Информативность цитологического метода исследования в морфологической диагностике узлов щитовидной железы у детей
РезюмеЦель исследования - оценить чувствительность и специфичность цитоморфологического метода в диагностике нозологического варианта узлового зоба у детей.
Материал и методы. Сопоставлены результаты цитологического и гистологического исследований узлов щитовидной железы (ЩЖ) у 76 пациентов (55 девочек, средний возраст 15,1+1,8 года, и 21 мальчик, средний возраст 14,2+3 года), оперированных в многопрофильном стационаре с 2003 по 2015 г. по поводу узлового зоба (стационар не лицензирован на лечение пациентов со злокачественными новообразованиями). Цитологические заключения были разделены на 4 категории: "неинформативный материал", "доброкачественное образование", "фолликулярная неоплазия", "злокачественное образование".
Результаты. Анализ результатов цитологического исследования показал, что в 37 (49%) из 76 случаев даны заключения "неинформативный материал", в 29 (38%) из 76 - "доброкачественное образование", в 10 (13%) из 76 - "фолликулярная неоплазия" и ни одного заключения "злокачественное образование". Категория "неинформативный материал" была представлена с одинаковой частотой как истинно неинформативным материалом (отсутствие/недостаточное количество клеточного материала) в 21 (57%) из 37 случаев, так и некорректно сформулированными заключениями (без признаков атипии, больше данных, подтверждающих зоб, данных об онкопатологии нет, злокачественные клетки не обнаружены) в 16 (43%) из 37 случаев (р >0,05) случаев.
По результатам гистологического исследования в категории неинформативных цитологических заключений в 54% (20/37) случаев диагностированы коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 38% (14/37) - фолликулярная аденома, в 8% (3/37) - папиллярный рак. При этом как при истинно неинформативном материале (9%, 2/21), так и в случае некорректно сформулированных заключений (6%, 1/16, р >0,05) по результатам гистологического исследования диагностирован папиллярный рак. Среди заключений категории "доброкачественное образование" в 62% (18/29) случаев по результатам гистологического исследования диагностированы коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 35% (10/29) - фолликулярная аденома, в 3% (1/29) случаев - папиллярный рак. Среди заключений категории "фолликулярная неоплазия" в 60% (6/10) случаев - фолликулярная аденома, в 30% (3/10) - коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 10% (1/10) -папиллярный рак.
Чувствительность цитоморфологического метода диагностики узлового коллоидного зоба составила 44%, специфичность - 69%, фолликулярной неоплазии - 20 и 91%.
Заключение. Результаты исследования показали высокий процент заключений категории "неинформативный материал" и выявленных злокачественных образований в данной категории, что значимо снижает чувствительность цитоморфологического метода диагностики на дооперационном этапе у детей с узловым зобом и требует унификации и оптимизации как техники тонкоигольной аспирационной биопсии, так и цитологической классификации.
Ключевые слова:узловой зоб у детей, тонкоигольная аспирационная биопсия, узлы щитовидной железы у детей, чувствительность и специфичность, цитоморфологический метод, цитологическая классификация Bethesda Thyroid Classification
Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2017. № 2. С. 122-124. DOI: 10.24411/2304-9529-2017-00019
Частота узловой патологии щитовидной железы (ЩЖ) у детей варьирует от 0,05 до 5,1%, при этом риск развития рака ЩЖ в детском возрасте достигает 3-70%. Учитывая высокий процент малигнизации узлов ЩЖ у детей, на сегодняшний день важным вопросом является дифференциальная диагностика нозологического варианта узлового образования ЩЖ. Основополагающим методом дооперационной диагностики нозологического варианта узлового зоба является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) патологических образований ЩЖ с последующим цитологическим исследованием аспирата, что способствует выбору оптимальной лечебной тактики в отношении конкретного пациента.
Сегодня в России интерпретация результатов ТАБ узлов ЩЖ в основном носит описательный характер, а международная цитологическая классификация Bethesda Thyroid Classification, 2009, используется лишь в единичных центрах, что не всегда позволяет на дооперационном этапе установить нозологический вариант патологии и, следовательно, затрудняет выбор оптимального способа лечения узлового зоба у детей.
Цель исследования - оценить чувствительность и специфичность цитоморфологического метода в диагностике нозологического варианта узлового зоба у детей.
Материал и методы
Сопоставлены результаты цитологического и гистологического исследований узлов ЩЖ у 76 пациентов (55 девочек, средний возраст 15,1±1,8 года, и 21 мальчик, средний возраст 14,2±3 года), оперированных в многопрофильном стационаре, не лицензированном на лечение пациентов со злокачественными новообразованиями, с 2003 по 2015 г. по поводу узлового зоба. Цитологические заключения были разделены на 4 категории: "неинформативный материал", "доброкачественное образование", "фолликулярная неоплазия", "злокачественное образование".
Результаты
Анализ результатов цитологического исследования показал, что в 37 (49%) из 76 случаев имело место заключение "неинформативный материал", в 29 (38%) из 76 - "доброкачественное образование", в 10 (13%) из 76 - "фолликулярная неоплазия" и ни одного заключения "злокачественное образование".
Категория "неинформативный материал" была представлена с одинаковой частотой как истинно неинформативным материалом (отсутствие/недостаточное количество клеточного материала) в 21 (57%) из 37 случаев, так и некорректно сформулированными заключениями ("без признаков атипии", "больше данных за зоб", "данных за злокачественный опухолевой процесс не выявлено", "данных за онкопатологию нет", "злокачественные клетки не обнаружены") в 16 (43%) из 37 случаев (р>0,05).
По результатам гистологического исследования в цитологической категории "неинформативный материал" в 20 (54%) из 37 случаев диагностированы коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 14 (38%) из 37 - фолликулярная аденома, в 3 (8%) из 37 - папиллярный рак. Так, по результатам гистологического исследования среди истинно неинформативного материала в 10 (48%) из 21 случев диагностирована фолликулярная аденома, в 9 (43%) из 21 - коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 2 (9%) из 21 - папиллярный рак, среди некорректно сформулированных цитологических заключений в 11 (69%) из 16 - коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 4 (25%) из 16 - фолликулярная аденома, в 1 (6%) из 16 - папиллярный рак. Таким образом, как при истинно неинформативном материале, так и в случае некорректно сформулированных цитологических заключений по результатам гистологического исследования с одинаковой высокой частотой диагностирован папиллярный рак (р>0,05). Среди заключений категории "доброкачественное образование" в 18 (62%) из 29 случаев по результатам гистологического исследования диагностированы коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 10 (35%) из 29 - фолликулярная аденома, в 1 (3%) из 29 случаев - папиллярный рак. Среди заключений категории "фолликулярная неоплазия" в 6 (60%) из 10 случаев - фолликулярная аденома, в 3 (30%) из 10 - коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 1 (10%) 10 - папиллярный рак. Таким образом, как в цитологической категории "доброкачественное образование", так и в категории "фолликулярная неоплазия" по результатам гистологического исследования с одинаковой частотой диагностированы фолликулярная аденома и рак щитовидной железы (р>0,05).
Чувствительность цитоморфологического метода диагностики "узлового коллоидного зоба" составила 44%, специфичность - 69%, в диагностике "фолликулярной неоплазии" - 20 и 91%.
Заключение
Результаты проведенного исследования показали высокий процент заключений категории "неинформативный материал" и выявленных злокачественных образований в данной категории, что значимо снижает чувствительность цитоморфологического метода диагностики на дооперационном этапе у детей с узловым зобом и требует унификации и оптимизации как техники ТАБ, так и цитологической классификации.