Диабет (греч. Diabetes, от diabanio - проходить сквозь, протекать) - общее название группы болезней, характеризующихся избыточным выделением мочи; мочеизнурение.
Под термином "несахарный диабет" понимают заболевание, характеризующееся неспособностью почек реабсорбировать воду и концентрировать мочу, имеющее в своей основе дефект секреции или действия вазопрессина и проявляющееся выраженной жаждой и экскрецией большого количества разведенной мочи.
Несахарный диабет представляет актуальную проблему современной эндокринологии. Особенность данной патологии заключается в характерной ярко выраженной клинической картине и низкой распространенности среди населения (от 0,004 до 0,01%). Различают 3 основных типа несахарного диабета: центральный, нефрогенный и первичную полидипсию. Чаще превалирует центральная форма несахарного диабета. Она возникает с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин в возрасте 20-40 лет. Основными жалобами выступают полидипсия и полиурия, что и заставляет пациента обратиться к врачу. Заподозрить данную патологию возможно на этапе сбора анамнеза, однако очень важно грамотно провести дифференциальную диагностику с психогенной полидипсией, сахарным диабетом и патологией почек. Самая распространенная форма несахарного диабета - центральная - будет рассмотрена на примере клинического случая.
Клинический случай
Пациентка Н., 52 лет, поступила в эндокринологическое отделение ФБУ "Центральная клиническая больница гражданской авиации" с жалобами на сильную жажду, выпивала до 4-5 л/сут (полидипсия), учащенное мочеиспускание - до 5-6 л/сут, в том числе в ночное время (полиурия, никтурия), головные боли по типу мигрени, нарушение сна. Из анамнеза известно, что пациентка вышеуказанные жалобы отмечает в течение всей жизни. По поводу данного состояния однократно обращалась к эндокринологу в 2015 г. При клиническом обследовании в анализе мочи по Зимницкому была выявлена гипостенурия от 900 до 1003 г/л. По результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) обнаружены признаки очагов в веществе головного мозга (ГМ) сосудистого генеза, киста правой височной доли, кистовидное расширение височного рога левого бокового желудочка, наружная заместительная гидроцефалия. Лечение пациентка не получала. Из сопутствующих заболеваний у нее отмечена артериальная гипертензия, по поводу которой в течение 1 года наблюдается терапевтом. В настоящее время женщина принимает престариум 2,5 мг утром и конкор 2,5 мг/сут. Менструации с 13 лет регулярные, 1 беременность, 1 роды. С 2017 г. в возрасте 51 года менопауза, заместительную гормональную терапию не получает. Вредные привычки отрицает.
Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 120 кг, индекс массы тела (ИМТ) 44,6 кг/м2 (экзогенно-конституциональное ожирение III степени). Кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски, кожа сухая. По мочевыделительной системе - полиурия, никтурия. По другим органам и системам - без особенностей. АД 120/75 мм рт.ст., пульс 64 в минуту. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижна при глотании, при пальпации не увеличена, однородная, мягкоэластичной консистенции, безболезненная. При осмотре обеих молочных желез соски не изменены, при пальпации безболезненны, при надавливании выделений не отмечается.
В ходе обследования выявлено повышение уровней мочевой кислоты - 407 мкмоль/л, общего холестерина - 6,78 ммоль/л. Уровни электролитов в пределах референсных значений: калий - 4,32 ммоль/л, натрий - 137,99 ммоль/л, общий кальций -2,36 ммоль/л, креатинин - 80 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI - 73,03 мл/мин/1,73 м2. В анализе мочи по Зимницкому: колебание удельного веса 1004-1008, дневной диурез 2220 мл, ночной диурез 2450 мл. По результатам МРТ ГМ: гипофиз атрофирован, в виде пластины толщиной ~1 мм, выстилает дно турецкого седла. Гипофизарный стебель не дислоцирован. Гипоталамическая область без видимой патологии (см. рисунок).
&hide_Cookie=yes)
Заключение
Пустое турецкое седло. Микрокиста венозного сплетения нижнего рога левого бокового желудочка, вероятно, неопухолевого генеза.
При биоимпедансном анализе состава тела выявлена задержка жидкости: внеклеточная жидкость - 5,7 л.
В результате обследования установлен диагноз: "несахарный диабет, синдром пустого турецкого седла, экзогенно-конституциональное ожирение III степени, дислипидемия, гиперурикемия, гипертоническая болезнь".
Назначено медикаментозное лечение десмопрессином, аналогом вазопрессина, в начальной дозе 0,1 мг 2 раза в день с последующей коррекцией дозы препарата и наблюдением.
На фоне проводимой терапии через 1 мес купировались избыточная жажда и полиурия. Увеличился удельный вес в анализе мочи по Зимницкому - 1005-1011. Дневной диурез - 1800 мл, ночной - 1200 мл.
Биохимический анализ крови: креатинин - 59 мкмоль/л, мочевая кислота - 353 мкмоль/л, общий холестерин - 4,0 ммоль/л, калий - 4,81 ммоль/л, натрий - 141,33 ммоль/л. Улучшилась функция почек: СКФ по формуле CKD-EPI - 101,9 мл/мин/1,73 м2. Тиреотропный гормон - 1,7 мкМЕ/мл.
Повторный биоимпедансный анализ состава тела: уменьшение объема внеклеточной жидкости - 4,3 л. Данный случай демонстрирует ярко выраженную клиническую картину, эффективность назначенной терапии, улучшение показателей функции почек и, как следствие, выведение избыточной внеклеточной жидкости из организма, отсутствие прежних жалоб, что привело к улучшению качества жизни пациентки.
Литература
- Российские клинические рекомендации. Эндокринология / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 592 с.
- Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Диагностика и лечение центрального несахарного диабета // Ожирение и метаболизм. 2014. № 4. С. 48-55.
- Панькив В.И. Несахарный диабет: эпидемиология, диагностика, клиническая симптоматика, лечение // Международный эндокринологический журнал. 2011. № 6. С. 140-145.
References
- Dedov Mel'nichenko G.A., eds. Russian clinical guidelines. Endocrinology. Мoscow: GEOTAR-Media; 2016: 592 p. (in Russian)
- Pigarova E.A., Dzeranova L.K. Diagnosis and treatment of central diabetes insipidus. Ozhirenie i metabolizm [Obesity and Metabolism]. 2014; (4): 48-55. (in Russian)
- Pan'kiv V.I. Diabetes insipidus: epidemiology, diagnosis, clinical symptomatology, treatment. Mezhdunarodnyy endokrinologicheskiy zhurnal [International Endocrinology Journal]. 2011; (6): 140-5. (in Russian)