Ожирение - глобальная проблема человечества.
Избыточный вес и ожирение относятся к числу пяти основных факторов риска смерти. Ежегодно, по меньшей мере, 2,8 млн взрослых умирают по причине избыточного веса или ожирения. Кроме того, 44% диабета, 23% ишемической болезни сердца и от 7 до 41% онкологических заболеваний обусловлены избыточным весом и ожирением. Так называемый преддиабет напрямую связан с избыточным весом и ожирением.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2012 г.:
- с 1980 г. во всем мире число лиц, страдающих ожирением, удвоилось;
- в 2008 г. более 1,4 млрд взрослых людей в возрасте 20 лет и старше страдали от избыточного веса.
Из этого числа свыше 200 млн мужчин и почти 300 млн женщин страдали ожирением;
- 65% населения мира проживают в странах, где избыточный вес и ожирение приводят к смерти больше людей, чем пониженная масса тела;
- в 2010 г. более 40 млн детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес;
- ожирение можно предотвратить.
Ожирение - причина значительной доли общего бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ и первопричина свыше 1 млн смертей ежегодно. В России больше 60% взрослого населения имеет избыточный вес, около 26% - ожирение. Ожирение - доказанный фактор риска ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни, инсульта, рака ободочной кишки, рака молочной железы, рака эндометрия и остеоартрита. Свыше 75% случаев диабета типа 2 ассоциируется с избыточной массой тела и ожирением.
Ожирение оказывает негативное влияние на экономическое и социальное развитие, увеличивая расходы на здравоохранение и снижая продуктивность людей и их доходы. На лечение проблем, связанных с ожирением среди взрослых, приходится до 6% всех расходов на здравоохранение в рамках Европейского региона.
В России (данные Министерства здравоохранения России на 2009 г.) заболеваемость ожирением составила 789,3 на 100 тыс. человек. По сравнению с 2006 г. этот показатель вырос на 16,1%. Морбидное (сверхожирение, осложненное ожирение) в России встречается у 2-4% взрослого населения (около 3 млн чел.).
По данным ФГБУ ЭНЦ, 11,8% подростков, проживающих в России, имеют избыточный вес, из них у 2,3% диагностировано ожирение. Иными словами, в России более 2,7 млн подростков имеют избыточный вес, из них 0,5 млн страдают ожирением! Детское ожирение является фактором, обусловливающим более высокую вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте. Для детей в странах с низким и средним уровнем дохода существует более высокая вероятность неправильного питания в антенатальный период, в период грудного вскармливания и в младшем возрасте.
В дальнейшем они потребляют более дешевые продукты с высоким содержанием жиров, сахара, соли и калорий и с низким содержанием питательных микроэлементов.
Подобное питание в сочетании с невысокой физической активностью приводит к резкому росту детского ожирения.
Причины ожирения
- Повышенное поступление пищи (жиры, углеводы) и несоответствующее этому поступлению энергетическое расходование жира (длительное преобладание раздражительного процесса в пищевом центре).
- Нормальное поступление жира, но недостаточная мобилизация запасного жира как источника энергии (нарушение использования жира, поступающего с пищей и избыточное отложение его в жировой ткани (нарушение утилизации) или снижение выхода жира из депо (дискоординация симпатической и парасимпатичесой регуляции).
- Нормальное поступление жира, нормальное расходование, но повышение образования жира из углеводов (усиление перехода углеводов в жиры (из гормональных факторов наиболее существенное значение имеет инсулин, так как его избыток реализует все основные патогенетические факторы, ведущие к развитию ожирения, а также АКТГ)).
- Переедание и низкая физическая активность - наиболее очевидные факторы риска развития ожирения. Повышенный аппетит и гиперфагия являются основными причинами избыточного отложения жира в жировой ткани.
- Нарушение пищевого поведения, связанное с факторами внешней среды, образом жизни, социальными и психологическими особенностями человека, перекармливание детей, высококалорийное питание - основа развития ожирения. Ожирение, связанное с перееданием, может стать первой ступенью в развитии патологического ожирения вследствие долговременной стимуляции гипоталамических структур, порой приводящей к необратимым измнениям. Именно здесь наиболее очевидно формирование порочного круга: "Факт, что ожирение возникает, из-за того что человек много ест, трансформируется в ситуацию, когда человек много ест, потому что у него ожирение". В итоге человек с ожирением вследствие переедания, путем строгих диетических ограничений, модификации образа жизни и т.д., снизивший массу тела, зачастую не способен ее удержать, поскольку регуляторные системы, контролирующие пищевое поведение уже переориентированы на более высокий уровень запасания питательных веществ.
