Саркопения, повседневная активность и статус питания пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа: когортное исследование

Резюме

Саркопения - это состояние, характеризующееся прогрессирующей и общей потерей массы и функции скелетных мышц. В рамках одномоментного поперечного исследования принял участие 151 пациент, средний возраст составил 71 год [68,0; 75,0]. Набор проводили с декабря 2019 г. по март 2021 г. Для диагностики саркопении использовали критерии, предложенные Российским обществом геронтологов (клинические рекомендации "Старческая астения"). Все пациенты прошли скрининг по шкалам Бартеля и Лоутона, проведена оценка нутритивного статуса (MNA). Саркопения диагностирована у 14,6% пациентов, 1,3% имели тяжелое течение. Пациенты с саркопенией имели низкий уровень инструментальной активности. Этот факт является сильным предиктором смертности и отрицательно сказывается на прогнозе жизни и здоровья человека.

Ключевые слова:пожилой возраст, саркопения, сахарный диабет 2-го типа

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Хан С.А., Балашова А.В., Одерий А.В., Шыман А.С. Cаркопения, повседневная активность и статус питания пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа: когортное исследование // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 2. C. 156-158. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-2-156-158

Цель работы - оценить распространенность саркопении и ее взаимосвязь с повседневной активностью и статусом питания у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в возрасте 65 лет и старше.

Материал и методы

В одномоментное поперечное когортное исследование с декабря 2019 г. по март 2021 г. были включены пациенты с СД2 в возрасте ≥65 лет, госпитализированные в эндокринологические отделения УКБ № 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), без ампутаций конечностей, синдрома диабетической стопы (СДС), синдрома запястного канала и других заболеваний, ограничивающих физическую активность [прогрессирующая стенокардия, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), заболевания суставов тяжелой степени, наличие металлических имплантатов в костях нижних конечностей и т.д.] и согласившиеся на комплексное гериатрическое обследование. Для оценки мышечной массы использовали антропометрические измерения [индекс массы тела (ИМТ), окружность голени и плеча], мышечной силы - кистевую динамометрию (Мегеон-34090), мышечной функции - тест "Встань и иди" и оценку скорости походки. Для диагностики саркопении использовали критерии, предложенные Российской ассоциацией геронтологов (клинические рекомендации "Старческая астения") в 2018 г. Диагноз подтверждался при снижении скорости походки <0,8 м/с, в сочетании со снижением мышечной силы по данным кистевой динамометрии (референсные значения скорректированы по полу и ИМТ). В рамках комплексного гериатрического обследования проведена оценка повседневной базовой активности (шкала Бартела: зависимость 0-20 - полная, 21-60 - выраженная, 61-90 -умеренная, 91-99 - легкая, 100 - нет) и инструментальной активности (шкала Лоутона: <27 - снижение, ≥27- норма), состояния статуса питания (краткий опросник MNA: >23,5 - норма, 17-23,5 - риск мальнутриции, <17 - мальнутриция). Проанализирован диабетологический анамнез [в том числе компенсация углеводного обмена (HbA1c), сахароснижающая терапия].

Данные обработаны в программе IBM SPSS Statistics 26. Все количественные переменные проверены на нормальность распределения, показатели представлены в виде Me [Q1-Q3], для сравнения количественных показателей использовался У-критерий Манна-Уитни.

Результаты

В исследование включен 151 пациент с СД2 [108 (71,5%) женщин и 43 (28,5%) мужчины], средний возраст составил 71 год [68,0; 75,0], длительность СД2-12 лет [6,0; 20,0], уровень HbA1c - 8,5% [7,5; 9,7]. У половины пациентов выявлено ожирение - медиана ИМТ составила 30,2 кг/м2 [28,08; 35,8], с распределением по абдоминальному типу медиана окружности талии 106,0 см [97,1; 114,0].

Медиана окружности голени составила 35,0 см [33,0; 38,0], плеча - 30,0 см [27,5; 32,5]. При проведении функциональных тестов получены следующие результаты: время теста "Встань и иди" - 12 с [10,7; 15,2], предпочтительная скорость походки - 0,82 м/с [0,7; 1,0], максимальная скорость походки - 1,2 м/с [0,96; 1,5], при кистевой динамометрии усредненный показатель равен 24,4 кг [20,85; 35,65]. Таким образом, саркопения была диагностирована у 22 (14,6%) обследованных, распространенность тяжелой саркопении - 1,3% (n=2).

По результатам комплексного гериатрического тестирования большинство участников не имели ограничений в повседневной базовой активности - индекс Бартела 100,0 баллов [95,0; 100,0], однако 28% имели легкую и 11% умеренную зависимость. Более чем у 25% была снижена инструментальная активность - IADL 27,0 баллов [25,0; 27,0]). При оценке статуса питания (MNA) риск мальнутриции выявлен у 32% опрошенных, а неполноценное питание - у 1,0%.

У пациентов с саркопенией были меньше окружность голени (p=0,043), показатель мышечной силы (р=0,001), скорость походки (р=0,001) и время теста "Встань и иди" (р=0,001), результаты тестов инструментальной активности (р<0,001) и краткого опросника питания (р=0,001). Риск мальнутриции был выше в группе с саркопенией (p=0,001). Не выявлено различий между группами в ИМТ (p=0,118), окружности талии (p=0,177) и плеча (p=0,638) и уровне HbA1c (p=0,345).

Заключение

Саркопения диагностирована у 14,6% пациентов с СД2 пожилого возраста, тяжелая степень заболевания - у 1,3%. Это подтверждает необходимость более углубленного обследования данной категории пациентов. У пациентов с саркопенией снижены показатели инструментальной активности в повседневной жизни: формирование зависимости от посторонней помощи является сильным предиктором смертности и имеет большее значение для оценки прогноза для жизни и здоровья пациента.

У пациентов с саркопенией повышен риск мальнутриции, что может свидетельствовать о необходимости коррекции питания для профилактики прогрессирования снижения мышечной массы и функции.

Научные руководители

Фадеев Валентин Викторович (Valentin V. Fadeev) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федераци

E-mail: walfad@mail.ru

http://orcid.org/0000-0002-3026-6315

Глинкина Ирина Владимировна (Irina V. Glinkina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

E-mail: irina_glinkina@rambler.ru

https://orcid.org/0000-0001-8505-5526

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессио­нального образования» Минздрава России, член Правления Российской ассоциации эндокринологов (Москва)
Медицина сегодня
IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии.

IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии 28-30 апреля 2022 г. в Екатеринбурге состоится IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО). Свое название конференция получила неслучайно, ведь именно в городе, расположенном на границе Европы и Азии, раз в два...

III Съезд онкологов Московской области.

III Съезд онкологов Московской области 22 октября 2021 года состоится III Съезд онкологов Московской области. Специалисты Подмосковья, занимающиеся лечением злокачественных новообразований разных локализаций, снова встретятся, чтобы обсудить проблемы, новые тренды в...

Образовательная сессия "Амбулаторный приём"

Самые актуальные данные по фармакотерапии для вас! Приглашаем врачей поликлиник 14 сентября в 09:00 (мск) присоединиться к научно-образовательной сессии "Амбулаторный приём". Доступен очный и заочный формат мероприятия. ВАС ЖДУТ: насыщенная научная и культурная программа,...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»