Новости (№ 2, 2019)
Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучается эффективность и безопасность тестостерона при терапии нарушений сексуальной функции у женщин в постменопаузе
Ключевые слова: андрогены, либидо, менопауза, безопасность, нарушения сексуальной функции, тестостерон, женщины
Источник: Jayasena C.N., Alkaabi F.M., Liebers C.S., Handley T., et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2019; 90 (3): 391-414. doi: 10.1111/cen.13906
PMID: 30488972
Клинические последствия дефицита эстрогенов в период менопаузы изучены достаточно хорошо. Однако патофизиологическая роль тестостерона в этот период не так очевидна. Данные нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований указывают на то, что терапия тестостероном улучшает сексуальную функцию у женщин во время менопаузы. Ряд исследований позволяет предположить, что терапия тестостероном оказывает дополнительное действие, которое включает повышение минеральной плотности костей и снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови. Кроме того, профиль безопасности тестостерона при его длительном применении у женщин в менопаузе до конца не установлен. В данной статье представлен краткий критический обзор литературы на эту тему, который послужит руководством для врачей, занимающихся лечением женщин в период менопаузы.
© 2018 John Wiley & Sons Ltd.
Влияние на обмен веществ терапии тестостероном у мужчин с сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом
Ключевые слова: сердечно-сосудистое заболевание, свободный тестостерон, гипергонадотропный гипогонадизм, гипогонадизм, значимое нежелательное коронарное событие, метаболический
синдром, глобулин, связывающий половые гормоны, дефицит тестостерона, терапия тестостероном, общий тестостерон, сахарный диабет типа 2
Источник: Hackett G. Sex Med Rev. 2019. pii: S2050-0521(18) 30147-1. doi: 10.1016/j.sxmr.2018.12.004
PMID: 30803918
Примерно у 40% мужчин с сахарным диабетом типа 2 (СД2) и метаболическим синдромом (МС) диагностируется гипогонадотропный гипогонадизм (ГГ). У мужчин с ГГ повышен риск сердечнососудистой смертности (ССС) и смертности от всех причин, а также риск развития СД2.
Цель - провести обзор имеющихся в настоящее время данных по метаболическим эффектам терапии тестостероном (ТТ) у мужчин с СД2 и МС.
Методы. Авторы провели поиск в базах данных MEDLINE, Embase и Кохрановских обзорах в отношении статей на темы СД2, ГГ, дефицита тестостерона, ССС и смертности от всех причин, опубликованных с мая 2005 г. по июль 2018 г.; поиск выявил 1817 статей, включая 54 клинических исследования и 32 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ).
Основные критерии эффективности. Основными итогами были: гликемический контроль, инсулинрезистентность, липидограмма и маркеры метаболизма, связанные с повышенным риском сердечно-сосудистым риском.
Результаты. РКИ, посвященные ТТ, указывают на статистически значимое положительное действие в отношении сексуальной функции, качества жизни, гликемического контроля, чувствительности к инсулину, анемии, плотности кости и массы жировой и мышечной тканей. Все это, скорее всего, будет способствовать снижению частоты осложнений и смертности в долгосрочной перспективе. В нескольких обзорных исследованиях были получены данные о долгосрочном устойчивом улучшении метаболических показателей и о наблюдающейся тенденции к снижению уровней ССС и смертности от всех причин, особенно это касалось мужчин с повышенным ССС-риском, например у мужчин с СД2 и МС. Наиболее статистически значимые преимущества отмечались в группе мужчин, получавших ТТ в дозах, необходимых для достижения целевых уровней и в течение более длительного времени.
Заключение. Метаанализы РКИ, вместо того чтобы прояснить ситуацию, возможно, еще более запутали рассматриваемый вопрос, поскольку в них включали исследования недостаточной мощности и продолжительности, с множественными схемами терапии, причем некоторые из них устарели или больше не используются, и с систематическими ошибками в отношении исследований, включенных в анализ или исключенных из него.
© 2019. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.
