Распространенность и структура когнитивных нарушений у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Резюме

Современные диабетологические рекомендации сходятся во мнении о необходимости проведения скрининга когнитивных нарушений у пациентов с сахарным диабетом (СД) старше 65 лет. В качестве скринингового теста мы использовали краткую шкалу оценки психического статуса; кроме того, проводилось расширенное нейропсихологическое тестирование. С декабря 2019 г. по декабрь 2020 г. в рамках одномоментного поперечного исследования были обследованы 135 пациентов, средний возраст которых составил 71,5 (68-77) года, а длительность СД - 13,0 (10-20) года. По результатам скрининга у 35,6% пациентов выявлены умеренные когнитивные нарушения, у 7,4% - тяжелые, но даже у пациентов с нормальными результатами MMSE при расширенном нейропсихологическом обследовании выявлен широкий спектр нарушений.

Ключевые слова:пожилой возраст, когнитивные нарушения, сахарный диабет 2-го типа

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы сообщают об отсутствии коммерческой и иной заинтересованности в результатах исследования.

Для цитирования: Балашова А.В., Николаев М.Д., Фадеев В.В., Глинкина И.В. Распространенность и структура когнитивных нарушений у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 2. C. 154-156. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-2-154-156

Когнитивные нарушения (КН) - это ухудшение по сравнению с индивидуальной нормой одной или нескольких когнитивных функций: памяти, гнозиса, праксиса, речи или исполнительных функций [1]. Согласно рекомендациям ведущих диабетологических сообществ (American Diabetes Association и European Society of Endocrinology), для выбора целевых значений углеводного обмена и персонификации терапии у всех пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) старше 65 лет необходимо проводить ежегодную оценку когнитивных функций по скрининговым шкалам [2, 3]. В то же время в реальной клинической практике оценка когнитивного статуса практически не проводится.

Цель - оценить распространенность и структуру КН среди пациентов с СД2 в возрасте 65 лет и старше.

Материал и методы

В одномоментное поперечное исследование включали пациентов с СД2 в возрасте 65 лет и старше, госпитализированных в эндокринологические отделения УКБ № 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), без выраженных сенсорных дефицитов и ранее выявленной деменции, согласившихся на комплексное гериатрическое обследование. Для оценки когнитивных функций использовали нейропсихологические тесты: краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE), тест с запоминанием 12 слов, тест с рисованием часов, тест с рисованием куба, тест на зрительно-моторную координацию (ТМТ-А), батарею тестов на лобную дисфункцию (FAB) и оценку беглости речи (литеральные и категориальные ассоциации). Данные обработаны в программе IBM SPSS Statistics 26. Все количественные переменные проверены на нормальность распределения, показатели представлены в виде Me [Q1-Q3]. Для сравнения непараметрических значений применяли критерий Манна-Уитни. Для выявления корреляционной связи использовали коэффициент Спирмена.

Результаты

С декабря 2019 г. по декабрь 2020 г. были обследованы 135 пациентов, среди которых преобладали женщины - 69%. Половина из них имели высшее образование, 35% - среднее специальное, 15% - среднее. Средний возраст пациентов составил 71,5 (68-77) года, возраст дебюта СД - 58,5 (52-66) года, длительность заболевания - 13,0 (10-20) лет. Индивидуальный целевой HbA1c был достигнут у 32,8%; средний HbA1c составил 9,0 (8,2-10,1)% и в среднем был выше индивидуально целевого HbA1c на 1,25 (0,3-2,15)%. Треть пациентов сообщали о гипогликемиях в течение последнего года. При поступлении 5,3% пациентов не получали сахароснижающей терапии, 25% получали монотерапию, 34% - 2 препарата, а 35,7% - 3 препарата и более. Наиболее широко среди них были представлены метформин (62,3%), препараты сульфонилмочевины (39,2%) и ингибиторы ДПП-4 (25,4%). Инсулинотерапию получали 36,2%. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе было у 13,4% пациентов, транзиторная ишемическая атака (ТИА) - у 4,5%.

