Сахарный диабет типа 1 и целиакия
РезюмеСахарный диабет типа 1 (СД1) и целиакия являются аутоиммунными заболеваниями с общими генетическими определениями. Частота целиакии в 6 раз выше в диабетической популяции по сравнению со здоровой. Диагностика и трудности лечения типичны для коморбидности цилиакии и СД1.
Ключевые слова:сахарный диабет типа 1, целиакия
Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2018. № 2. С. 67-68.
В первые предположение о наличии взаимосвязи сахарного диабета типа 1 (СД1) с целиакией возникло в 1960-х гг., а в настоящее время ее существование уже не вызывает сомнений. Оба этих заболевания имеют аутоиммунную природу и единые генетические детерминанты (аллельные варианты локусов DQ2 и DQ8 HLA, а также гены CTLA4, PTPN22). Распространенность как СД1, так и целиакии в общей популяции не превышает 1%, однако у пациентов с СД1 целиакия встречается в 6 раз чаще. Кроме того, целиакия, развивающаяся обычно уже после дебюта СД1, а также ее лечение могут оказывать влияние на углеводный обмен и поздние осложнения диабета.
При наличии СД1 диагностика глютеновой болезни имеет ряд особенностей. Так, у пациентов с СД целиакия длительное время остается недиагностированной; у 40% пациентов от дебюта до постановки диагноза проходит 10 лет. Причин тому несколько: часто встречаются малосимптомные формы целиакии, клиническая картина может маскироваться под декомпенсацию СД1 и гастроинтестинальную форму автономной диабетической нейропатии, а кроме того, при СД1 чаще встречаются серонегативные варианты глютеновой болезни. Необходимость проведения серологического скрининга (определение антиглиадиновых антител) у всех пациентов с СД1 вызывает сомнения, и в то же время, по последним американским рекомендациям по ведению пациентов с целиакией, ее следует предполагать у всех пациентов с СД1 при появлении гастроэнтерологической симптоматики. Учитывая распространенность серонегативных вариантов целиакии, для исключения этого диагноза пациентам с СД1 показано проведение эндоскопического исследования с биопсией слизистой двенадцатиперстной кишки. Наличие каждого из этих заболеваний повышает вероятность развития аутоиммунных тиреопатий, которые могут усложнять оценку клинической картины. Важно, что при недиагностированной целиакии у пациентов с СД1 риск развития микроангиопатий значительно выше: ретинопатии - в 2 раза и нефропатии - в 10 раз. Оба заболевания способствуют развитию периферической полинейропатии, а значит, для ее профилактики необходим не только адекватный контроль гликемии, но и восполнение дефицитов витаминов группы В (в первую очередь В12). Каждое заболевание в отдельности повышает риск развития дефицита витамина D, а у диабетиков, страдающих целиакией, дефицит витамина D встречается в 3 раза чаще, чем у здоровых людей. Схожие данные имеются и в отношении минеральной плотности костной ткани. У детей с данной коморбидностью чаще встречается задержка роста.
Этиотропной терапии в настоящее время нет, доступны лишь патогенетические методы лечения СД1 и целиакии - интенсифицированная инсулинотерапия и безглютеновая диета (БГД) соответственно. В опытах на животных и в клинических исследованиях на людях было показано, что БГД обладает положительным влиянием на углеводный обмен и позволяет нейтрализовать влияние коморбидности на риск развития поздних осложнений СД. Тем не менее внедрение БГД у пациентов с СД1 требует более тщательного медицинского наблюдения. С одной стороны, компенсация целиакии может сопровождаться снижением потребности в базальном инсулине, с другой - улучшение абсорбции углеводов должно приводить к изменению углеводных коэффициентов. Все вышесказанное обусловливает актуальность проблемы как для эндокринологов, так и для гастроэнтерологов.
Литература / References
- Serena G., Camhi S., Sturgeon C., Yan S., Fasano A. The role of gluten in celiac disease and type 1 diabetes. Nutrients. 2015; 7 (9): 7143-62.
- Castillo N.E., Theethira T.G., Leffler D.A. The present and the future in the diagnosis and management of celiac disease. Gastroenterol Rep (Oxf). 2015; 3 (1): 3-11. doi: 10.1093/gastro/gou065.
- Harrison Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. 2015; 1, 2.
- Diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (5): 656-77.
- https://celiac.org/celiac-disease/understanding-celiac-disease-2/what-is-celiac-disease