Первичный гиперпаратиреоз: следует ли проводить хирургическое вмешательство у всех пациентов? Данные на сегодняшний день и остающиеся непроясненными вопросы
Ключевые слова: кальций, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, паратгормон, паратиреоидэктомия, первичный
Источник: Nilsson I.LJ Intern Med. 2019; 285 (2): 149-64. doi: 10.1111/joim.12840
PMID: 30289185
Первичный гиперпаратиреоз (пГПТ) - третье по распространенности заболевание эндокринной системы; он характеризуется гиперкальциемией и повышенными или неадекватно в такой ситуации нормальными уровнями паратгормона (ПТГ). Основными органами-мишенями ПТГ являются костная система и почки. До начала 1970-х гг. пГПТ был редко выявляемым заболеванием с довольно высокой частотой осложнений и преждевременной смертностью. Появление биохимического скрининга для широкого ряда критериев способствовало выявлению всего спектра разновидностей этого заболевания. Обнаружена и в настоящее время изучается новая разновидность повышения уровня ПТГ: ГПТ с нормальным уровнем кальция в крови. Наиболее высокий (3-5%) уровень заболеваемости пГПТ наблюдается у женщин, причем распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Отношение числа заболевших женщин к числу мужчин составляет 3-4 : 1 (исключая данные о молодых пациентах, в группе которых наблюдается примерно одинаковое соотношение заболевших между полами, а также данные о пациентах с выявленными генетическими причинами гиперпаратиреоза, на долю которых приходится приблизительно 10% всех случаев заболевания). В последние несколько десятилетий стало очевидным, что у меньшего, чем полагали ранее, количества пациентов первичный гиперпаратиреоз протекает полностью бессимптомно. Причиной пГПТ часто является доброкачественная опухоль, аденома паращитовидной железы, и единственный вид радикального излечения - удаление паращитовидной железы (паратиреоидэктомия). Медикаментозным лечением как в виде монотерапии, так и комбинированным, добиться излечения при пГПТ нельзя. Недавние данные говорят о том, что паратиреоидэктомия, несмотря на доказанную экономическую эффективность по сравнению с консервативными методами лечения, применяется в недостаточной степени, особенно у пожилых пациентов с пГПТ. Решение о проведении паратиреоидэктомии всегда должно основываться на неоспоримом диагнозе, а потенциальную пользу радикального лечения не должны перевешивать риски, связанные с хирургическим вмешательством или анестезией.
© 2018 The Association for the Publication of the Journal of Internal Medicine.
Рекомендации восточно-африканской группы по изучению диабета (EADSG): хранение инсулина и оптимизация техники проведения инъекций при лечении сахарного диабета
Ключевые слова: холодовая цепь, сахарный диабет, инъекция, инсулин, низкий уровень дохода
Источник: Bahendeka S., Kaushik R., Swai A.B., Otieno F., et al. Diabetes Ther. 2019. doi: 10.1007/s13300-019-0574-x.
PMID: 30815830
На сегодняшний день инсулинотерапия остается краеугольным камнем при ведении больных сахарным диабетом; однако во многих медицинских учреждениях медицинский персонал по-прежнему плохо осведомлен о тонкостях, связанных с инъекциями инсулина. Чтобы устранить эти пробелы, Сообщество по экспертным рекомендациям в области техники инъекционного введения лекарственного средства и терапии (Forum for Injection Technique and Therapy Expert Recommendations, FITTER) опубликовало рекомендации по технике постановки инъекций после прошедшего в Риме (Италия) в 2015 г. совещания. Данные рекомендации, как правило, применимы для большинства пациентов на инсулинотерапии, хотя в них и не представлены альтернативные подходы, которые могут быть уместны в странах с низким и средним уровнями дохода. Группа исследования сахарного диабета в Восточной Африке поставила целью устранить этот пробел, а также достичь консенсуса в отношении некоторых вопросов инсулинотерапии, зависящих от обстановки в Восточно-Африканском регионе, в первую очередь связанных со скудостью ресурсов и ее отрицательным влиянием на качество медицинской помощи. Встреча медицинских работников, специалистов по лечению сахарного диабета, и пациентов, принимающих инсулин, состоялась в Кигали (Руанда) 11 марта 2018 г. На ней были составлены следующие клинические рекомендации.
1. Инсулин следует транспортировать в безопасных условиях, без чрезмерной тряски и воздействия высоких температур (>32 °C).
2. Инсулин не следует транспортировать при температуре ниже 0 °C.
3. Если инсулин планируется хранить дома у пациента дольше 2 мес, то рекомендованная для хранения температура 2-8 °C.
4. При выдаче инсулина пациентам необходимо дать соответствующие инструкции.
