Сахарный диабет и COVID-19 в Москве: статус 2020 г.
РезюмеНа фоне пандемии COVID-19 отмечают увеличение количества смертей населения во всех странах. При этом выделяют отдельные группы пациентов, в которых смертность значительно превышает среднестатистический показатель. К одной из таких групп, безусловно, относят больных сахарным диабетом (СД). Многочисленные исследования в различных странах продемонстрировали более высокий риск заражения COVID-19 у больных СД, а также более тяжелое течение болезни и высокий уровень летальности. В Московском сегменте Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021 содержится информация о 7335 пациентах с СД, заболевших COVID-19 в течение 2020 г., из них 818 человек умерли. В данной статье представлен анализ показателей больных СД, заболевших COVID-19, с учетом исходов заболевания.
Ключевые слова:COVID-19, сахарный диабет, Федеральный регистр сахарного диабета
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Демидов Н.А., Андреева А.В., Анциферов М.Б. Сахарный диабет и COVID-19 в Москве: cтатус 2020 г. // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 2. C. 32-40. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-2-32-40
На момент подготовки данной статьи количество больных коронавирусной инфекцией COVID-19 (англ. COrona VIrus Disease 2019) в мире превысило 103 млн человек, более 2 млн человек умерли вследствие данного заболевания, общая летальность составила 2,16%. Россия находится на 4-м месте среди всех стран мира по распространенности и заболеваемости COVID-19 [1].
В большинстве международных исследований продемонстрированы данные о гендерных различиях заболевших COVID-19. У мужчин отмечено более тяжелое течение заболевания, чем у женщин. Также у мужчин зарегистрированы более высокие показатели смертности во всех возрастных группах [2]. Это может быть обусловлено гендерными различиями реакций иммунной системы: повышенной секрецией интерферона а у женщин и повышенной выработкой провоспалительных цитокинов и хемокинов у мужчин [2].
В самом начале эпидемии были выделены заболевания, повышающие смертность на фоне COVID-19. В группу данных заболеваний входят артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет (СД), сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и печени [3].
СД ухудшает исход большинства острых и хронических заболеваний, что приводит к сокращению продолжительности жизни. Смертность от инфекционных заболеваний также выше у пациентов с СД, особенно при развитии пневмонии или сепсиса [3].
СД 2-го типа (СД2) - вторая по частоте сопутствующая патология при COVID-19 [4]. Метаанализ исследований, описывающих характеристики пациентов в зависимости от степени тяжести COVID-19 в Китае, показал, что СД в 2-3 раза увеличивает вероятность неблагоприятных исходов заболевания [5]. В американском исследовании у 5700 пациентов с COVID-19 (средний возраст 63 года; 39,7% женщин) наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были артериальная гипертензия (56,6%), ожирение (41,7%) и СД (33,8%) [6].
Распространенность СД у пациентов с COVID-19 варьирует в разных странах и составляет от 11 до 45%. В крупных исследованиях была продемонстрирована более высокая частота СД в когорте пациентов с тяжелым течением заболевания (16,3%), чем среди пациентов с легким течением (6,9%) [7]. По данным C. Huang и соавт. [8], 72% пациентов с COVID-19 и сопутствующими заболеваниями (включая СД) нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии по сравнению с 37% без сопутствующих заболеваний. Европейские данные сообщают также о том, что СД чаще регистрировали в группе пациентов отделения интенсивной терапии [9].
Наличие СД у пациента увеличивает риск госпитальной смерти в 2,85 раза [8], что сопоставимо по степени риска с пациентами онкогематологического профиля (в 5,35 раза) и пациентами с ожирением (в 3,2 раза). В крупном эпидемиологическом исследовании Китайского центра по контролю за заболеваниями смертность от COVID-19 при СД составила 7,3%, что значительно выше, чем смертность от COVID-19 без каких-либо сопутствующих заболеваний (0,9%) при общем уровне летальности 2,3% [10]. Схожий результат был получен W. Guo и соавт. [10] (10,8 против 3,6%) и Y. Yan и соавт. (81,3 против 47,6%) [11].
