Цель работы - оценить распространенность саркопении и ее взаимосвязь с повседневной активностью и статусом питания у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в возрасте 65 лет и старше.
Материал и методы
В одномоментное поперечное когортное исследование с декабря 2019 г. по март 2021 г. были включены пациенты с СД2 в возрасте ≥65 лет, госпитализированные в эндокринологические отделения УКБ № 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), без ампутаций конечностей, синдрома диабетической стопы (СДС), синдрома запястного канала и других заболеваний, ограничивающих физическую активность [прогрессирующая стенокардия, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), заболевания суставов тяжелой степени, наличие металлических имплантатов в костях нижних конечностей и т.д.] и согласившиеся на комплексное гериатрическое обследование. Для оценки мышечной массы использовали антропометрические измерения [индекс массы тела (ИМТ), окружность голени и плеча], мышечной силы - кистевую динамометрию (Мегеон-34090), мышечной функции - тест "Встань и иди" и оценку скорости походки. Для диагностики саркопении использовали критерии, предложенные Российской ассоциацией геронтологов (клинические рекомендации "Старческая астения") в 2018 г. Диагноз подтверждался при снижении скорости походки <0,8 м/с, в сочетании со снижением мышечной силы по данным кистевой динамометрии (референсные значения скорректированы по полу и ИМТ). В рамках комплексного гериатрического обследования проведена оценка повседневной базовой активности (шкала Бартела: зависимость 0-20 - полная, 21-60 - выраженная, 61-90 -умеренная, 91-99 - легкая, 100 - нет) и инструментальной активности (шкала Лоутона: <27 - снижение, ≥27- норма), состояния статуса питания (краткий опросник MNA: >23,5 - норма, 17-23,5 - риск мальнутриции, <17 - мальнутриция). Проанализирован диабетологический анамнез [в том числе компенсация углеводного обмена (HbA1c), сахароснижающая терапия].
Данные обработаны в программе IBM SPSS Statistics 26. Все количественные переменные проверены на нормальность распределения, показатели представлены в виде Me [Q1-Q3], для сравнения количественных показателей использовался У-критерий Манна-Уитни.
Результаты
В исследование включен 151 пациент с СД2 [108 (71,5%) женщин и 43 (28,5%) мужчины], средний возраст составил 71 год [68,0; 75,0], длительность СД2-12 лет [6,0; 20,0], уровень HbA1c - 8,5% [7,5; 9,7]. У половины пациентов выявлено ожирение - медиана ИМТ составила 30,2 кг/м2 [28,08; 35,8], с распределением по абдоминальному типу медиана окружности талии 106,0 см [97,1; 114,0].
Медиана окружности голени составила 35,0 см [33,0; 38,0], плеча - 30,0 см [27,5; 32,5]. При проведении функциональных тестов получены следующие результаты: время теста "Встань и иди" - 12 с [10,7; 15,2], предпочтительная скорость походки - 0,82 м/с [0,7; 1,0], максимальная скорость походки - 1,2 м/с [0,96; 1,5], при кистевой динамометрии усредненный показатель равен 24,4 кг [20,85; 35,65]. Таким образом, саркопения была диагностирована у 22 (14,6%) обследованных, распространенность тяжелой саркопении - 1,3% (n=2).
По результатам комплексного гериатрического тестирования большинство участников не имели ограничений в повседневной базовой активности - индекс Бартела 100,0 баллов [95,0; 100,0], однако 28% имели легкую и 11% умеренную зависимость. Более чем у 25% была снижена инструментальная активность - IADL 27,0 баллов [25,0; 27,0]). При оценке статуса питания (MNA) риск мальнутриции выявлен у 32% опрошенных, а неполноценное питание - у 1,0%.
У пациентов с саркопенией были меньше окружность голени (p=0,043), показатель мышечной силы (р=0,001), скорость походки (р=0,001) и время теста "Встань и иди" (р=0,001), результаты тестов инструментальной активности (р<0,001) и краткого опросника питания (р=0,001). Риск мальнутриции был выше в группе с саркопенией (p=0,001). Не выявлено различий между группами в ИМТ (p=0,118), окружности талии (p=0,177) и плеча (p=0,638) и уровне HbA1c (p=0,345).
Заключение
Саркопения диагностирована у 14,6% пациентов с СД2 пожилого возраста, тяжелая степень заболевания - у 1,3%. Это подтверждает необходимость более углубленного обследования данной категории пациентов. У пациентов с саркопенией снижены показатели инструментальной активности в повседневной жизни: формирование зависимости от посторонней помощи является сильным предиктором смертности и имеет большее значение для оценки прогноза для жизни и здоровья пациента.
У пациентов с саркопенией повышен риск мальнутриции, что может свидетельствовать о необходимости коррекции питания для профилактики прогрессирования снижения мышечной массы и функции.
Научные руководители
Фадеев Валентин Викторович (Valentin V. Fadeev) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федераци
E-mail: walfad@mail.ru
http://orcid.org/0000-0002-3026-6315
Глинкина Ирина Владимировна (Irina V. Glinkina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
E-mail: irina_glinkina@rambler.ru
https://orcid.org/0000-0001-8505-5526