О субъективном снижении памяти сообщали 70% участников. Результаты MMSE у 35,6% пациентов соответствовали умеренным КН (25-27 баллов), у 7,4% - тяжелым КН (≤24 баллов). Была выявлена обратная слабая корреляционная связь между результатами MMSE и уровнем образования (p=0,002), возрастом пациентов (p=0,001), длительностью СД (p=0,001). Связь между MMSE и HbA1c, а также гипогликемией в анамнезе была статистически незначимой (p=0,817 и 0,572 соответственно). Статистически значимых различий в результатах MMSE у пациентов с HbA1c в целевом диапазоне и имеющих HbA1c выше целевого получено не было (p=0,333). Также не получено различий при сравнении групп с ОНМК и без цереброваскулярных событий в анамнезе (р=0,116). По результатам теста с запоминанием 12 слов мнестические нарушения (<20 баллов) выявлены у 74,2%, при этом у 77,4% снижено непосредственное воспроизведение, а у 47,3% и отсроченное. Выраженные нарушения праксиса в тесте с рисованием часов (<8 баллов) отмечены у 1/3 участников. В тесте рисования куба 41,3% не могли нарисовать фигуру самостоятельно, что указывает на вторичную диспраксию, а 3,3% затруднялись ее даже скопировать (первичная конструктивная диспраксия). Скорость выполнения ТМТ-А указывала на наличие умеренной брадифрении (78-90 с) у 11,8%, а у 19,4% - на наличие выраженного дефицита нейродинамики (>90 с). Результаты FAB соответствовали умеренной лобной дисфункции (12-15 баллов) у 32% участников, а у 7% были выявлены признаки выраженных нарушений управляющих функций (<12 баллов). При оценке семантической речевой активности умеренная недостаточность воспроизведения обнаружена у 54,8%, выраженная - у 29%. Литеральные ассоциации выявили снижение беглости речи (<9 слов) у 38,2%. В подгруппе пациентов без КН, по данным MMSE и дополнительных тестов, мнестические нарушения выявлены у 78,6%; нарушение праксиса - у 26,8%; брадифрения - у 28,5%; снижение семантической активности - у 84,3% и литеральной - у 30% пациентов.

Заключение

По результатам скрининга КН были выявлены у 43% пациентов, в то же время даже у пациентов с нормальными результатами MMSE при расширенном нейропсихологическом обследовании выявлен широкий спектр КН. Наличие мнестических нарушений может влиять на осуществление самоконтроля и комплаентность, брадифрения затрудняет обучение пациентов, а диспраксия сопровождается нарушениями техники инъекций. Интерес представляет оценка когнитивного статуса в этой группе в динамике с выявлением предикторов развития/прогрессирования КН, а также возможность коррекции и замедления прогрессирования умеренных КН, например за счет обучения или изменения терапевтического подхода.

Литература

1. Гериатрия: национальное руководство / под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 608 с.

2. 12. Older Adults: Standards of Medical Care in Diabetes - 2021. American Diabetes Association // Diabetes Care. 2021. Vol. 44, suppl. 1. P. S 168-S 179. DOI: https://doi.org/10.2337/dc21-S012

3. LeRoith D., Biessels G.J., Braithwaite S.S., Casanueva F.F., Draznin B., Halter J.B. et al. Treatment of diabetes in older adults: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2019. Vol. 104, N 5. P. 1520-1574. DOI: https://doi.org/10.1210/jc.2019-00198

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессио­нального образования» Минздрава России, член Правления Российской ассоциации эндокринологов (Москва)
Медицина сегодня
IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии.

IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии 28-30 апреля 2022 г. в Екатеринбурге состоится IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО). Свое название конференция получила неслучайно, ведь именно в городе, расположенном на границе Европы и Азии, раз в два...

III Съезд онкологов Московской области.

III Съезд онкологов Московской области 22 октября 2021 года состоится III Съезд онкологов Московской области. Специалисты Подмосковья, занимающиеся лечением злокачественных новообразований разных локализаций, снова встретятся, чтобы обсудить проблемы, новые тренды в...

Образовательная сессия "Амбулаторный приём"

Самые актуальные данные по фармакотерапии для вас! Приглашаем врачей поликлиник 14 сентября в 09:00 (мск) присоединиться к научно-образовательной сессии "Амбулаторный приём". Доступен очный и заочный формат мероприятия. ВАС ЖДУТ: насыщенная научная и культурная программа,...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»