Применение эмболизации левой желудочной артерии у пациента с ожирением. Клинический случай

• Рамазанова Заира Джамутдиновна

Резюме

Рассмотрены особенности клинической картины и тактики ведения пациента с морбидным ожирением, которому была про­ведена эмболизация левой желудочной артерии с целью снижения массы тела. Результаты бариатрической эмболизации через 4 мес продемонстрировали снижение массы тела у пациента с 136 до 109 кг и индекса массы тела с 42,3 до 34 кг/м².

Ключевые слова:клинический случай, ожирение, избыточная масса тела, эмболизация левой желудочной артерии

Распространенность избыточной массы тела и ожирения в современном мире неуклонно растет. В настоящее время более 250 млн человек страдают ожирением (7% всего населения), свыше 1 млрд имеют избыточную массу тела (более 30% населения). К 2025 г., по прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество лиц с ожире­нием увеличится практически в 2 раза и составит от 30 до 50% населения экономически развитых стран. Эмболизация левой желудочной артерии - инновационный малоинвазивный метод лечения ожирения, позволяющий в среднем снизить массу тела спустя полгода после его проведения на 13,4%. Эта техника, давно применяющаяся в неотложной медицине как метод остановки желудочного кровотечения, имеет новый потенциал в лечении ожирения.

Клинический случай

Пациент Х., 48 лет, поступил в эндокринологическое отделение ГБУЗ "Городская клиническая больница им. С.П. Боткина" Департамента здравоохранения г. Москвы с жалобами на общую слабость и быструю утомляемость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, повышение уровня сахара в крови до 22 ммоль/л, одышку после прохождения дистанции менее 500 м. Из анамнеза известно, что впервые прибавку массы тела пациент отметил в 2011 г.: после ДТП ему был диагностиро­ван перелом костей правой голени, вследствие чего пришлось ограничить физическую активность. В дальнейшем пациент прибавлял по 10 кг в год. В 2016 г. у него был выявлен сахарный диабет (СД) типа 2 и назначена пероральная сахароснижающая терапия препаратом галвус в дозе 50 мг с последующим присоединением метформина в дозе 1000 мг 2 раза в день. В 2017 г., по данным лабораторно-инструментальных исследований, пациенту был выставлен диагноз: "ожирение III сте­пени. СД типа 2. Андрогенный дефицит вследствие ожирения. Артериальная гипертензия III стадии, III степени, очень высо­кого риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Гиперурикемия, гиповитаминоз D. Синдром обструктивного апноэ сна. Жировая неалкогольная болезнь печени (НАЖБП): стеатогепатит минимальной степени активности". Было рекомендовано: сиофор 1000 мг - 2 раза в день, инвокан - 300 мг перед завтраком, виктоза - 1,2 мг в неделю, андрогель 1% 5,0 - по 1 паке­тику местно, аквадетрим - по 8-10 капель в день, анговит - по 1 таблетке в день, аллопуринол 100 мг - по 1 таблетке в день. Пациент также страдает артериальной гипертензией на протяжении 25 лет с максимальным повышением артериального дав­ления (АД) до 200/120 мм рт.ст. В настоящее время получает гипотензивную терапию и адаптирован к АД 120-130/80-90 мм рт.ст. Объективно: состояние средней степени тяжести. Рост 178 см, масса тела 136 кг. Индекс массы тела (ИМТ) составил 42,3 кг/м². Телосложение гиперстеническое. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. АД 140/85 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 76 в минуту. Живот мягкий, без­болезненный при пальпации, увеличен за счет подкожной жировой клетчатки. Печень увеличена на 3 см. Глюкоза при посту­плении - 15 ммоль/л. По данным лабораторных исследований: HbA_1c 6,9%, глюкоза 6,4 ммоль/л, триглицериды 1,83 ммоль/л, липопротеины высокой плотности 0,75 ммоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л, белок в моче 0,10 г/л. По результатам ультразвукового исследования гепатобилиарной системы выявлены гепатомегалия, диффузные изменения печени, поджелудочной железы липоматозно-фиброзного характера, при оценке состояния глазного дна были выявлены узкие, извитые артерии. Заключение: гипертоническая ретинопатия. Консультация невролога: люмбалгия, кокцигодиния на фоне остеохондроза позвоночника, последствия травмы: компрессионный перелом L₂ позвоночника, травма копчика, хроническое рецидивирующее течение. При проведении эзофагогастроскопии выявлены неэрозивный рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии.

Диагноз основной: СД типа 2. Целевой уровень гликированного гемоглобина <7%. Морбидное ожирение (ИМТ 42,3 кг/м²). Андрогенный дефицит. Осложнения: Гипертоническая ретинопатия. Сопутствующие диагнозы: артериальная гипертензия III ста­дии, III степени, очень высокого риска ССО. Гипертриглицеридемия. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит. НАЖБП: стеатогепатит минимальной степени активности. Гиперурикемия. Синдром обструктивного апноэ. Люмбалгия, кокцигодиния на фоне остеохон­дроза позвоночника, последствия травмы: компрессионный перелом L₂ позвоночника, травма копчика, хроническое рецидиви­рующее течение. В связи с тем что у пациента отмечалось повышение гликемии в течение дня до 18 ммоль/л, была пересмотрена пероральная сахароснижающая терапия и назначены форсига 10 мг утром, глюкофаж 1000 мг 2 раза в сутки, амарил 4 мг утром.

Заключение

В связи с некорригируемым ведением СД типа 2 на максимальных дозах пероральных сахароснижающих препаратов и высоким риском развития ССО пациенту с целью снижения массы тела было выполнено оперативное вмешательство в виде рентгенэндоваскулярной эмболизации левой желудочной артерии. Через 3 дня после проведения бариатрической эмболизации была проведена гастроскопия, которая выявила единичные плоские эрозии. Гастроэнтеролог назначил омепразол 20 мг 2 раза в сутки утром и вечером 1 мес, а также вентер 1 г 3 раза в день перед едой 1 мес. Через 1 мес по данным эзофагогастродуоденоскопии не было обнаружено изменений со стороны слизистой оболочки желудка. Через 4 мес после проведения эмболизации левой желудочной артерии масса тела пациента снизилась на 27 кг и составила 109 кг, а ИМТ снизился с 42,3 до 34,4 кг/м².

На сегодняшний день 6 пациентам была проведена эмболизация левой желудочной артерии в ГБУЗ "Городская клиниче­ская больница им. С.П. Боткина" Департамента здравоохранения г. Москвы, требуется их дальнейшее наблюдение, а также планируется проведение комплексного изучения жирового и углеводного обмена до и после проведения бариатрической эмболизации, что в дальнейшем позволит разработать критерии эффективности и безопасности применения эмболизации левой желудочной артерии у пациентов с ожирением.

Научный руководитель

Аметов Александр Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России, Москва

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)