Дополнительный метаанализ 33 исследований (16 003 пациента с COVID-19) показал, что СД ассоциирован с комбинированным неблагоприятным исходом [относительный риск (ОР) 2,38 (1,88, 3,03), p<0,001; 62%, р<0,001]. При анализе состояния подгрупп у пациентов с СД выявлен в 2 раза больший риск летального исхода [ОР 2,12 (1,44, 3,11), p<0,001], тяжелого течения COVID-19 [ОР 2,45 (1,79, 3,35), p<0,001], развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) [ОР 4,64 (1,86, 11,58), p=0,001] и быстрого прогрессирования осложнений заболевания [ОР 3,31 (1,08, 10,14), p=0,04] [12].
Гипергликемия, снижение реактивности иммунитета и сосудистые осложнения способствуют более тяжелому течению COVID-19 и повышению вероятности летального исхода у пациентов с сопутствующим СД. Нарушение микроциркуляции, дисфункция эндотелия и оксидативный стресс на фоне макро-и микрососудистых осложнений СД дополняют картину каскада патологических механизмов вирусной инвазии и объясняют особенности клинической картины заболевания.
Клиническое течение коронавирусной инфекции очень вариабельно и характеризуется широким спектром симптомов. Заболевание протекает бессимптомно, в легкой форме, в среднетяжелой и тяжелой форме, включая тяжелую вирусную пневмонию, ОРДС с дыхательной недостаточностью и смертельным исходом.
Легкое течение заболевания длится 7 дней с симптомами, характерными для инфекции верхних дыхательных путей. Также возможны неспецифические симптомы, такие как потеря обоняния, способности различать вкус и различные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта. В 80% случаев заболевание завершается выздоровлением [13].
Более тяжелое течение (с развитием пневмонии) регистрируют примерно у 15% пациентов. Оно проявляется ухудшением состояния с 7-10-го дня в виде одышки, кашля, снижения сатурации кислорода с признаками и симптомами, указывающими на прогрессирование инфекции нижних дыхательных путей. Лабораторная оценка показывает увеличение количества воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок, ферритин и D-димер, что свидетельствует о воспалительной активности и протромботическом компоненте заболевания. Кроме того, компьютерная томография (КТ) грудной клетки показывает двусторонний периферический легочный инфильтрат в виде четко определенного паттерна "матового стекла", что указывает на развитие вирусной пневмонии [13].
Только у 5% пациентов заболевание прогрессирует до тяжелой пневмонии с ухудшением респираторного состояния, гипоксемией и лихорадкой. Данное течение характеризуется гиперактивностью воспалительного иммунного ответа, способствующей "цитокиновому шторму". Это приводит к гиперцитокинемии, которая, в свою очередь, провоцирует повреждение эндотелия с последующей активацией каскада коагуляции, вызывая состояние гиперкоагуляции с тромбоэмболическими осложнениями. Лабораторно эта стадия характеризуется цитопенией и повышенным содержанием D-димера [13]. Дыхательная недостаточность переходит в ОРДС. При КТ грудной клетки наблюдают образование двусторонних помутнений в виде "матового стекла" в легких с возможными сопутствующими очагами консолидации.
Следующее серьезное осложнение - сепсис, прогрессирующий до синдрома полиорганной недостаточности. Системное воспаление, вызванное коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2), а также гиперцитокинемия и гиперкоагуляция приводят к повреждению миокарда с повышением уровня тропонина и N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и, как следствие, к сердечно-сосудистым осложнениям.
В наблюдательных исследованиях [14] показано, что средний временной период от появления первого симптома заболевания до госпитализации составляет примерно 10 дней (6-19). Больные СД сообщали о более высокой частоте утомляемости и одышки по сравнению с группой без СД. При этом такие заболевания, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания и хроническая болезнь почек, значительно чаще встречались у пациентов с СД по сравнению с группой без СД. Двустороннее поражение легких также развивалось чаще и быстрее у пациентов с СД [14]. У пациентов с СД2 чаще диагностировали ОРДС, острое повреждение сердца, острое повреждение почек, септический шок и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
Наличие СД в анамнезе определяет не только клиническую картину, но и необходимость более интенсивного лечения. У пациентов с СД отмечена более высокая потребность в антибиотиках, противогрибковых препаратах, системных глюкокортикоидах, гипотензивных препаратах. Данным пациентам чаще требовались вазопрессорная поддержка, ингаляции кислорода, неинвазивная и инвазивная вентиляция легких [14].