5. Используемый инсулин следует держать при комнатной температуре и никогда не погружать в воду. Погружение инсулина в воду после вскрытия флакона связано с высоким риском контаминации, что ведет к потере препаратом активности и вероятности появления ассоциированных с инъекцией абсцессов.
6. Для всех пациентов предпочтительно использовать как можно более короткие иглы (4 мм для шприцев-ручек и 6 мм для инсулиновых шприцев).
7. В стандартной клинической практике следует избегать внутримышечных инъекций, особенно в случае применения инсулинов длительного действия, поскольку есть вероятность вызвать тяжелую гипогликемию.
8. Следует избегать слишком сильного наклона иглы, поскольку он приводит к инъекции инсулина под эпидермис, что ведет к низкому уровню всасывания, вероятности "татуировки" кожи и рубцевания.
9. У пациентов в истощенном состоянии, с "тонкой, как папиросная бумага кожей" инъекции по возможности следует начинать с помощью шприца-ручки, используя иглы длиной 4 мм без поднятия кожной складки (кожу захватывают двумя пальцами); в остальных случаях, если используются более длинные иглы, нужно захватывать кожную складку.
10. Повторное использование игл и шприцев не рекомендуется. Однако, поскольку в силу ряда причин повторное использование шприцев и игл практикуется многими пациентами, не стоит их сильно запугивать возможными страшными последствиями; использовать шприцы повторно можно рекомендовать только до тех пор, пока инъекции не станут более болезненными. Однако в любом случае не стоит использовать иглу более 5 раз.
Интервальные тренировки высокой интенсивности у пациентов с сахарным диабетом типа 2: систематический обзор
Ключевые слова: сахарный диабет, физическая нагрузка, интервальные тренировки высокой интенсивности
Источник: da Silva D.E., Grande A.J., Roever L., Tse G., et al. Curr Atheroscler Rep. 2019; 2; 21 (2): 8. doi: 10.1007/s11883-019-0767-9
PMID: 30712240
Цель обзора. Физические нагрузки с высокой интенсивностью могут повышать чувствительность к инсулину. Однако остаются сомнения относительно того, какое влияние оказывают интервальные тренировки высокой интенсивности (ИТВИ) на длительную физиологическую адаптацию у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2). Авторы поставили целью провести систематический поиск и оценку данных по влиянию ИТВИ на гликемический контроль при СД в сравнении с интервальными тренировками низкой или умеренной интенсивности (ИТНУИ).
Последние данные. В общей сложности 5 рандомизированных клинических исследований удовлетворяли критериям включения. Большинство исследований сильно различались по таким параметрам, как масса тела и индекс массы тела (ИМТ) в случае ИТВИ, а также общее содержание жировой ткани в организме в случае обоих вмешательств. Что касается других связанных со здоровьем показателей [систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), уровень холестерина натощак, липопротеинов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов, глюкозы натощак и гликированного гемоглобина], только в одном исследовании были приведены подробные результаты в отношении ИТВИ; в 2 исследованиях были продемонстрированы статистически значимые различия в отношении систолического АД и уровней холестерина ЛПВП, общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов. В то время как в случае ИТНИ только в 1 исследовании наблюдались статистически значимые различия для холестерина ЛПНП. Что касается уровня глюкозы, о статистически значимых различиях между показателями в случае как ИТВИ, так и ИТНИ сообщалось в 4 исследованиях, но лишь в двух использовали критерий оценки процентного отклонения; в 1 исследовании статистически значимое улучшение показателей выявлено только в отношении ИТВИ. Ряд исследований, отобранных для анализа, не обладает достаточной степенью точности в отношении утверждений, полученных из результатов рассматриваемых вмешательств, предложенных для выделенной группы населения, так как они не дают возможности оценить согласованность результатов и не описывают различия между методами тренировок и различными методами контроля объема и интенсивности нагрузок.
