используя данные о составе тела, полученные путем применения МРТ (магнитно-резонансная томография). Никаких существенных различий в RMR между группами не отмечено, несмотря на значительное внутригрупповое увеличение безжировой массы в аэробных, использующих упражнения с отягощением и комбинированных тренировочных группах. Значения RMR в начале исследования и через 6 мес после составили: в аэробной группе - 1972±38 и 1990±41; в группе упражнений с отягощением - 2024±37 и 1992±41; в комбинированной группе - 2023±38 и 1995±38; в группе контроля - 2075±38 и 2073±39 ккал/сут (р>0,05). После корректировки данных на показатели общей массы тела и массы тела без жира временных отличий в значениях RMR между группами не выявлено. Анализ данных совокупности пациентов без отклонений от протокола (только участники с приверженно­стью программе >70%) и анализ данных, стратифицированных по половому признаку, также не выявили различий в RMR между группами. В заключение, несмотря на увеличение безжи­ровой массы во всех группах, где пациенты выполняли упражнения, 6-месячная аэробная, с отягощением или комбинированная тренировка с незначительным ограничением в питании не увеличивала RMR, по сравнению с показателями подростков с ожирением, соблюдавших только диету без выполнения упражнений.

Влияние ожидания потери массы тела на ее снижение, а также влияние уровня удовлетворенности от потери массы тела на ее поддержание при тяжелом ожирении

Ключевые слова: ожирение, снижение массы тела, поддержание массы тела, ожидаемая потеря массы тела, удовлетворение от снижения массы тела

Источник: Calugi S., Marchesini G., El Ghoch M., et al. J Acad Nutr Diet. 2017; 117 (1): 32-8. doi: 10.1016/ j.jand.2016.09.001.

PMID:27780692

В настоящий момент данные о том, способствуют ли когнитивные механизмы потере массы тела и ее поддержанию, достаточно противоречивы.

Цель исследования - оценить влияние ожидания потери массы тела на ее снижение, а также влияние уровня удовлетворенности от потери массы тела на ее поддержание у паци­ентов с тяжелым ожирением.

Дизайн. В ходе проведения рандомизированного исследования сравнивались 2 вида низкокалорийных диет (с высоким содержанием белка и с высоким содержанием углеводов), назначаемых в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, направленной на потерю массы тела, проводимую в течение 51 нед и разделенную на 2 фазы: фазу снижения массы тела (3 нед стационарного лечения и 24 нед амбулаторного лечения) и фазу ее поддержания (24 нед амбулаторного лечения).

Участники и условия. В исследовании приняли участие 88 человек с тяжелым ожирением (средний возраст 46,7 года и средний индекс массы тела - 45,6). Все они были направлены на консультацию в медицинскую службу по проблемам с массой тела и питанием.

Массу тела оценивали в начале исследования, через 3, 27 (конец фазы снижения массы тела) и 51 нед (конец фазы поддержания массы тела). Ожидаемые потери массы тела были запротоко­лированы в ходе регистрации участников, а уровень удовлетворенности от снижения массы тела оценивали через 27 нед после начала исследования.

Статистический анализ. Взаимосвязь между ожидаемым снижением массы тела и истинным оценивали с использованием линейной модели смешанного типа. Связь между потерей массы тела и уровнем удовлетворенности конечными результатами анализировали с привлечением линейной регрессии.

Результаты. Показатели ожидаемой потери массы тела и уровня удовлетворенности от его потери в обеих группах были одинаковыми, а потому результаты объединили. В целом общая сумма ожидаемых потерь массы тела (в килограммах) (но не ожидаемый процент потери массы тела) является прогностическим фактором снижения массы тела. Уровень удовлетворенности от снижения массы тела и количество потерянной массы тела (в килограммах) были независимыми прогностическими факторами ее поддержания.

