Роль функциональной электростимуляции в реабилитации пациентов с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей
РезюмеЦель исследования - оценить возможность влияния функциональной электростимуляции (ФЭС) нижних конечностей на основные клинические проявления диабетической ангиопатии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД) типа 2.
Материал и методы. Под наблюдением в ФГБУ "Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко" Минобороны России находились 56 пациентов (27 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 45 до 75 лет с диагнозом "сахарный диабет типа 2, осложненный диабетической ангиопатией нижних конечностей". Пациенты, включенные в исследование, методом рандомизации были разделены на основную (n=29) и контрольную (n=27) группы. До начала лечения средний уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) у обследованных не различался: 8,3±1,7% в основной и 8,7±1,3% в контрольной группах (р=1,0). Для оценки степени функциональных нарушений в виде боли в ногах при ходьбе проводили тредмил-тест по протоколу Гарднера-Скиннера. Для оценки микроциркуляции до и после проведения курса лечения выполняли лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ). Для оценки интенсивности болевого синдрома применяли 10-балльную Визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ).
Пациенты обеих изучаемых групп получали базисную терапию, включающую диету, зарегистрированные в Российской Федерации сахароснижающие, антиагрегантные, гиполипидемические препараты и лечебную гимнастику. Пациентам основной группы дополнительно к базовому лечению проводили функциональную электростимуляцию (ФЭС) нижних конечностей курсом из 10 процедур.
Результаты и обсуждение. После окончания курса лечения у пациентов обеих групп отмечена позитивная динамика основных клинических симптомов заболевания, хотя степень этих изменений существенным образом различались - отмечено уменьшение интенсивности болевого синдрома в покое (по ВАШ) в основной группе с 7,5 до 4 баллов, в контрольной - с 7,8 до 6,2 балла; значительно уменьшились или исчезли чувство покалывания и онемения стоп, тяжесть в ногах. Анализ показателей шкалы САН и опросника SF-36 выявил однонаправленные сдвиги в обеих группах, однако по ряду показателей наблюдалось определенное преимущество лечебного комплекса с применением процедур ФЭС. Установлено, что назначение ФЭС способствовало улучшению функциональных показателей ходьбы: увеличению расстояния, проходимого пациентами без боли, в 2,3 раза и максимального проходимого расстояния в 2,4 раза, тогда как в контрольной группе изменения данных параметров не были столь значимыми. После лечения по данным ЛДФ в обеих группах увеличился показатель микроциркуляции: в основной группе - на 37%, в контрольной - на 31%, индекс эффективности микроциркуляции увеличился на 63% только в основной группе, в контрольной группе значимо не изменился. При анализе состояния функционирования определенных механизмов контроля перфузии с помощью вейвлет-преобразования в группе с применением ФЭС было отмечено увеличение амплитуды колебаний в миогенном на 27-31% и нейрогенном 21-23% частотных диапазонах, что сопровождалось снижением показателя шунтирования на 30%. В контрольной группе произошло незначимое увеличение амплитуды только в спектре быстрых (дыхательных и кардиальных) колебаний.
Вывод. Применение ФЭС нижних конечностей на фоне базисной терапии СД позволило повысить эффективность комплексного лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей у пациентов с СД типа 2, получить терапевтический результат, связанный с уменьшением болевого синдрома, улучшением показателей периферической гемодинамики, повышением переносимости физической нагрузки и положительным влиянием на качество жизни больных.
Ключевые слова:функциональная электростимуляция, сахарный диабет, лазерная допплеровская флоуметрия
Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2018. № 2. С. 68-70.
Цель исследования - оценить возможность влияния функциональной электростимуляции (ФЭС) нижних конечностей на основные клинические проявления диабетической ангиопатии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД) типа 2.
