Уважаемые коллеги!

В нашем журнале появилась новая подрубрика - "Время в целевом диапазоне".

Хорошо известно, что гликированный гемоглобин (HbA1с) является суррогатным маркером развития долгосрочных осложнений у пациентов с сахарным диабетом 1-го (СД1) и 2-го типа (СД2). HbA1сотражает средний уровень глюкозы за последние 2-3 мес, при этом его ограничением является недостаток информации об острых колебаниях уровня глюкозы, острых осложнениях гипо- и гипергликемии, а также невозможность предоставления информации о величине и частоте изменения уровня глюкозы в течение одного или нескольких дней. Кроме того, определенные состояния, такие как анемия, гемоглобинопатии, дефицит железа и беременность, могут искажать измерения HbA1с1.

В настоящий момент подходы к управлению сахарным диабетом включают не только контроль гликемии, но и минимизацию рисков развития гипогликемии, а также уменьшение вариабельности глюкозы2.

В отличие от измерения НЬА1с, использование технологии непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) позволяет осуществлять непосредственное наблюдение за гликемическими экскурсиями и ежедневными профилями глюкозы, что может дать информацию для немедленных терапевтических решений и/или изменения образа жизни. НМГ также позволяет оценивать вариабельность глюкозы и выявлять закономерности гипо- и гипергликемии3.

В 2019 г. были опубликованы Клинические рекомендации по времени в целевом диапазоне, принятые на Конгрессе по передовым технологиям и лечению диабета (ATTD4). Согласованный список основных данных НМГ был представлен 10 наиболее полезными в клинической практике показателями, такими как количество дней ношения устройства НМГ, доля времени с активным датчиком, среднее значение уровня глюкозы, индикатор контроля уровня глюкозы, коэффициент вариабельности глюкозы, время в целевом диапазоне (ВЦД), а также время ниже (ВНД) и выше целевого диапазона (ВВД).

ВЦД представляет долю времени, выраженную в процентах (или часах в сутках), в течение которого уровень глюкозы пациента находится в целевом диапазоне. Рекомендованным целевым диапазоном являются значения глюкозы в пределах 3,9-10,0 ммоль/л. Консенсусная группа определила ВЦД как показатель гликемического контроля, который предоставляет более практическую информацию, чем НЬА1с. Основная цель эффективного и безопасного контроля глюкозы - увеличение ВЦД при одновременном снижении ВНД.

Доказана связь ВЦД с развитием микро- и макрососудистых осложнений диабета. Так, у пациентов с СД1 при уменьшении ВЦД на каждые 10% риск развития микроальбуминурии возрастал на 40%, а риск развития ретинопатии - на 64%5.

У пациентов с СД2 и прогрессирующими формами диабетической ретинопатии ВЦД было меньше, чем у пациентов с легкими и умеренными формами диабетической ретинопатии6. Более низкие показатели ВЦД и высокая вариабельность глюкозы ассоциируются с более высокой частотой развития диабетической периферической невропатии у пациентов с СД27.

У пациентов с СД2 и кардиоваскулярными заболеваниями либо риском их возникновения показатели ВЦД >70% ассоциируются с более низким риском развития больших сердечно-сосудистых событий (MACE)8.

Таким образом, НМГ должен шире применяться в клинической практике - это позволит врачам и пациентам с сахарным диабетом вместе выявлять и решать имеющиеся проблемы. В данной подрубрике мы планируем представлять разбор клинических случаев использования пациентами флеш-мониторирования глюкозы.

Редколлегия журнала



1 Battelino T. et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the international consensus on time in range // Diabetes Care. 2019. Vol. 42, N 8. P. 1593-1603.

2 Rayman G. Glycaemic control, glucose variability and the triangle of diabetes care // Br. J. Diabetes Vasc. Dis. 2016. Vol. 16, Suppl. 1. P. S3-S6.

3 Battelino T. et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the international consensus on time in range // Diabetes Care. 2019. Vol. 42, N 8. P. 1593-1603.

4 Там же.

5 Beck R.W. et al. Validation of time in range as an outcome measure for diabetes clinical trials // Diabetes Care. 2019. Vol. 42, N 3. P. 400-405.

6 Lu J. et al. Association of time in range, as assessed by continuous glucose monitoring, with diabetic retinopathy in type 2 diabetes // Diabetes Care. 2018. Vol. 41, N 11. P. 2370-2376.

7 Mayeda L. et al. Glucose time in range and peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease // BMJ Open Diabetes Res. Care. 2020. Vol. 8, N 1. P. 1-8.

8 Bergenstal R.M. et al. Derived time-in-range is associated with MACE in type 2 diabetes: data from the DEVOTE trial // EASD Virtual Meeting. 2020. Oral Presentation # 159.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»