В клинических исследованиях показана связь тяжести течения COVID-19 со степенью компенсации СД. Продемонстрировано, что гипергликемия служит диагностическим и прогностическим фактором неблагоприятных исходов COVID-19. Вираж гликемии зачастую является первым симптомом вирусной инвазии. Повышение уровня глюкозы крови на каждые 2 ммоль/л при поступлении в стационар на 15% увеличивает риск развития тяжелого течения заболевания и на 18% снижает вероятность быстрого выздоровления (отношение рисков, HR 0,82, 95% доверительный интервал 0,74-0,91; p<0,001), увеличивая продолжительность госпитализации приблизительно на сутки (+1,0 день; 95% доверительный интервал 0,5-1,5; р<0,001) [15]. Острая гипергликемия приводит к аномальному иммунному ответу, способствующему развитию и прогрессированию ОРДС у пациентов с COVID-19, что опосредует высокий риск летального исхода. Исходный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) выше 7,5% у больных СД [15] ассоциирован с более тяжелым течением COVID-19 и высоким риском летального исхода [7]. При этом у пациентов с хорошим гликемическим контролем COVID-19 протекал в более легкой степени и был зарегистрирован более низкий показатель смертности [4]. Таким образом, оптимальный контроль гликемии имеет важное значение для улучшения исхода COVID-19.
У пациентов с СД часто диагностируют сопутствующие заболевания (ожирение, дислипидемию, артериальную гипертензию, сердечно-сосудистые заболевания, хроническую болезнь почек), что предрасполагает к более неблагоприятному исходу COVID-19. При этом наличие сердечно-сосудистых заболеваний и/или артериальной гипертензии считают независимыми факторами риска смерти у больных COVID-19 [7].
Таким образом, ассоциация COVID-19 с СД формирует особо уязвимые когорты пациентов с максимальным риском тяжелого течения заболевания и смерти. Оценивая прогноз пациента с COVID-19 и СД, необходимо учитывать степень контроля СД и наличие сопутствующих заболеваний.
В Российской Федерации основным источником информации о СД служит Федеральный регистр сахарного диабета (ФРСД) - динамически обновляющаяся база данных, которая включает информацию о пациентах всех регионов страны. ФРСД предоставляет как эпидемиологические характеристики СД, так и данные о метаболических показателях, видах терапии и распространенности осложнений данного заболевания. Московский сегмент ФРСД содержит информацию более чем о 350 тыс. больных СД, количество которых ежегодно растет [16]. В течение 2020 г. в ФРСД активно поступала информация о пациентах, заболевших COVID-19, а также об исходах данного заболевания. В настоящей работе представлены показатели московской когорты данных пациентов.
Цель работы - проанализировать основные показатели когорты пациентов Московского сегмента ФРСД, заболевших COVID-19.
Материал и методы
С помощью базы данных Московского сегмента ФРСД была сформирована выборка пациентов с СД, заболевших COVID-19 в 2020 г. Проанализированы основные показатели больных СД (пол, возраст пациентов, тип СД, длительность заболевания, показатели гликемического контроля). Проведен отдельный анализ показателей в когорте пациентов с COVID-19, умерших в 2020 г.
Результаты
Согласно данным Московского сегмента ФРСД, на 01.01.2021 в Москве зарегистрированы 7335 человек с подтвержденной коронавирусной инфекцией (COVID-19), из них 455 человек с СД 1-го типа (СД1) (2,6% диспансерной группы больных СД1 г. Москвы) и 6880 человек с СД2 (2,0% диспансерной группы больных СД2 г. Москвы). Основные характеристики пациентов приведены в табл. 1.