Безопасное применение метформина у взрослых с сахарным диабетом типа 2 и хронической болезнью почек: определяющая роль снижения дозы и понимания того, как действовать в случае выхода на больничный
Ключевые слова: дозирование препарата, заболевание почек, лактат-ацидоз, метформин, безопасность, лечение на больничном
Источник: MacCallum L., Senior P.A. Can J Diabetes. 2019; 43 (1): 76-80 doi: 10.1016/j.jcjd. 2018.04.004
PMID: 30061044
Метформин вместе с клиническими вмешательствами, направленными на изменение образа жизни, считается терапией первой линии для поддержания гликемического контроля у людей с сахарным диабетом типа 2. Однако, несмотря на широкое применение данного вида лечения, все еще ведутся усиленные дебаты по поводу того, насколько безопасно применение метформина у людей с хронической болезнью почек (ХБП). Беспокойство вызывает возможное увеличение риска лактат-ацидоза вследствие накопления метформина в организме при нарушенной функции почек. Однако в рассматриваемой группе больных варианты лечения ограничены, и многие врачи полагают, что риск преувеличен. Поэтому ряд медицинских организаций в разных странах мира рекомендовал осторожное применение метформина у пациентов с ХБП. LaLau и соавт. добавили новые данные, опубликовав 3 дополнительных исследования по применению метформина у пациентов с ХБП стадий 3A, 3B или 4: исследование по подбору дозы; исследование длительного лечения метформином и исследование фармакокинетики. Авторы изучили скорректированные схемы дозирования, основанные на степени тяжести ХБП. Исследования показали, несмотря на наличие связи между расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) и уровнем метформина, корреляция между уровнями метформина и лактата в плазме отсутствует. Кроме того, если дозу метформина снижали в соответствии со степенью тяжести ХБП, фармакокинетика препарата оставалась стабильной. На основании этих новых данных вместе с полученными ранее эпидемиологическими данными и данными систематических обзоров можно сделать вывод о том, что метформин представляет собой безопасный метод терапии у пациентов с ХБП при условии индивидуального подбора дозы. Также в целях соблюдения мер безопасности при назначении препарата в обязательном порядке необходимо прекратить его прием в случае обострения заболевания.
© 2018 Diabetes Canada. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.
Обследование и ведение ребенка с гипотиреозом
Ключевые слова: нарушения развития, нарушение синтеза гормонов щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, дефицит йода, левотироксин, задержка умственного развития, задержка роста
Источник: Leung A.K.C., Leung A.A.C. World J Pediatr. 2019. doi: 10.1007/s12519-019-00230-w
PMID: 30734891
Гормоны щитовидной железы крайне важны для раннего нейрокогнитивного развития, а также роста и развития организма в педиатрии. Поэтому своевременное распознавание и лечение гипотиреоза играет важнейшую роль в оптимизации физического и неврологического развития.
Источники данных. Был проведен поиск в базе данных PubMed с использованием инструмента "Клинические запросы" (Clinical Queries) по ключевому слову "гипотиреоз".
Результаты. Гипотиреоз может диагностироваться уже у новорожденных (врожденный гипотиреоз) либо развиться позднее (приобретенный гипотиреоз). С дисгенезией и нарушением синтеза гормонов щитовидной железы связано приблизительно 85 и 15% случаев необратимого врожденного первичного гипотиреоза соответственно. Более чем у 95% грудных детей с врожденным гипотиреозом клинические проявления заболевания незначительны или отсутствуют вовсе. Программы скрининга новорожденных дают возможность выявлять врожденный гипотиреоз на ранних сроках. В развитых странах наиболее частой причиной узлового зоба и приобретенного гипотиреоза у детей и подростков является аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хаши-мото). В мировом масштабе наиболее частой причиной гипотиреоза является дефицит йода, ассоциированный с развитием эндемического зоба. Центральный гипотиреоз встречается редко и может сопровождаться другими врожденными синдромами и дефицитом гормонов гипофиза. Знание клинических признаков гипотиреоза даст возможность своевременно поставить диагноз и начать лечение.
Заключение. Чтобы оптимизировать нейрокогнитивные исходы у грудных детей с врожденным гипотиреозом, следует как можно раньше начинать терапию левотироксином, предпочтительно в первые 2 нед жизни. Детям с приобретенным гипотиреозом также необходимо раннее начало лечения для обеспечения их нормального роста и развития, а также для улучшения когнитивных показателей. Целевым является достижение уровня сывороточного ТТГ <5 мМЕ/л
и поддержание уровней свободного или общего количества Т4 в сыворотке крови в верхней половине диапазона референсных значений для заданного возраста, с устранением всех симптомов и признаков гипотиреоза.
