Оценка влияния секреции C-пептида на показатели микроциркуляции крови у пациентов с сахарным диабетом типа 2
РезюмеВ работе изучаются параметры микроциркуляции крови у пациентов с сахарным диабетом типа 2 методом цифровой капилляроскопии в зависимости от уровня секреции С-пептида: в первой группе С-пептид <1000 пмоль/л, во 2-й группе С-пептид -≥1000 пмоль/л, в условиях одинакового гликемического контроля (8,37±0,41% в 1-й группе и 8,20±0,38 во 2-й группе) для минимизации фактора гипергликемии на сравниваемые параметры. Выявлено расширение артериального отдела (р<0,001), переходного отдела (р<0,001), венозного отдела капилляра (р<0,05) в группе с высокой секрецией С-пептида. Также пациенты 2-й группы характеризовались ожирением 34,9±0,9 кг/м2 (р<0,05) и артериальной гипертензией (р<0,001). Повышенные значения артериального давления у пациентов с высокой секрецией С-пептида демонстрируют негативное влияние высокой секреции С-пептида на свойства эндотелия магистральных сосудов, в отличие от его влияния на капиллярное звено.
Ключевые слова:цифровая капилляроскопия ногтевого ложа, микроциркуляция крови, сахарный диабет типа 2, гликированный гемоглобин, секреция С-пептида, расширение отделов капилляра (артериального, переходного, венозного)
Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2017. № 3. С. 111-113. DOI: 10.24411/2304-9529-2017-00049
В настоящее время в клинике все чаще встречаются инсулинорезистентные формы сахарного диабета типа 2 (СД2). Существуют различные причины развития инсулинорезистентности (генетическая предрасположенность, особенности гормонального статуса с преобладанием выброса контринсулярных гормонов, влияние проводимого медикаментозного лечения и др.). В связи с этим большой интерес представляет возможность оценки гиперинсулинемии с использованием инструментальных методов диагностики в дополнение к существующим лабораторным.
Цель исследования - выявить особенности состояния микроциркуляции крови методом цифровой капилляроскопии в зависимости от уровня C-пептида крови у больных с СД2.
Материал и методы
72 пациента с СД2 в количестве были разделены на 2 группы по уровню С-пептида крови: с умеренной и высокой секрецией. 1-я группа включала 31 пациента (50,2+1,6 года) с плазменной концентрацией С-пептида 697,2+51,1 пмоль/л. 2-я группа состояла из 41 пациента (50,0+1,4 года) с плазменной концентрацией С-пептида 1320,2+90,3 пмоль/л. Пациенты были отобраны таким образом, чтобы уровень гликированного гемоглобина был примерно одинаковым в обеих группах: 8,37+0,41% в 1-й и 8,20+0,38% во 2-й группе, что исключало влияние гипергликемии на параметры микроциркуляции при сравнении показателей между двумя группами пациентов с СД2. Пациенты обеих групп получали однотипную сахароснижающую терапию: метформин 1700 мг/сут в качестве монотерапии или в комбинации с препаратами сульфонилмочевины или и-ДПП-4. У пациентов с артериальной гипертензией в дополнение к метформину применялась антигипертензивная терапия, которая также мало различалась в группах: индапамид, ингибиторы АПФ, β-блокаторы, реже антагонисты кальция в средних терапевтических дозах.
Проводилась неинвазивная капилляроскопия с оценкой плотности капиллярной сети, степени извитости и, диаметров капилляров в разных отделах, также определяли размер периваскулярной зоны и среднюю скорость капиллярного кровотока. Кроме микроциркуляторных параметров оценивали артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений. Статистический анализ проводили с помощью пакета прикладных статистических программ SAS (Statistical Analysis System, SAS Institute, Cary, NC, USA) и с применением алгоритмов вариационной статистики, учитывающих тип и шкалу измерений каждого показателя.
Результаты
Из особенностей микроциркуляции у пациентов с высокой секрецией С-пептида отмечено расширение диаметров капилляров во всех отделах. Расширение артериального отдела во 2-й группе составило 11,8+0,2 мкм против 7,7+0,3 мкм в 1-й группе ( р<0,001). Диаметр венозного отдела капилляра во 2-й группе пациентов равен 15,4+0,3 мкм, в 1-й группе - 12,0+0,4 мкм (р<0,001). Также выявлено расширение переходного отдела капилляра во 2-й группе - 17,9+0,5 мкм, тогда как в 1-й группе пациентов этот показатель составил 15,1+0,6 мкм в (р<0,001). Расширение капилляра во всех его отделах, вероятно, обусловлено вазопротективным эффектом инсулина на микроциркуляторную систему. Здесь стоит отметить, что при оценке особенностей микроциркуляторной картины действуют 2 противоположно действующих фактора: секреция С-пептида, способствующего расширению капилляра и гипергликемия, которая, напротив, приводит к сужению капилляров за счет спазма афферентных отделов (артериол и метартериол) в сочетании с утолщением стенки капилляра, описанные в предыдущих наших работах. В данном исследовании оценить вазопротективный эффект высокой секреции С-пептида позволило умеренное повышение гликемии (HbA1c= 8,2+0,38%).
Во 2-й группе зарегистрированы повышенные показатели АД: систолическое 133,2+1,1 мм рт.ст. и диастолическое 81,4+ 1,4 мм рт.ст. по сравнению с 1-й группой (систолическое АД 120,0+1,3 мм рт.ст., р<0,001, диастолическое АД 74,6+1,2 мм рт.ст., р<0,001). Повышенные значения артериального давления у пациентов с гиперсекрецией С-пептида демонстрируют негативное влияние его гиперсекреции на свойства эндотелия магистральных сосудов, в отличие от его влияния на капиллярное звено. Кроме того, статистически значимое увеличение ИМТ (34,88+0,93 кг/м2, р<0,001) во 2-й группе свидетельствует о наличии метаболического синдрома у пациентов с гиперсекрецией С-пептида.
Вывод
Установлено влияние секреции С-пептида на параметры микроциркуляции крови у пациентов с СД2: при повышенной концентрации С-пептида отмечено расширение диаметров капилляра во всех его отделах. При сопоставлении данных капилляроскопии и тонометрии можно предположить, что эндотелий микроциркуляторного звена и эндотелий крупных сосудов по-разному реагирует на уровень С-пептида.
В дополнение к лабораторным тестам данный вид инструментальной диагностики можно использовать при оценке патогенетической основы СД2 (наличие синдрома инсулинорезистентности).