Таблица 1. Основные характеристики пациентов с сахарным диабетом, заболевших COVID-19 в 2020 г., по данным Московского сегмента Федерального регистра сахарного диабета*
* - здесь и в табл. 2-5: расшифровка аббревиатур дана в тексте.
Были проанализированы показатели больных СД1 с различным статусом COVID-19 (COVID "+" и COVID "-", где статус COVID "+" определен для пациентов с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией, а COVID "-" для пациентов, информация о подтвержденной коронавирусной инфекции которых отсутствует в ФРСД). Обращает на себя внимание, что мужчины с COVID "+" статистически значимо старше мужчин с COVID "-". При этом не зафиксировано возрастных различий между мужчинами и женщинами внутри когорты COVID "+" (табл. 2). В обеих когортах больных СД1 у женщин заболевание протекало дольше, чем у мужчин, p<0,05 (см. табл. 2).
Таблица 2. Сравнение основных показателей пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, со статусом COVID "+" и COVID "-" (по данным Московского сегмента Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021)
Примечание. а - статистически значимые различия между когортами мужчин и женщин внутри одной выборки, p<0,05; b - статистически значимые различия между когортами одного пола из разных выборок, p<0,05.
Не выявлено гендерных различий, а также различий по индексу массы тела (ИМТ) и уровню HbA1c между двумя когортами больных СД1, р>0,05 (см. табл. 2). В 2020 г. были зарегистрированы значительно более высокие показатели летальности в когорте COVID "+" (в 7,5 раза выше у мужчин и в 5 раз выше у женщин), чем у больных СД1 с COVID "-". При этом внутри когорты больных СД1 с COVID "+" показатель летальности мужчин был в 2,5 раза выше, чем женщин (см. табл. 2).
При оценке показателей летальности больных СД1 с COVID "+" по возрастным группам обращает на себя внимание рост летальности с увеличением возраста, что абсолютно закономерно и соответствует показателям общей популяции больных СД1. Максимальная летальность мужчин зарегистрирована в возрастной категории 50-59 лет (13,5%) и старше 60 лет (13,2%); женщин - в возрастной категории старше 60 лет (7,3%). При этом показатель летальности мужчин значительно превышает таковой у женщин начиная с возрастной группы 30-39 лет и старше (рис. 1). Максимальные различия зафиксированы в возрастной категории 50-59 лет, где летальность мужчин в 4,7 раза выше, чем женщин. При этом необходимо учитывать, что общее количество смертельных случаев больных СД1 COVID "+" невелико (25 человек) и не позволяет достоверно рассчитать коэффициент превышения смертности в зависимости от пола по каждой возрастной категории (см. рис. 1).
Рис. 1. Летальность больных сахарным диабетом 1-го типа, заболевших COVID-19 в 2020 г., c учетом пола и возраста (данные Московского сегмента Федерального регистра сахарного диабета)
При сравнении летальности в когортах больных СД1 с учетом пола и возраста обращает на себя внимание более высокий показатель летальности пациентов COVID "+" вне зависимости от пола. Летальность возрастает с увеличением возраста, при этом сохраняются высокие показатели летальности в когортах пациентов COVID "+" (рис. 2).
Рис. 2. Летальность больных сахарным диабетом 1-го типа с различным статусом COVID-19 c учетом пола и возраста (данные Московского сегмента Федерального регистра сахарного диабета за 2020 г.)
При сравнении основных показателей больных СД1 из когорты COVID "+", умерших в 2020 г., с аналогичными показателями общей популяции больных СД1 г. Москвы не выявлено статистически значимых различий по возрасту, длительности СД, ИМТ и уровню HbA1c (табл. 3). Данные когорты пациентов статистически значимо различаются только по половой принадлежности. В когорте COVID "+" пациентов, умерших в 2020 г., зарегистрирована более высокая доля мужчин (76,0%) по сравнению с общей популяцией больных СД1 (52,4%) (см. табл. 3).