Субклинический гипотиреоз и развитие сердечной недостаточности: общий обзор рисков и влияния на сердечную функцию
Ключевые слова: диастолическая дисфункция, сердечная недостаточность, сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, L-тироксин, субклинический гипотиреоз
Источник: Bielecka-Dabrowa A., Godoy B., Suzuki T., Banach M., et al. Clin Res Cardiol. 2019; 108 (3): 225-33. doi: 10.1007/s00392-018-1340-1
PMID: 30091084
Уровень распространенности субклинического гипотиреоза (СГТ) среди населения в целом составляет 5-15%. Однако по-прежнему остается спорным вопрос о том, показана ли при СГТ пожизненная заместительная терапия тироксином. У пациентов с уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) >10 мМЕ/л риск развития сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса выше по сравнению с людьми, у которых функция щитовидной железы в норме. Однако аномально высокие уровни ТТГ также могут быть связаны с результирующим более низким уровнем метаболизма и повышения продолжительности жизни у пожилых людей. Возможные механизмы развития диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) при СГТ связаны с нарушениями функции эндотелия и артериальной ригидностью, воспалительным процессом и обусловлены микрочастицами, образующимися при ТТГ-ассоциированном апоптозе. Влияние СГТ на систолическую функцию ЛЖ более противоречиво и связано не только с ремоделированием миокарда, но и с предрасположенностью пациентов с СГТ к состояниям, приводящим к сердечной недостаточности. В данном обзоре представлен обзор рассматриваемых выше процессов в контексте возможных преимуществ терапии тироксином.
Метформин: механизмы действия при ожирении и снижении массы тела
Ключевые слова: старение, регуляция аппетита, метформин, ожирение, сахарный диабет типа 2, снижение массы тела
Источник: Yerevanian A., Soukas A.A. Curr Obes Rep. 2019. doi: 10.1007/s13679-019-00335-3
PMID: 30874963
Метформин обладает рядом свойств, благоприятно влияющих на здоровье человека, помимо своего антигипергликемического действия. Цель данной работы - обзор механизмов, лежащих в основе эффектов метформина при ожирении.
Последние данные. Метформин является терапией первой линии при сахарном диабете типа 2. В крупных когортных исследованиях были показаны преимущества в отношении снижении массы тела при терапии метформином. Традиционно считалось, что в основе этого эффекта лежат метаболические изменения, включая снижение глюконеогенеза в печени и выработки инсулина. Появляются данные, говорящие о том, что снижение массы тела при терапии метформином обусловлено модуляцией центров регуляции аппетита в гипоталамусе, изменениями в микробиоме кишечника и купированием последствий старения. Метформин исследуется также в рамках устранения последствий ожирения, таких как жировой гепатоз, синдром обструктивного апноэ во сне и остеоартрит. В основе вызывающих снижение массы тела и укрепляющих здоровье эффектов метформина лежит целый ряд механизмов. Дальнейшее изучение этих путей может быть важным для выявления новых фармакологических мишеней при лечении ожирения и других связанных со старением метаболических нарушений.
Медикаментозная терапия ожирения: существующие лекарственные средства и препараты в стадии изучения
Ключевые слова: лираглутид, лоркасерин, налтрексон/бупропион, ожирение, орлистат, индивидуализированная терапия фентермином/топираматом
Источник: Pilitsi E., Farr O.M., Polyzos S.A., Perakakis N., et al. Metabolism. 2019; 92: 170-92. doi: 10.1016/j.metabol.2018.10.010
PMID: 30391259
Ожирение - это хроническое заболевание, распространенность которого постоянно растет и которым в настоящее время в мире страдают больше 500 млн человек. Энергетический баланс и аппетит достаточно жестко регулируются центральными и периферическими механизмами, и снижение массы тела вызывает гомеостатический ответ, ведущий к восстановлению массы тела. Изменения образа жизни и поведения - это краеугольный камень борьбы с ожирением; однако зачастую с их помощью не удается добиться снижения массы тела или длительного ее сохранения. Медикаментозная терапия в сочетании с изменением образа жизни приводит к дополнительному, хотя и ограниченному, снижению массы тела. Тем не менее такое снижение на 5-10% связано с целым рядом улучшений в отношении сердечно-сосудистой системы и метаболизма. В обзоре обобщены данные по одобренным Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США лекарственным препаратам: орлистату, лоркасерину, фентермину/топирамату, лираглутиду и налтрексону/бупропиону. Кроме того, представлены препараты для лечения ожирения, готовящиеся к выпуску на рынок, для возможного терапевтического применения.