Материал и методы
Под наблюдением в ФГБУ "Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко" Минобороны России находились 56 пациентов (27 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 45 до 75 лет с диагнозом "СД типа 2, осложненный диабетической ангиопатией нижних конечностей". Основными жалобами пациентов перед началом курса лечения были тяжесть в ногах, ограничение способности к передвижению вследствие появления боли при ходьбе, онемение, покалывание в стопах. Пациенты, включенные в исследование, методом рандомизации были разделены на основную (n=29) и контрольную группы (n=27). До начала лечения средний уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) у обследованных не различался и соответствовал 8,3±1,7% в основной и 8,7±1,3% в контрольной группах (р=1,0). Для оценки степени функциональных нарушений в виде боли в ногах при ходьбе проводили тредмил-тест по протоколу Гарднера-Скиннера: оценивали время начала хромоты и максимальную продолжительность ходьбы. Для оценки микроциркуляции до и после курса лечения проводили лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-М (НПП "Лазма", Россия) с последующей компьютерной обработкой полученных данных. Для оценки интенсивности болевого синдрома применяли 10-балльную Визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ). Тестирование психоэмоционального состояния проводили с помощью опросника "Самочувствие-активность-настроение" (САН), качество жизни оценивали с помощью опросника SF-36.
Пациенты обеих изучаемых групп получали базисную терапию, включающую диету, зарегистрированные в Российской Федерации сахароснижающие, антиагрегантные, гиполипидемические препараты и лечебную гимнастику. Пациентам основной группы дополнительно к базовому лечению проводили функциональную электростимуляцию (ФЭС) нижних конечностей аппаратом RT-300 (Restorative Therapies Inc., США) курсом из 10 процедур. Аппарат RT-300 представляет собой велотренажер с электроприводом для проведения велотренировки в режиме активного педалирования. В тренажер интегрирован модуль программируемой 12-канальной электростимуляции мышц передней и задней поверхности бедра и голени, который синхронизирован с циклической работой на тренажере. Импульс электростимуляции по времени соответствует фазам естественного возбуждения и сокращения мышц при пассивном или активном режиме работы пациента. Для электростимуляции применялся импульсный биполярный ток с частотой следования от 10 до 30 Гц.
Результаты и обсуждение
После окончания курса лечения у пациентов обеих групп отмечалась позитивная динамика основных клинических симптомов заболевания, хотя степень этих изменений существенным образом различалась: отмечено уменьшение интенсивности болевого синдрома в покое (по ВАШ) в основной группе с 7,5 до 4 баллов, в контрольной - с 7,8 до 6,2 балла; значительно уменьшились или исчезли чувство покалывания и онемения стоп, тяжесть в ногах. Анализ показателей шкалы САН и опросника SF-36 выявил однонаправленные сдвиги в обеих группах, однако по ряду показателей наблюдалось определенное преимущество лечебного комплекса с применением процедур ФЭС. Установлено, что назначение ФЭС способствовало улучшению функциональных показателей ходьбы: увеличению расстояния, проходимого пациентами без боли, в 2,3 раза и максимального проходимого расстояния в 2,4 раза, тогда как в контрольной группе изменения данных параметров не были столь значимыми. После лечения, по данным ЛДФ, в обеих группах увеличился показатель микроциркуляции: в основной группе на 37%, в контрольной - на 31%, индекс эффективности микроциркуляции увеличился на 63% только в основной группе, в контрольной группе значимо не изменился. При анализе состояния функционирования определенных механизмов контроля перфузии с помощью вейвлет-преобразования в группе с применением ФЭС было отмечено увеличение амплитуды колебаний в миогенном (на 27-31%) и нейрогенном (21-23%) частотных диапазонах, что сопровождалось снижением показателя шунтирования на 30%. В контрольной группе произошло незначимое увеличение амплитуды только в спектре быстрых (дыхательных и кардиальных) колебаний.
Вывод
Применение функциональной электростимуляции нижних конечностей на фоне базисной терапии сахарного диабета позволило повысить эффективность комплексного лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей у пациентов с СД типа 2, получить терапевтический результат, связанный с уменьшением болевого синдрома, улучшением показателей периферической гемодинамики, повышением переносимости физической нагрузки и положительным влиянием на качество жизни больных.
Научный руководитель
Макарова Марина Ростиславовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России, Москва