Таблица 3. Сравнение основных показателей больных сахарным диабетом 1-го типа (СД1), умерших от COVID-19 в 2020 г., с показателями общей популяции больных СД1 (данные Московского сегмента Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021)
Структура причин смерти больных СД1 представлена на рис. 3. У 64,0% пациентов коронавирусная инфекция стала непосредственной причиной смерти. При этом остальные причины смерти также могли возникнуть вследствие перенесенной коронавирусной инфекции.При анализе показателей больных СД2 с различным статусом COVID-19 обращает на себя внимание отсутствие статистически значимых различий по возрасту, длительности СД2, ИМТ, уровню HbA1c между когортами пациентов COVID "+" и COVID "-". Статистически значимые различия отмечают только по категории "летальность", которая в когорте больных СД2 с COVID "+" превышает таковую в когорте COVID "-" в 5,3 раза у мужчин и в 5,1 раза у женщин (табл. 4).
Рис. 3. Непосредственные причины смерти больных сахарным диабетом 1-го типа, заболевших COVID-19 в 2020 г. (по данным Московского сегмента Федерального регистра сахарного диабета)
Таблица 4. Основные показатели больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2) с подтвержденным COVID-19 по сравнению с показателями случайной выборки больных СД COVID "-" (данные Московского сегмента Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021)
Примечание. а - статистически значимые различия между когортами мужчин и женщин внутри одной выборки, p<0,05; b - статистически значимые различия между когортами одного пола, но разных выборок, p<0,05.
При этом внутри обеих когорт зарегистрированы статистически значимые (р<0,05) различия между группами мужчин и женщин по возрасту (женщины старше) и по длительности течения СД (выше у женщин) (см. табл. 4).
Анализируя показатели летальности больных СД1 с COVID "+" по возрастным группам с учетом пола, необходимо отметить рост летальности с увеличением возраста больных, так же как и среди пациентов с СД1. Максимальная летальность зафиксирована в возрастной категории 80 лет и старше. При этом только в возрастной группе до 40 лет летальность женщин превышает таковую мужчин. В остальных возрастных категориях летальность мужчин выше (рис. 4). Максимальное превышение этого показателя у мужчин (в 6,6 раза) зарегистрировано в возрастной группе 40-49 лет (см. рис. 4).
При сравнении летальности в когортах больных СД2 с различным статусом COVID-19 с учетом пола и возраста, так же как и при СД1, обращает на себя внимание более высокий уровень показателя у пациентов с COVID "+" вне зависимости от пола. Летальность возрастает с увеличением возраста. При этом его существенные различия в когортах пациентов с разным статусом COVID-19 сохраняются (рис. 5). Максимальное превышение показателя летальности больных СД2 COVID "+" относительно пациентов с СД2 COVID "-" зарегистрировано у мужчин возрастной группы 70-79 лет (в 6,6 раза), у женщин - 80 лет и старше (в 5,7 раза) (см. рис. 5).
При сравнении основных показателей больных СД2 из когорты COVID "+", умерших в 2020 г., с аналогичными показателями пациентов с СД2 COVID "-" из случайной выборки (n=16 556) обращает на себя внимание, что больные СД2 COVID "+" статистически значимо старше (p<0,05), с большей продолжительность заболевания (p<0,05) и более высоким уровнем HbA1c (p<0,05). Кроме того, данные пациенты гораздо чаще находились на инсулинотерапии, p<0,05 (табл. 6). При этом не выявлено статистически значимых различий по ИМТ (см. табл. 5).
Таблица 5. Сравнение основных показателей больных сахарным диабетом 2-го типа, умерших от COVID-19 в 2020 г., с показателями случайной выборки больных сахарным диабетом 2-го типа (данные Московского сегмента Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021)
Основные причины смерти больных СД2, заболевших COVID-19 в 2020 г., представлены на рис. 6.
Более чем у 80% пациентов непосредственной причиной смерти названа коронавирусная инфекция. Из всех причин смерти только старость и травмы (вместе составляют 1,1%), вероятно, не связаны непосредственно с коронавирусной инфекцией.
Рис. 4. Летальность больных сахарным диабетом 2-го типа, заболевших COVID-19 в 2020 г., c учетом пола и возраста (данные Московского сегмента Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021)
Обсуждение
Результаты проведенного анализа полностью корреспондируются с данными многочисленных научных публикаций, посвященных эпидемиологическим аспектам COVID-19 у больных СД.