© 2018 Elsevier Inc. Все права защищены.
Эффективна ли помповая инсулинотерапия при сахарном диабете типа 1?
Источник: Pickup J.C. Diabet Med. 2019; 36 (3): 269-78. doi: 10.1111/dme.13793.
PMID: 30098219
На данный момент нет полной уверенности в том, что при сахарном диабете типа 1 помповая инсулинотерапия (постоянная подкожная инфузия инсулина, ППИИ) более эффективна, чем многократные ежедневные инъекции инсулина (МЕИ). В данном описательном обзоре обсуждаются причины такой неуверенности, обобщается существующая доказательная база по ППИИ и предлагаются варианты проведения будущих исследований. Существуют трудности, связанные с интерпретацией результатов исследований по ППИИ, поскольку ее эффективность колеблется в широких пределах вследствие таких факторов, как различия в исходных контрольных значениях, недостаточно эффективное использование передовых методов ППИИ, а также психологические факторы, например высокая степень неуверенности в себе, несоблюдение режима терапии и недостаток мотивации. Результаты многих обобщающих метаанализов также могут вводить в заблуждение из-за некачественного отбора исследований (малая продолжительность, устаревшие инсулиновые помпы, низкая исходная частота эпизодов гипогликемии) и зависимости от средней величины эффекта при принятии решений. Как МЕИ, так и ППИИ могут позволить достичь жесткого гликемического контроля без эпизодов гипогликемии у некоторых пациентов с сахарным диабетом типа 1, особенно при наличии мотивации и после проведения запланированного обучения в области управления сахарным диабетом, а также при постоянном активном внимании со стороны медицинских работников. ППИИ особенно эффективен в группе больных сахарным диабетом типа 1, где не удалось достичь целевых уровней HbA1c (гликированного гемоглобина) без устранения эпизодов гипогликемии при использовании МЕИ. Инсулиновые помпы безопасны, эффективны и допустимы для применения при впервые диагностированном сахарном диабете. Особенно они эффективны у детей, в отношении которых МЕИ может быть плохо осуществимым практически вариантом. Будущие исследования должны включать анализ связанного с инсулиновыми помпами уровня смертности, в котором данные регистровых исследований указывают на более низкий уровень смертности по сравнению с применением МЕИ. Также необходимы исследования психологических подходов, направленных на снижение процента несоблюдения режима терапии среди больных и увеличения частоты нормализации гликемии при ППИИ.
© 2018 Diabetes UK.
Правильное титрование дозы базального инсулина при сахарном диабете типа 2 и потенциальная роль фармацевта
Ключевые слова: базальный инсулин, избыточное использование базального инсулина, фармацевт, алгоритм титрования, сахарный диабет типа 2
Источник: Patel D., Triplitt C., Trujillo J. Adv Ther. 2019.
PMID: 30900198
У значительной доли пациентов с недостаточным контролем имеющегося у них сахарного диабета типа 2 интенсификация лечения происходит с задержкой. Кроме того, часто наблюдается избыточное использование базального инсулина, так называемая избыточная базализация, при этом количество базального инсулина продолжает повышаться, чтобы достичь целевых значений гликемии, в случаях когда добавление болюсной дозы инсулина вместе с приемами пищи могло бы быть более подходящим вариантом. Чтобы преодолеть эти трудности, необходимо разработать систему, в которой работники смежных с медициной профессий могли бы обеспечивать таким пациентам должную поддержку, например в начале терапии базальным инсулином или при титровании его дозы. Фармацевты играют неотъемлемую роль в системе медицинского обслуживания; пациенты встречаются с фармацевтом в среднем в 7 раз чаще, чем с участковым врачом первичного звена медицинской помощи. Это дает фармацевтам уникальную возможность по проведению обучения пациентов основам ведения сахарного диабета, что может помочь им избежать клинической инертности. Тем не менее с ростом числа возможных вариантов лечения (например, недавно появившиеся более длительно действующие лекарственные формы базального инсулина II поколения) и частым обновлением схем титрования дозы ведение заболевания с помощью назначения базального инсулина становится все более сложным делом. В двух наиболее распространенных схемах титрования дозы предусматривается либо повышение дозы на заданную величину 1 раз в 2-3 дня, либо стратегия с достижением целевых показателей. Ни та, ни другая тактика не продемонстрировали преимущества, и решение об использовании одной из них должно основываться на результатах обсуждения между врачом и пациентом после оценки уровня сообразительности и физического состояния пациента, удобства для обеих сторон и планов по поводу дальнейшего клинического наблюдения за пациентом. В данном обзоре обсуждаются возможные варианты базальной инсулинотерапии и схем титрования дозы с точки зрения фармацевта, что позволит добиваться оптимального начала терапии, правильного титрования дозы и соблюдения поддерживающей терапии при сахарном диабете.