Выводы. Более высокие ожидаемые показатели снижения массы тела положительно влияют на ее снижение. Общий уровень потерянной массы тела и уровень удовлетворенности от ее потери коррелируют с поддержанием оптимальной массы тела в течение 1 года, согласно данным последующего врачебного наблюдения.

Лечение субклинического гипотиреоза и гипотироксинемии во время беременности

Источник: Casey B.M., Thom E.A., Peaceman A.M. N Engl J Med. 2017; 376 (9): 815-25. doi: 10.1056/ NEJMoa1606205.

PMID: 28249134

Субклинические формы патологии щитовидной железы во время беременности могут быть ассоциированы с неблагоприятными исходами, в том числе более низким IQ у потомства, чем в норме. Пока не ясно, улучшает ли когнитивные способности детей лечение левотироксином беременных с субклиническим гипотиреозом или гипотироксинемией.

Методы. В исследовании приняли участие женщины с одноплодной беременностью и сроком гестации до 20 нед. Все они были обследованы на предмет выявления субклинического гипо­тиреоза с уровнем тиреотропина ³4,00 мЕД/л и нормальным уровнем свободного тироксина (Т₄) [0,86-1,90 нг/дл (11-24 пмоль/л)] и гипотироксинемии с нормальным уровнем тиреотропина (0,08-3,99 мЕД/л) и низким уровнем свободного Т₄ (<0,86 нг/дл). Женщины были рандомизированы на получение плацебо или левотироксина. Ежемесячно оценивали функцию щитовидной железы и корректировали дозу левотироксина для достижения нормального уровня тиреотропина и свободного Т₄, с фиктивной коррекцией в группе плацебо. Дети ежегодно в течение 5 лет проходили поведенческое тестирование и тест на развитие. Первичными результатами были показатель IQ в 5 лет (или в 3 года, если в 5 лет обследование было пропущено) либо смерть в возрасте до 3 лет.

Результаты. Всего 677 женщин с субклиническим гипотиреозом были рандомизированы в среднем на 16,7-й неделе гестации, и 526 женщин с гипотироксинемией - в среднем на 17,8-й не­деле. В исследовании с субклиническим гипотиреозом средний балл IQ у детей в группе с левотироксином составил 97 [95% доверительный интервал (ДИ) от 94 до 99], а в группе плацебо -94 (95% ДИ от 92 до 96) (р=0,71). В эксперименте с гипотироксинемией средний показатель IQ в группе с левотироксином был 94 (95% ДИ от 91 до 95), а в группе плацебо 91 (95% ДИ, от 89 до 93) (р=0,30). В каждом испытании у 4% детей балл IQ был ниже возрастной нормы. Статистически значимых межгрупповых различий выявлено не было, как в отношении любых других нейрокогнитивных исходов или исходов беременности, так и в частоте неблагоприятных событий, низкой в обеих группах.

Выводы. Лечение субклинического гипотиреоза или гипотироксинемии, начатое в сроки между 8-й и 20-й неделями беременности, не приводит к значительному улучшению когни­тивных исходов у детей в возрасте до 5 лет, по сравнению с отсутствием лечения в данных условиях.

Влияние лечения левотироксином на исход беременности у женщин с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы

Источник: Nazarpour S., Ramezani Tehrani F., Simbar M., et al. Eur J Endocrinol. 2017; 176 (2): 253-65. doi: 10.1530/EJE-16-0548.

PMID: 27879326

Несмотря на данные исследований, указывающие на то, что положительная реакция антител щитовидной железы во время беременности связана с ее неблагоприятными исходами, в отно­шении лечения беременных женщин с эутиреоидным/субклиническим гипотиреоидным ауто­иммунным поражением щитовидной железы нет достаточной доказательной базы о влиянии левотироксина (LT₄) на исход беременности.

Цели исследования: выяснить, повышается ли частота неблагоприятных исходов бере­менности у женщин с аутоиммунной болезнью щитовидной железы без ее явной дисфункции, а кроме того, улучшает ли лечение LT₄ исход беременности у женщин с данным заболева­нием.