Данные Московского сегмента ФРСД демонстрируют, что инфицирование COVID-19 значительно повышает риск летального исхода у пациентов с СД. Рост летальности ассоциирован с увеличением возраста пациентов, независимо от типа СД. При этом у больных СД2 выявили связь роста летальности от COVID-19 с более высокой продолжительностью заболевания, высоким уровнем HbA1c и использованием инсулинотерапии. Выявить подобные статистические закономерности для больных СД1 не представляется возможным из-за небольшого числа умерших пациентов.
Данные Московского сегмента ФРСД, как и данные многочисленных научных публикаций, подтверждают гендерные различия в показателях летальности больных СД. Не вызывает сомнений, что мужской пол - независимый фактор риска более тяжелого течения COVID-19 и летального исхода вне зависимости от типа СД.
Рис. 5. Летальность больных сахарным диабетом 2-го типа с различным статусом COVID-19 c учетом пола и возраста (данные Московского сегмента Федерального регистра сахарного диабета за 2020 г.)
Рис. 6. Непосредственные причины смерти больных сахарным диабетом 2-го типа, заболевших COVID-19 в 2020 г. (данные Московского сегмента Федерального регистра сахарного диабета)
Таким образом, при решении вопроса о госпитализации больного СД2 с COVID-19 необходимо учитывать не только клинический статус пациента на момент осмотра, но и наличие дополнительных отягощающих факторов: мужской пол, возраст. У больных СД2 также необходимо обращать внимание на длительность заболевания, уровень HbA1c и применение инсулинотерапии.
Выводы
1. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) при СД1 увеличивает летальность мужчин в 7,5 раза, женщин в 5 раз по сравнению с общей популяцией больных СД1.
2. Больные СД1, заболевшие COVID-19, статистически значимо не отличаются по возрасту, длительности СД, ИМТ и уровню HbA1c от пациентов с СД1 общей популяции, вне зависимости от исхода заболевания.
3. В 64% случаев причиной смерти больных СД1, заболевших COVID-19, была коронавирусная инфекция, в остальных случаях причины смерти больных так или иначе могли быть связаны с COVID-19.
4. У больных СД2 при COVID-19 показатель летальности возрастает в 5,3 раза у мужчин и в 5,1 раза у женщин по сравнению с общей популяцией больных СД2.
5. Больные СД2, заболевшие COVID-19, статистически значимо не отличаются по возрасту, длительности заболевания, ИМТ, уровню HbA1c от основной популяции.
6. Больные СД2, умершие от COVID-19, были статистически значимо старше, с большей продолжительностью заболевания, более высоким уровнем HbA1c и чаще находились на инсулинотерапии, чем пациенты общей популяции.
7. У больных СД2 в 81,1% случаев коронавирусная инфекция указана как непосредственная причина смерти. При этом только в 1,1% случаев причина смерти с большой долей вероятности не имеет отношения к коронавирусной инфекции (старость и травмы).
Ограничения проведенного анализа
Следует иметь в виду, что среди пациентов, попавших в категорию COVID "-", также находилось значительное количество больных с перенесенной коронавирусной инфекций. Понятно, что невозможно провести тотальный скрининг всех пациентов с СД в отношении их COVID-статуса. Также предполагается, что более тяжелые случаи заболевания COVID-19 с большей вероятностью были зарегистрированы в ФРСД, особенно в случае летального исхода.
ЛИТЕРАТУРА
1. URL: https://COVID-19.who.int/
2. Viveiros A., Rasmuson J., Vu J., Mulvagh S.L., Yip C.Y.Y., Norris C.M. et al. Sex differences in COVID-19: candidate pathways, genetics of ACE 2, and sex hormones // J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2021. Vol. 320, N 1. P. H296-H304. DOI: https://doi.org/10.1152/ajpheart.00755.2020. PMID: 33275517.