Субклинический гипотиреоз: когда необходимо лечение
Источник: Azim S., Nasr C. Cleve Clin J Med. 2019; 86 (2): 101-10. doi: 10.3949/ccjm.86a.17053.
PMID: 30742580
Субклинический гипотиреоз определяется как повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальном уровне свободного тироксина (T4) в сыворотке крови. Вопрос, нужно ли при этом лечение, остается спорным. В настоящее время наилучшим практическим подходом считается принятие решения о назначении лечения, исходя из степени повышения уровня ТТГ, наличия аутоиммунной реакции на ткани щитовидной железы и наличия других заболеваний.
Copyright © 2019 Cleveland Clinic.
Связь между гипотиреозом и раком эндометрия
Ключевые слова: рак эндометрия, фертильность, гипотиреоз, метаболический синдром, половые гормоны
Источник: Wang Y., Zhou R., Wang J. Aging Dis. 2019; 10 (1): 190-6. doi: 10.14336/AD.2018.0224.eCollection 2019 Feb.
PMID: 30705778
Нарушения функции щитовидной железы могут играть роль при развитии нескольких типов злокачественных опухолей. Гипотиреоз является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний у пациенток с раком эндометрия; однако связь между двумя этими патологиями не совсем ясна. Из всех факторов риска развития рака эндометрия гипотиреоз оказывает влияние на метаболический синдром, синдром поликистозных яичников и бесплодие. Также гипотиреоз воздействует непосредственно на сам эндометрий, что может повлиять на развитие и прогрессирование рака. Авторы обобщили данные последних исследований о связи между гипотиреозом, раком эндометрия и его факторами риска с целью предоставления рекомендаций для проведения фундаментальных исследований, клинического лечения и проведения прогностической оценки.
Уменьшение количества белой жировой ткани за счет физических нагрузок или бариатрической хирургии как методов лечения ожирения
Ключевые слова: жировая ткань, выносливость, физическая нагрузка, человек, ожирение, сопротивление
Источник: Giolo De Carvalho F., Sparks L.M. Biology (Basel). 2019; 8 (1). pii: E16. doi: 10.3390/biology8010016
PMID: 30875990
Жировая ткань играет важнейшую роль в энергетическом метаболизме организма в целом. На сегодняшний день ясно, что она является полноценным органом эндокринной системы, а не просто пассивным резервуаром липидов. В этом качестве жировая ткань обладает динамической способностью секретировать цитокины, свободные жирные кислоты, липокины, гормоны и другие вещества в ответ на изменения внешних стимулов, таких как питание, голодание и физические нагрузки. Хотя избыток жировой ткани, например при ожирении, связан с метаболическими осложнениями, избыточная масса тела сама по себе не является единственной причиной опосредованных ожирением метаболических нарушений, что подчеркивает важное значение здоровой, метаболически адаптируемой жировой ткани.
В данном обзоре авторы обсуждают основные клеточные процессы в жировой ткани, которые нарушаются при ожирении, и влияние на эти процессы физической нагрузки. Как упражнения на выносливость, так и упражнения с сопротивлением могут способствовать положительным физиологическим адаптационными изменениям в жировой ткани, однако роль упражнений на выносливость в ремоделировании адипоцитов, увеличении секреции адипокинов и мобилизации и окислении жирных кислот после физической нагрузки задокументирована лучше, чем роль упражнений с сопротивлением. Физическая нагрузка считается целесообразным лечебным подходом при ожирении, позволяющим оптимизировать конституцию человека, особенно в качестве вспомогательной терапии после бариатрического хирургического вмешательства; однако молекулярные основы такой обусловленной физическими нагрузками адаптации пока не изучены. Эти данные позволили бы углубить имеющиеся знания и дать возможность разработать таргетные методы лечения.