Методы. Проведено проспективное исследование, в котором приняли участие женщины на I триместре беременности. Исследование проводилось среди беременных, находящихся под дородовым наблюдением в центрах Университета медицинских наук им. Шахида Бехешти. Из 1746 женщин, прошедших скрининг на дисфункцию щитовидной железы, во вторую фазу исследования были включены 1028 эутиреоидных женщин с отрицательным тестом на антитела к тиреоидной пероксидазе (TPOAb^-) и 131 ТРOAb⁺-женщина без явной дисфункции щитовидной железы. TPOAb⁺-женщины были случайным образом разделены на 2 группы: группа A (n=65), получавшая лечение LT₄, и группа B (n=66), не получавшая никакого лечения. 1028 TPOAb-женщин (группа C) были включены в группу контроля с нормальным распределением совокуп­ности данных. В число первичных исходов были включены преждевременные роды и выкидыш. В число вторичных исходов авторы включили отторжение плаценты, мертворождение, госпита­лизацию новорожденного и его уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

Результаты. В группах В и С отмечалась более низкая частота преждевременных родов по сравнению с группой А [отношение рисков (ОР) =0,30, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,1-0,85, р=0,0229] и (ОР=0,23, процентное соотношение женщин с различными уровнями ТТГ, 95% ДИ: 0,14-0,40, р<0,001) соответственно. Статистически значимой разницы в частоте преждевременных родов между группами А и С не выявлено (ОР=0,79, 95% ДИ: от 0,30 до -2,09, р=0,64). Число пациенток, которым потребовалось медицинское вмешательство по поводу преждевременных родов, составило 1,7 (95% ДИ: 0,039-0,30).

Вывод. Лечение LT₄ снижает риск преждевременных родов у TPOAb⁺-женщин.

Влияние метформина на эндокринные и метаболические аспекты ведения пациенток с синдромом поликистозных яичников

Источник: Zahra M., Shah M., Ali A., Rahim R. Horm Metab Res. 2017; 49 (2): 103-8. doi: 10.1055/s-0042-119041.

PMID: 27813052

Настоящее исследование было разработано для оценки влияния метформина на метаболиче­ские и эндокринные аспекты ведения пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). В исследовании приняли участие 40 пациенток с СПКЯ. Все они были разделены на 2 группы: группу метформина (500 мг 3 раза в сутки, n=20) или плацебо (n=20). Наблюдение велось в течение 3 последовательных месяцев. В начале и через 3 мес терапии были получены данные о сывороточной концентрации глюкозы крови натощак, уровнях инсулина, инсулиноподобного фактора 3 (INSL-3), вистафина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также о гомеостатической модели оценки резистентности к инсулину (HOMA-IR). Основные показатели эндокринной и метаболической активности значительно изменились после лечения метформином. Систолическое и диастолическое артериальное давление было значи­тельно снижено в группе метформина по сравнению с плацебо (р<0,001). Также после лечения метформином наблюдалось значительное сокращение размера правого яичника (р=0,05), но не выявлено изменений размера левого яичника (р>0,12). Кроме того, после лечения метформином наблюдалось значительное снижение сывороточных уровней ФСГ (р>0,01), ЛГ (р>0,001) и вистафина (р>0,001). Однако изменения HOMA-IR (используется для оценки уровня резистентности к инсулину) не достигли статистической значимости (р=0,20).

Авторы пришли к выводу о том, что лечение метформином у женщин с СПКЯ значительно улучшает показатели систолического и диастолического артериального давления. Кроме того, наблюдалось улучшение гормонального профиля в виде снижения уровней ЛГ, ФСГ и вистафина. Таким образом, терапевтическое вмешательство с метформином может иметь клиниче­ское значение в группе высокого риска молодых женщин с СПКЯ.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)