Комплексная терапия сенсорной формы диабетической невропатии
РезюмеВ статье рассматривается влияние комплексной терапии на степень выраженности сенсорной формы диабетической невропатии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. В результате было показано, что комплексная терапия диабетической полиневропатии приводит к значительному регрессу ее проявлений.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, сенсорная форма диабетической невропатии, альфа-липоевая кислота, витамины группы В
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Косян А.А., Гариева М.А. Комплексная терапия сенсорной формы диабетической невропатии // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 4. C. 93-95. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-4-93-95
Одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета (СД) [1, 2], приводящих к снижению трудоспособности и росту инвалидизации [1], является диабетическая невропатия (ДН). По мнению разных авторов, распространенность ДН достигает 90% среди больных СД [2]. ДН охватывает как соматическую (дистальная или периферическая диабетическая невропатия), так и вегетативную (висцеральная или автономная диабетическая невропатия) нервные системы [3]. Наиболее уязвимой частью периферической нервной системы к действию патологических факторов являются аксоны тонких миелиновых и безмиелиновых волокон, которые в основном входят в состав вегетативных нервов и соматических нервов сенсорного типа [4, 5]. Поражение последних приводит к нарушению температурной и болевой чувствительности, становясь причиной увеличения травматизации нижних конечностей [6, 7].
Нормализация углеводного обмена и другие меры терапии ДН не приводят к полной регрессии ее проявления или носят симптоматический характер, но сейчас в арсенале врачей появился комплексный препарат (кокарбоксилаза, цианокобаламин, трифосфаденин динатрия тригидрат и никотинамид), который обладает антиоксидантными и нейропротективными свойствами. Существует гипотеза, что использование комплексного препарата в комбинации с альфа-липоевой кислотой (АЛК), охватывая разные стороны многоступенчатого патологического процесса в развитии осложнений СД, станет значительно более эффективной мерой в терапии ДН [8-10].
Цель исследования - оценка влияния комплексной терапии (комбинация АЛК с кокарбоксилазой, цианокобаламиом, трифосфаденином, динатрия тригидратом и никотинамидом) на степень выраженности сенсорной формы ДН у пациентов с СД2-го типа (СД2).
Материал и методы
В клиническом исследовании приняли участие 33 пациента, 19 женщин, 14 мужчин в возрасте 58,9±7,4 года с установленным диагнозом СД2 с дистальной сенсорной диабетической полиневропатией, длительностью диабета 8,2±6,1 года и уровнем гликированного гемоглобина (НbА1с) 7,7±1,12%.
На старте и в конце исследования для оценки функционального состояния периферической нервной системы использовали шкалы общей оценки симптомов невропатии TSS (Total Symptoms Score) и неврологического дефицита NIS LL (NeuropathyImpairment Score in the Lower Limbs), а также стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) икроножного нерва (nervussuralis). Для оценки состояния икроножного нерва были определены амплитуда сенсорного ответа (S-ответ) и скорость распространения возбуждения (СРВ) по нерву.
Кроме этого, в начале и в конце исследования была дана оценка углеводного обмена путем определения уровня НbА1с. Схема сахароснижающей терапии, назначенной на старте исследования, оставалась стабильной в ходе всего исследования.
Пациентам был назначен комбинированный препарат (кокарбоксилаза, трифосфаденин динатрия тригидрат, цианокобаламин, никотинамид) в дозе 2 мл 1 раз в сутки внутримышечно на протяжении 9 дней и препарат АЛК в дозе 600 мг 1 раз в сутки внутривенно на протяжении 10 дней. Такую схему терапии проводили 2 раза с 6-месячным интервалом.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием программ Microsoft Excel 2010, Statistica (версия 13.3). Сравнение средних количественных признаков на старте и в конце исследования проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты
Результаты исследования показали, что у пациентов в конце исследования по сравнению с началом наблюдалось достоверное снижение проявления ДН по шкалам TSS (с 10,9±3,1 до 5,1±2,9 балла) и NIS LL (с 18,7±4,6 до 10,12±3,34 балла) (p<0,05).
В конце терапии также наблюдалась значительная положительная динамика электрофизиологических показателей икроножного нерва по данным ЭНМГ. Амплитуда S-ответа икроножного нерва до терапии составила 3,58±4,9 мкВ, а после - 16,7±9,8 мкВ(p<0,05). СРВ по нерву до терапии составила 29,8±31,6 м/с, а после - 52,93±34,4 м/с (p<0,05).
В том числе после лечения наблюдалось достоверное улучшение углеводного обмена [уровень НbА1с до терапии 7,7±1,12%, после - 7,16±0,8% (p<0,05)], что является неотъемлемой частью терапии диабетических осложнений.
Заключение
Результаты исследования показали, что у данной группы пациентов применение комплексной терапии при сенсорной форме ДН препаратами кокарбоксилаза, трифосфаденин динатрия тригидрат, цианокобаламин, никотинамид и АЛК привелок значительному регрессу ее проявлений.
Научный руководитель
Аметов Александр Сергеевич (Alexander S. Ametov) - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская ФедерацияE-mail: endocrine.nmo@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7936-7619
Литература
1. Global Report on Diabetes. WHO, 2016.
2. Tesfaye S., Boulton A.J., Dickenson A.H. Mechanisms and management of diabetic painful distal symmetrical polyneuropathy // Diabetes Care. 2013. Vol. 36. P. 2456-2465.
3. Pop-Busui R., Boulton A.J.M., Feldman E.L., Bril V., Freeman R., Malik R.A. et al. Diabetic neuropathy: a position statement by the American Diabetes Association // Diabetes Care. 2017. Vol. 40, N 1. P. 136-154.
4. Shun C.T., Chang Y.C., Wu H.P., Hsieh S.C., Lin W.M., Lin Y.H. et al. Skin denervation in type 2 diabetes: correlations with diabetic duration and functional impairments // Brain. 2004. Vol. 127. P. 1593-1605.
5. Jelicic Kadic A., Boric M., Vidak M., Ferhatovic L., Puljak L. Changes in epidermal thickness and cutaneous innervation during maturation in long-term diabetes // J. Tissue Viability. 2014. Vol. 23. P. 7-12.
6. Boulton A.J., Kirsner R.S., Vileikyte L. Clinical practice. Neuropathic diabetic foot ulcers // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. P. 48-55.
7. Singh N., Armstrong D.G., Lipsky B.A. Preventing foot ulcers in patients with diabetes // JAMA. 2005. Vol. 293. P. 217-228.
8. Ziegler D., Nowak H., Kempler P. et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alphalipoic acid: a meta-analysis // Diabet. Med. 2004. Vol. 21, N 2. P. 114-121.
9. Аметов А.С., Строков И.А., Баринов А.Н. и др. Альфа-липоевая кислота в лечении симптомной диабетической полиневропатии: Symptomatic Diabetic Neuropathy (SYDNEY) Trial // Фарматека. 2004. № 11 (88). С. 69-73.
10. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин А.В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000.