Роль пробиотиков и пребиотиков в профилактике и лечении ожирения
Ключевые слова: кишечная микрофлора, питание, ожирение, пребиотики, пробиотики
Источник: Cerdo T., Garcia-Santos J.A., G. Bermudez M., Campoy C. Nutrients. 2019; 11 (3). pii: E635. doi: 10.3390/nu11030635
PMID: 30875987
Ожирение представляет собой глобальную пандемию, с которой сложно бороться вследствие многофакторного патогенеза. Оно включает нездоровый образ жизни, нейронные и гормональные механизмы, генетические и эпигенетические факторы. Научные данные поддерживают идею о том, что ожирение и его метаболические последствия тесно связаны с изменениями функции и состава кишечной микрофлоры, которая играет важнейшую роль в регуляции энергетического метаболизма. Изменения в составе микрофлоры кишечника связаны с изменениями массы и индекса массы тела. На сегодняшний день изменения образа жизни остаются основным методом терапии при ожирении и связанных с ним метаболических нарушениях. Однако были предложены новые методы лечения/профилактики ожирения, основанные на регулировании состава кишечной микрофлоры посредством пре- и/или пробиотиков таким образом, чтобы приблизить его к составу у здоровых людей без ожирения.
В данном обзоре исследований, проведенных у человека и животных, обсуждали механизмы, посредством которых кишечная микрофлора может действовать как один из основных регуляторов ожирения и связанных с ним метаболических осложнений. Приведены данные исследований на животных и клинических исследований у человека, свидетельствующие в пользу возможного благоприятного влияния пребиотических и различных пробиотических штаммов микроорганизмов на физические, биохимические и метаболические параметры, связанные с ожирением.
В заключение следует отметить, что более глубокие знания о механизмах действия пре- и пробиотиков в сочетании с обладающими достаточной мощностью рандомизированными контролируемыми исследованиями с последующим клиническим наблюдением упростят клиническое применение и разработку индивидуализированных подходов к лечению рассматриваемой патологии.
Лечение эндокринного заболевания: гипопаратиреоз при беременности, обзор и научно обоснованные рекомендации по лечению
Источник: Khan A.A., Clarke B., Rejnmark L., Brandi M.L. Eur J Endocrinol. 2019; 180 (2): R37-44. doi: 10.1530/EJE-18-0541
PMID: 30444723
Цель - изучить гомеостаз кальция при беременности и сформировать научно обоснованные клинические рекомендации по оптимальной тактике ведения больных с гипопаратиреозом при беременности.
Методы. Авторы провели поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE и Кохрановской базе данных в период с января 2000 г. по 1 апреля 2018 г. В окончательный обзор было включено в общей сложности 65 статей.
Результаты и обсуждение. При беременности уровни кальцитриола возрастают в 2-3 раза, что приводит к повышению уровня всасывания кальция в кишечнике. Количество фильтруемого почками кальция возрастает, что ведет к гиперкальциурии. Выработка плацентой и молочными железами родственного паратиреоидному гормону пептида возрастает в 3 раза, что может приводить к снижению дозировок кальция и кальцитриола, необходимых при беременности женщинам с гипопаратиреозом. Однако в литературе описан широкий разброс доз кальция и кальцитриола, необходимых женщинам с гипопаратиреозом во время беременности, причем некоторым женщинам необходимы более высокие дозы кальцитриола, тогда как другим требуются более низкие. Таким образом, необходим пристальный мониторинг состояния организма, поскольку гиперкальциемия у матери может подавлять развитие паращитовидных желез у плода. Гипокальциемия у матери также опасна, поскольку может привести к вторичному гиперпаратиреозу у плода. Данное патологическое состояние может сопровождаться деминерализацией скелета плода и внутриутробными переломами. Неверное лечение гипопаратиреоза может привести также к сокращениям матки и повышенному риску выкидыша. Цель лечения при беременности - поддержание нормального уровня кальция в сыворотке крови. Прием препаратов кальция, кальцитриола и витамина D при беременности безопасен. Для оптимального ведения беременной рекомендуется пристальное наблюдение за ней силами междисциплинарной команды врачей. Если гомеостаз кальция в период беременности хорошо контролируется, у большинства женщин с гипопаратиреозом беременность протекает без осложнений и завершается рождением здорового ребенка.