Маркеры воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и COVID-19

Резюме

В данном исследовании сравнивали выраженность воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с вирусной пневмонией, вызванной COVID-19, имеющих сахарный диабет 2-го типа (СД2), и у лиц без диабета. Уровни С-реактивного белка (СРБ) были выше у пациентов с СД2 вне зависимости от степени тяжести пневмонии по данным компьютерной томографии (КТ), но это различие не достигло статистической значимости. У пациентов с СД2 из группы пациентов, имеющих тяжесть пневмонии КТ-1, были более высокие концентрации D-димера и более низкое содержание протромбина (p<0,05). В остальных группах сравнения достоверной разницы в степени нарушений свертывающей системы крови у пациентов с СД2 и без него выявлено не было. По данным корреляционного анализа, летальность пациентов с COVID-19 и СД2 была выше, чем в общей популяции, но в большинстве случаев на прогноз заболевания оказывало влияние не изолированное наличие СД2, а отягощенность коморбидной соматической патологией в целом, рассчитанная по индексу коморбидности Charlson.

Ключевые слова:сахарный диабет 2-го типа, COVID-19, гиперкоагуляция, С-реактивный белок, коморбидность

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Плахотняя В.М., Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю. Маркеры воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и COVID-19 // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 2. C. 150-152. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-2-150-152

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) является независимым фактором риска, связанным с тяжестью новой коронавирусной инфекции COVID-19 [1, 2]. Для пациентов с СД характерны ослабление иммунного ответа с одновременным усилением воспалительной реакции и склонность к гиперкоагуляции. По данным некоторых исследований, маркеры воспаления и гиперкоагуляции у пациентов с СД2 и COVID-19 значительно выше по сравнению с лицами, не страдающими диабетом [3, 4]. Поэтому исследование выраженности воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с COVID-19 и СД2 представляет актуальную проблему.

Цель исследования - сравнить выраженность воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с COVID-19, имеющих СД2, и у лиц без диабета, а также определить влияние наличия СД2 на прогноз заболевания.

Материал и методы

Нами был проведен ретроспективный анализ 725 историй болезней пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, госпитализированных в ГБУЗ "ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ" с 01.04.2020 по 30.05.2020. Критериями включения были тяжесть пневмонии КТ 1-4, результаты коагулограммы и анализа на С-реактивный белок (СРБ), лечение пациента в стационаре до конечного исхода (выписка, смерть). Статистический анализ данных проводили с помощью пакета программ Statistica 8.

Результаты

В ходе исследования были обработаны данные 725 пациентов (354 мужчин и 371 женщины, средний возраст - 58,036±14,172 года), 134 (18,5%) из них имели СД2. Пациенты были разделены на группы в соответствии с тяжестью пневмонии по данным КТ: КТ-1 - 115 человек (16 пациентов с СД), КТ-2 - 351 (62 с СД), КТ-3 - 231 (48 с СД), КТ-4 - 28 (8 с СД). Во всех группах сравнения содержание СРБ было выше у пациентов с СД, чем у пациентов без нарушений углеводного обмена, но это различие не достигло статистической значимости (р>0,05 для всех групп). При оценке выраженности нарушений коагуляции были выявлены более высокие концентрации D-димера и более низкое содержание протромбина у пациентов с СД2 из группы КТ-1 (p<0,05). В остальных группах сравнения достоверной разницы в степени нарушений свертывающей системы крови у пациентов с СД2 и без него выявлено не было. Всего в исследовании было зафиксировано 44 летальных исхода: в группе КТ-1 - 0 у пациентов с СД и 2 (2%) у лиц без СД; в группе КТ-2 - 2 (3,2%) и 7 (2,4%); в группе КТ-3 - 5 (10,4%) и 18 (9,83%); в группе КТ-4 - 4 (50%) и 6 (30%) соответственно. При проведении корреляционного анализа прямой связи между наличием СД2 и смертностью пациентов с COVID-19 выявлено не было. Для каждого пациента был рассчитан индекс коморбидности Charlson, величина которого коррелировала с показателями летальности пациентов с COVID-19. Было отмечено увеличение силы связи по мере утяжеления степени легочного поражения: в группе КТ-1 - r=0,18; КТ-2 - r=0,17; КТ-3 - r=0,26; КТ-4 - r=0,53 (p<0,05 для всех групп).

Заключение

Выявленные в данном исследовании более выраженные нарушения коагуляции у пациентов с СД2 в группе КТ-1 свидетельствуют о необходимости тщательного мониторинга показателя коагулограммы и подбора оптимальных доз антикоагулянтов даже при легком течении COVID-19. Летальность пациентов с COVID-19 и СД2 выше, чем в общей популяции. Но в большинстве случаев на прогноз заболевания оказывает влияние не изолированное наличие СД2, а отягощенность коморбидной соматической патологией в целом.

Литература/References

1. Apicella M., Campopiano M.C., Mantuano M., et al. COVID-19 in people with diabetes: understanding the reasons for worse outcomes. Lancet. 2020; 8 (9): 782-92.

2. Lim S., Bae J.H., Kwon H.S., et al. COVID-19 and diabetes mellitus: from pathophysiology to clinical management. Nat Rev Endocrinol. 2021; 17: 11-30.

3. Varikasuvu S.R., Varshney S., Dutt N. Markers of coagulation dysfunction and inflammation in diabetic and non-diabetic COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021; 51: 941-6.

4. Ng K.E., Rickard J.P. The effect of COVID-19 on patients with diabetes. US Pharm. 2020; 45 (11): 9-12.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессио­нального образования» Минздрава России, член Правления Российской ассоциации эндокринологов (Москва)
Медицина сегодня
IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии.

IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии 28-30 апреля 2022 г. в Екатеринбурге состоится IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО). Свое название конференция получила неслучайно, ведь именно в городе, расположенном на границе Европы и Азии, раз в два...

III Съезд онкологов Московской области.

III Съезд онкологов Московской области 22 октября 2021 года состоится III Съезд онкологов Московской области. Специалисты Подмосковья, занимающиеся лечением злокачественных новообразований разных локализаций, снова встретятся, чтобы обсудить проблемы, новые тренды в...

Образовательная сессия "Амбулаторный приём"

Самые актуальные данные по фармакотерапии для вас! Приглашаем врачей поликлиник 14 сентября в 09:00 (мск) присоединиться к научно-образовательной сессии "Амбулаторный приём". Доступен очный и заочный формат мероприятия. ВАС ЖДУТ: насыщенная научная и культурная программа,...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»