Уважаемые коллеги!

В нашем журнале появилась новая подрубрика - "Время в целевом диапазоне".

Хорошо известно, что гликированный гемоглобин (HbA1с) является суррогатным маркером развития долгосрочных осложнений у пациентов с сахарным диабетом 1-го (СД1) и 2-го типа (СД2). HbA1сотражает средний уровень глюкозы за последние 2-3 мес, при этом его ограничением является недостаток информации об острых колебаниях уровня глюкозы, острых осложнениях гипо- и гипергликемии, а также невозможность предоставления информации о величине и частоте изменения уровня глюкозы в течение одного или нескольких дней. Кроме того, определенные состояния, такие как анемия, гемоглобинопатии, дефицит железа и беременность, могут искажать измерения HbA1с1.

В настоящий момент подходы к управлению сахарным диабетом включают не только контроль гликемии, но и минимизацию рисков развития гипогликемии, а также уменьшение вариабельности глюкозы2.

В отличие от измерения НЬА1с, использование технологии непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) позволяет осуществлять непосредственное наблюдение за гликемическими экскурсиями и ежедневными профилями глюкозы, что может дать информацию для немедленных терапевтических решений и/или изменения образа жизни. НМГ также позволяет оценивать вариабельность глюкозы и выявлять закономерности гипо- и гипергликемии3.

В 2019 г. были опубликованы Клинические рекомендации по времени в целевом диапазоне, принятые на Конгрессе по передовым технологиям и лечению диабета (ATTD4). Согласованный список основных данных НМГ был представлен 10 наиболее полезными в клинической практике показателями, такими как количество дней ношения устройства НМГ, доля времени с активным датчиком, среднее значение уровня глюкозы, индикатор контроля уровня глюкозы, коэффициент вариабельности глюкозы, время в целевом диапазоне (ВЦД), а также время ниже (ВНД) и выше целевого диапазона (ВВД).

ВЦД представляет долю времени, выраженную в процентах (или часах в сутках), в течение которого уровень глюкозы пациента находится в целевом диапазоне. Рекомендованным целевым диапазоном являются значения глюкозы в пределах 3,9-10,0 ммоль/л. Консенсусная группа определила ВЦД как показатель гликемического контроля, который предоставляет более практическую информацию, чем НЬА1с. Основная цель эффективного и безопасного контроля глюкозы - увеличение ВЦД при одновременном снижении ВНД.

Доказана связь ВЦД с развитием микро- и макрососудистых осложнений диабета. Так, у пациентов с СД1 при уменьшении ВЦД на каждые 10% риск развития микроальбуминурии возрастал на 40%, а риск развития ретинопатии - на 64%5.

У пациентов с СД2 и прогрессирующими формами диабетической ретинопатии ВЦД было меньше, чем у пациентов с легкими и умеренными формами диабетической ретинопатии6. Более низкие показатели ВЦД и высокая вариабельность глюкозы ассоциируются с более высокой частотой развития диабетической периферической невропатии у пациентов с СД27.

У пациентов с СД2 и кардиоваскулярными заболеваниями либо риском их возникновения показатели ВЦД >70% ассоциируются с более низким риском развития больших сердечно-сосудистых событий (MACE)8.

Таким образом, НМГ должен шире применяться в клинической практике - это позволит врачам и пациентам с сахарным диабетом вместе выявлять и решать имеющиеся проблемы. В данной подрубрике мы планируем представлять разбор клинических случаев использования пациентами флеш-мониторирования глюкозы.

Редколлегия журнала



1 Battelino T. et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the international consensus on time in range // Diabetes Care. 2019. Vol. 42, N 8. P. 1593-1603.

2 Rayman G. Glycaemic control, glucose variability and the triangle of diabetes care // Br. J. Diabetes Vasc. Dis. 2016. Vol. 16, Suppl. 1. P. S3-S6.

3 Battelino T. et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the international consensus on time in range // Diabetes Care. 2019. Vol. 42, N 8. P. 1593-1603.

4 Там же.

5 Beck R.W. et al. Validation of time in range as an outcome measure for diabetes clinical trials // Diabetes Care. 2019. Vol. 42, N 3. P. 400-405.

6 Lu J. et al. Association of time in range, as assessed by continuous glucose monitoring, with diabetic retinopathy in type 2 diabetes // Diabetes Care. 2018. Vol. 41, N 11. P. 2370-2376.

7 Mayeda L. et al. Glucose time in range and peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease // BMJ Open Diabetes Res. Care. 2020. Vol. 8, N 1. P. 1-8.

8 Bergenstal R.M. et al. Derived time-in-range is associated with MACE in type 2 diabetes: data from the DEVOTE trial // EASD Virtual Meeting. 2020. Oral Presentation # 159.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессио­нального образования» Минздрава России, член Правления Российской ассоциации эндокринологов (Москва)
Медицина сегодня
Конгресс "Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии"

21-й Всероссийский научно-практический конгресс "Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии" Этой осенью российские и зарубежные офтальмологи специалисты соберутся в Москве на одном из самых значимых и масштабных профессиональных мероприятий в...

Пост-релиз 17-й Международный Междисциплинарный Конгресс по Аллергологии и Иммунологии.

3 дня, 45 симпозиумов и рекордная явка в онлайне: как прошел 17-й Международный Междисциплинарный Конгресс по Аллергологии и Иммунологии С 23 по 25 июня в Москве на площадке конгресс-зала Radisson Slavyanskaya проходил 17-й Международный Междисциплинарный Конгресс по...

XIV Региональный научно-образовательный форум "Мать и Дитя"

XIV Региональный научно-образовательный форум "Мать и Дитя" и Пленум Правления Российского общества акушеров-гинекологов 28-30 июня 2021 года состоится в очном формате XIV Региональный научно-образовательный форум "Мать и Дитя" и Пленум Правления Российского общества...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»