Не вызывает сомнений, что оценка адекватности питания населения - важнейшая составляющая, необходимая для выявления популяционных факторов риска ожирения.
В качестве косвенного показателя неправильного питания и недостаточной физической активности используют долю населения, имеющего избыточный вес и/или страдающего ожирением (т.е. населения, у которого индекс массы тела (ИМТ) превышает соответственно значения 25 и 30).
В России в 2006 г. доля населения с избыточным весом (т.е. с ИМТ>25) составляла около 50%, причем доля женщин этой категории превышала соответствующий показатель большинства других стран.
Во всем мире наблюдается рост среднего ИМТ и доли населения с избыточным весом. И Россия здесь не составляет исключения. Любопытно, что оценки по выборке из 73 стран, базировавшиеся на доступных данных (за 2000- 2007 гг.) по такому, в целом достаточно инертному, показателю, как "доля населения старше 15 лет, страдающего ожирением", показали обратную связь между долей населения с лишним весом и величиной подушевого ВВП. Подтверждается то, что иногда называют неоклассической теорией ожирения, в соответствии с которой зависимость между долей взрослого населения, страдающего ожирением, и подушевым ВВП носит немонотонный характер. Иначе говоря, с ростом дохода на душу населения доля людей, имеющих лишний вес, растет до определенной степени, а потом начинает снижаться.
Точка "излома параболы" наблюдается при значении ВВП, равном 29 000 долл. на человека в год. Для сравнения: в России ВВП на душу населения в 2008 г. составлял около 18 800 долл. Таким образом, если верить полученной зависимости, в обозримом будущем ожидаемый рост ВВП приведет лишь к дальнейшему росту доли людей, страдающих ожирением. Кроме того, прослеживается прямая связь между числом страдающих ожирением и долей городского населения, что подтверждает выводы многих исследователей о негативном влиянии урбанизации на здоровье людей, в первую очередь за счет сокращения объемов физической активности и неправильного питания.
Стратегия ВОЗ. Как можно снизить уровень избыточного веса и ожирения?
Избыточный вес и ожирение, а также связанные с ними неинфекционные заболевания в значительной мере можно предупредить. Благоприятствующие обстановка и окружение играют важнейшую роль в формировании вкусов, определяя в качестве наиболее приемлемого выбор более здоровых продуктов питания и регулярной физической активности и тем самым препятствуя ожирению.
На индивидуальном уровне каждый может:
- ограничить поступление калорий за счет общих жиров;
- увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных зерен и орехов;
- ограничить потребление сахаров;
- заниматься регулярной физической деятельностью;
- обрести энергетическую сбалансированность и здоровый вес.
Ответственное отношение к собственному здоровью в полной мере может давать результаты только в том случае, когда люди имеют возможность вести здоровый образ жизни, поэтому на общественном уровне большое значение имеет следующее:
- поддерживать людей в соблюдении вышеизложенных рекомендаций путем постоянного проявления политической решимости, а также путем участия множества государственных и частных заинтересованных сторон;
- принять меры, чтобы регулярная физическая активность и здоровое питание были экономически доступны и легко достижимы для всех, особенно для беднейших слоев населения.
Пищевая промышленность также может во многом способствовать здоровому питанию:
- снижая содержание жира, сахара и соли в пищевых продуктах;
- предлагая потребителям возможность сделать выбор в пользу здоровых и питательных продуктов, имеющихся в продаже и доступных по цене;
- с ответственностью относясь к маркетингу;
- обеспечивая возможность сделать выбор в пользу здоровых продуктов питания и способствуя регулярной физической активности на рабочем месте.
Действия ВОЗ
Принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2004 г. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью содержит описание необходимых действий в поддержку здорового питания и регулярной физической активности. Стратегия призывает все заинтересованные стороны предпринять действия на глобальном, региональном и местном уровнях, направленные на улучшение режима питания и повышение физической активности населения.
ВОЗ разработала "План действий по осуществлению глобальной стратегии по профилактике неинфекционных болезней и борьбе с ними на 2008-2013 гг.", чтобы помочь тем миллионам, которые уже страдают от этих болезней, справиться с ними и предотвратить вторичные осложнения.
Этот план действий опирается на рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака и глобальную стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью. План действий предлагает "дорожную карту" для создания и поддержания инициатив в области эпиднадзора, профилактики и лечения неинфекционных болезней, в том числе ожирения.
Практически все мировое сообщество включилось в реализацию стратегии ВОЗ. В странах Европейского региона с 2010 г. проводится День борьбы с ожирением - акция, направленная на объединение усилий людей в борьбе с избыточным весом и социальными причинами, способствующими ожирению. Девиз европейского Дня борьбы с ожирением: "От 5 до 10% потери веса для более здоровой Европы".
