Маркеры воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и COVID-19
РезюмеВ данном исследовании сравнивали выраженность воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с вирусной пневмонией, вызванной COVID-19, имеющих сахарный диабет 2-го типа (СД2), и у лиц без диабета. Уровни С-реактивного белка (СРБ) были выше у пациентов с СД2 вне зависимости от степени тяжести пневмонии по данным компьютерной томографии (КТ), но это различие не достигло статистической значимости. У пациентов с СД2 из группы пациентов, имеющих тяжесть пневмонии КТ-1, были более высокие концентрации D-димера и более низкое содержание протромбина (p<0,05). В остальных группах сравнения достоверной разницы в степени нарушений свертывающей системы крови у пациентов с СД2 и без него выявлено не было. По данным корреляционного анализа, летальность пациентов с COVID-19 и СД2 была выше, чем в общей популяции, но в большинстве случаев на прогноз заболевания оказывало влияние не изолированное наличие СД2, а отягощенность коморбидной соматической патологией в целом, рассчитанная по индексу коморбидности Charlson.
Ключевые слова:сахарный диабет 2-го типа, COVID-19, гиперкоагуляция, С-реактивный белок, коморбидность
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Плахотняя В.М., Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю. Маркеры воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и COVID-19 // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 2. C. 150-152. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-2-150-152
Сахарный диабет 2-го типа (СД2) является независимым фактором риска, связанным с тяжестью новой коронавирусной инфекции COVID-19 [1, 2]. Для пациентов с СД характерны ослабление иммунного ответа с одновременным усилением воспалительной реакции и склонность к гиперкоагуляции. По данным некоторых исследований, маркеры воспаления и гиперкоагуляции у пациентов с СД2 и COVID-19 значительно выше по сравнению с лицами, не страдающими диабетом [3, 4]. Поэтому исследование выраженности воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с COVID-19 и СД2 представляет актуальную проблему.
Цель исследования - сравнить выраженность воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с COVID-19, имеющих СД2, и у лиц без диабета, а также определить влияние наличия СД2 на прогноз заболевания.
Материал и методы
Нами был проведен ретроспективный анализ 725 историй болезней пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, госпитализированных в ГБУЗ "ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ" с 01.04.2020 по 30.05.2020. Критериями включения были тяжесть пневмонии КТ 1-4, результаты коагулограммы и анализа на С-реактивный белок (СРБ), лечение пациента в стационаре до конечного исхода (выписка, смерть). Статистический анализ данных проводили с помощью пакета программ Statistica 8.
Результаты
В ходе исследования были обработаны данные 725 пациентов (354 мужчин и 371 женщины, средний возраст - 58,036±14,172 года), 134 (18,5%) из них имели СД2. Пациенты были разделены на группы в соответствии с тяжестью пневмонии по данным КТ: КТ-1 - 115 человек (16 пациентов с СД), КТ-2 - 351 (62 с СД), КТ-3 - 231 (48 с СД), КТ-4 - 28 (8 с СД). Во всех группах сравнения содержание СРБ было выше у пациентов с СД, чем у пациентов без нарушений углеводного обмена, но это различие не достигло статистической значимости (р>0,05 для всех групп). При оценке выраженности нарушений коагуляции были выявлены более высокие концентрации D-димера и более низкое содержание протромбина у пациентов с СД2 из группы КТ-1 (p<0,05). В остальных группах сравнения достоверной разницы в степени нарушений свертывающей системы крови у пациентов с СД2 и без него выявлено не было. Всего в исследовании было зафиксировано 44 летальных исхода: в группе КТ-1 - 0 у пациентов с СД и 2 (2%) у лиц без СД; в группе КТ-2 - 2 (3,2%) и 7 (2,4%); в группе КТ-3 - 5 (10,4%) и 18 (9,83%); в группе КТ-4 - 4 (50%) и 6 (30%) соответственно. При проведении корреляционного анализа прямой связи между наличием СД2 и смертностью пациентов с COVID-19 выявлено не было. Для каждого пациента был рассчитан индекс коморбидности Charlson, величина которого коррелировала с показателями летальности пациентов с COVID-19. Было отмечено увеличение силы связи по мере утяжеления степени легочного поражения: в группе КТ-1 - r=0,18; КТ-2 - r=0,17; КТ-3 - r=0,26; КТ-4 - r=0,53 (p<0,05 для всех групп).
Заключение
Выявленные в данном исследовании более выраженные нарушения коагуляции у пациентов с СД2 в группе КТ-1 свидетельствуют о необходимости тщательного мониторинга показателя коагулограммы и подбора оптимальных доз антикоагулянтов даже при легком течении COVID-19. Летальность пациентов с COVID-19 и СД2 выше, чем в общей популяции. Но в большинстве случаев на прогноз заболевания оказывает влияние не изолированное наличие СД2, а отягощенность коморбидной соматической патологией в целом.
Литература/References
1. Apicella M., Campopiano M.C., Mantuano M., et al. COVID-19 in people with diabetes: understanding the reasons for worse outcomes. Lancet. 2020; 8 (9): 782-92.
2. Lim S., Bae J.H., Kwon H.S., et al. COVID-19 and diabetes mellitus: from pathophysiology to clinical management. Nat Rev Endocrinol. 2021; 17: 11-30.
3. Varikasuvu S.R., Varshney S., Dutt N. Markers of coagulation dysfunction and inflammation in diabetic and non-diabetic COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021; 51: 941-6.
4. Ng K.E., Rickard J.P. The effect of COVID-19 on patients with diabetes. US Pharm. 2020; 45 (11): 9-12.