3. Clerkin K.J., Fried J.A., Raikhelkar J., Sayer G., Griffin J.M., Ma-soumi A. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and cardiovascular disease // Circulation. 2020. Vol. 141. P. 1648-1655. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046941
4. Zhu L., She Z.G., Cheng X., Qin J.J., Zhang X.J., Cai J. et al. Association of blood glucose control and outcomes in patients with COVID-19 and pre-existing type 2 diabetes // Cell Metab. 2020. Vol. 31, N 6. P. 1068-1077.e3. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cmet.2020.04.021 PMID: 32369736; PMCID: PMC 7252168.
5. Roncon L., Zuin M., Rigatelli G., Zuliani G. Diabetic patients with COVID-19 infection are at higher risk of ICU admission and poor short-term outcome // J. Clin. Virol. 2020. Vol. 127. Article ID 104354.
6. Richardson S., Hirsch J.S., Narasimhan M., Crawford J.M., McGinn T., Davidson K.W. et al.; the Northwell COVID-19 Research Consortium. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City Area // JAMA. 2020. Vol. 323, N 20. P. 2052-2059. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.6775 Erratum in: JAMA. 2020. Vol. 323, N 20. P. 2098. PMID: 32320003; PMCID: PMC 7177629.
7. Jeong I.K., Yoon K.H., Lee M.K. Diabetes and COVID-19: global and regional perspectives // Diabetes Res. Clin. Pract. 2020. Vol. 166. Article ID 108303. PMCID: PMC 7332438 PMID: 32623038
8. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet. 2020. Vol. 395. P 497-506.
9. Suleyman G., Fadel R.A., Malette K.M. et al Clinical characteristics and morbidity associated with coronavirus disease 2019 in a series of patients in metropolitan Detroit // JAMA Netw. Open. 2020. Vol. 3. Article ID e2012270.
10. Guo W., Li M., Dong Y., Zhou H., Zhang Z., Tian C. Diabetes is a risk factor for the progression and prognosis of COVID-19 // Diabetes Metab. Res. Rev. 2020. Mar 31. Article ID e3319. DOI: https://doi.org/10.1002/dmrr.3319
11. Yan Y., Yang Y., Wang F., Ren H., Zhang S., Shi X. Clinical characteristics and outcomes of patients with severe covid-19 with diabetes // BMJ Open Diabetes Res. Care. 2020. Vol. 8. DOI: https://doi.org/10.1136/bm-jdrc-2020-001343
12. Huang I., Lim M.A., Pranata R. Diabetes mellitus is associated with increased mortality and severity of disease in COVID-19 pneumonia - a systematic review, meta-analysis, and meta-regression // Diabetes Metab. Syndr. 2020. Vol. 14, N 4. P. 395-403. DOI: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.04.018 PMID: 32334395; PMCID: PMC 7162793.
13. Azevedo R.B., Botelho B.G., Hollanda J.V.G., Ferreira L.V.L., Junqueira de Andrade L.Z., Oei S.S.M.L. et al. COVID-19 and the cardiovascular system: a comprehensive review // J. Hum. Hypertens. 2021. Vol. 35, N 1. P. 4-11. DOI: https://doi.org/10.1038/s41371-020-0387-4 PMID: 32719447; PMCID: PMC 7384729.
14. Sardu C., D’Onofrio N., Balestrieri M.L., Barbieri M., Rizzo M.R., Messina V. et al. Outcomes in patients with hyperglycemia affected by COVID-19: can we do more on glycemic control? // Diabetes Care. 2020. Vol. 43, N 7. P. 1408-1415. DOI: https://doi.org/10.2337/dc20-0723 PMID: 32430456; PMCID: PMC 7305003.
15. Bode B., Garrett V., Messler J. et al Glycemic characteristics and clinical outcomes of COVID-19 patients hospitalized in the United States // J. Diabetes Sci. Technol. 2020. Vol. 14. P. 813-21.
16. Анциферов М.Б., Демидов Н.А., Калашникова М.Ф., Духа-рева О.В., Викулова О.К., Шестакова М.В. Динамика основных эпидемиологических показателей у пациентов с сахарным диабетом, проживающих в Москве (2013-2018) // Сахарный диабет. 2020. Т. 23, № 2. С. 113-124.