Доказано, что даже небольшое снижение веса (на 5-10%) позитивно влияет на здоровье, снижает риск возникновения:
- диабета на 58%;
- сердечно-сосудистых заболеваний на 48%.
По инициативе ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России с 2013 г. Россия присоединилась к европейскому Дню борьбы с ожирением с девизом:
"Худеем на здоровье!". Впервые в России 21 мая 2013 г. в рамках VI Всероссийского диабетологического конгресса проведен "День борьбы с ожирением". Акция объединила пациентов с ожирением, врачей-эндокринологов, диетологов, бариатрических хирургов, организаторов здравоохранения, СМИ, фармацевтические компании и дала возможность обсудить основные проблемы, их решение и эффективные механизмы индивидуальной помощи пациентам. В этот день обсуждались не только научные вопросы, но и состоялась встреча пациентов с ведущими специалистами, которые занимаются проблемой ожирения. Всем желающим была предоставлена возможность пройти экспресс-диагностику (показатели сахара крови, уровня холестерина, жира в организме, УЗИ щитовидной железы) и определить индивидуальный риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. В программу интерактивной встречи были включены блиц-лекции о причинах ожирения и мерах борьбы с ним.
В мае 2013г. в России, в рамках VI Всероссийского диабетологического конгресса, по инициативе Президента РАМН академика И.И. Дедова прошел первый "День борьбы с ожирением". Во главе угла данного мероприятия - пациент с ожирением.
)
Организатор Дня борьбы с ожирением - ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава РФ - включил в программу лекции о причинах лишнего веса, лечении и профилактике ожирения.
Эксперты-эндокринологи, диетологи, бариатрические хирурги не только ответили на вопросы пациентов, но и провели экспресс-диагностику различных проблем, связанных с избытком веса.
)
)
Пациенты делились своими успехами и неудачами в снижении веса. Эта заключительная часть Дня борьбы с ожирением имела особенный успех у аудитории: люди, страдающие ожирением, поняли, что победить болезнь, объединив усилия, вполне реально!
)
)
Кроме того, проблема ожирения обсуждалась в контексте неинфекционных заболеваний, приводящих к значительным обременениям для общества. День борьбы с ожирением в России будет проходить ежегодно, привлекать все больше партнеров, ставить острые вопросы, от решения которых зависит эффективная профилактика ожирения и квалифицированная доступная помощь пациентам.
День борьбы с ожирением прошел при поддержке компаний MSD, Промомед, Берлин-Хеми, Хоффман-ЛяРош.
Литература
1. Колосницына М., Ситдиков М. Макродетерминанты здорового образа жизни // Мировая экономика и международные отношения. - 2012. - № 2. - С. 27-37.
2. Колосницына М., Бердникова А. Избыточный вес: сколько это стоит и что с этим делать? // Прикладная эконометрика. - 2009. - № 3. - С. 72-93.
3. Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Ожирение: эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика. Ожирение: этология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С. 16-42.
4. Ожирение и избыточный вес // Информационный бюллетень ВОЗ №°311, Май 2012.
5. Christakis N., Fowler J. The Spread of Obesity in a Large Social Network over 32 Years // N. Engl. J. Med. - 2007. - Vol. 357. - P. 370-379.
6. Ewing R., Schmid N., Killingsworth R. et al. Relationship between Urban Sprawl and Physical Activity, Obesity and Morbidity // Am. J. Health Promotion. - 2003. - Vol. 18, N 1. - P. 47-57.
7. Guh D., Zhang W., Bansback N. et al. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and metaanalysis // BMC Public Health. - 2009. - Vol. 9. - P. 88.
8. Loureiro M.L., Nayga R. Analyzing World Health Differences in Obesity Rates: Some Policy Implications // AAEA Meeting. - Colorado, 2004 August 1-4.
9. Rosin O. The Economic Causes of Obesity: a Survey // J. Econ. Surveys. - 2008. - Vol. 22, N 4. - P. 617-647.
10. World Health Organisation. Obesity: preventing and managing the global epidemic. - Geneva: WHO, 1997.
11. WHO. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. - Geneva: World Health Organization, 2000.
12. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a Who consultation on obesity. - Geneva: World Health Organization, 1997. - P. 218-219.
13. WHO Technical Report 916 // Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic Disease. - 2003. - Vol. 1. - P. 160.
14. National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 43. Obesity. Guidance on the prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children. National Institute for Health and Clinical Excellence. - London, 2006.