Влияние сахароснижающей терапии на клинические исходы пациентов с вирусной пневмонией и сахарным диабетом 2 типа

• Бубнова Ольга Павловна
• Демидова Татьяна Юльевна
• Лобанова Кристина Геннадьевна

Резюме

Вирусная пневмония (ВП) у пациентов существенно отягощает течение сахарного диабета 2-го типа (СД2). Инфекционный процесс способствует росту уровня глюкозы в крови и развитию декомпенсации углеводного обмена. В свою очередь гипергликемия опосредует возникновение иммунодефицитного состояния, приводящего к более длительному персистированию вирусных агентов в организме, а значит, к увеличению риска развития инфекционных осложнений. Все пациенты с ВП и СД2 должны получать адекватную сахароснижающую терапию, направленную на стабилизацию показателей гликемии и предотвращающую развитие неблагоприятных клинических исходов у пациентов с инфекционными заболеваниями. Терапия пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) позволяет снизить риск неблагоприятных клинических исходов у пациентов с ВП и СД2. Инсулинотерапия (ИТ) ассоциирована с большим процентом летальности по сравнению с терапией ПССП, ИТ оправдана у пациентов с ВП.

Ключевые слова:вирусная пневмония, сахарный диабет 2-го типа, сахароснижающая терапия, пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия

Цель исследования - оценить летальность на фоне терапии различными группами сахароснижающих препаратов у пациентов с вирусной пневмонией (ВП) и сахарным диабетом 2-го типа (СД2).

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ клинических исходов выздоровление/смерть 3049 пациентов с диагнозом ВП, которые были госпитализированы в ГБУЗ "ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ" с 23.03.2020 по 01.06.2020. Впоследствии 2548 пациентов были исключены из исследования. В финальный анализ включены данные 501 пациента с СД2.

Результаты

У 501 (16,4%) из 3049 пациентов с ВП имелся СД2. Общая летальность пациентов с ВП составила 5,26%. Если ВП сопутствовал СД2, летальность достигала 13,17%. Среди пациентов с СД2 сахароснижающую терапию получали 379 (75,6%) пациентов. При этом пероральные сахароснижающие препараты (ПССП) получали 63% пациентов, инсулинотерапию (ИТ) - 31,9% пациентов, ПССП + ИТ -5,1% пациентов. Среди пациентов, получающих ПССП, препараты сульфонилмочевины (ПСМ) получали 28,5% больных, метформин - 37,7%, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) - 20,9%, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) - 12,9%, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) - 0%. Летальность на фоне ПССП составила 0,4%, ИТ - 3,6%, ПССП + ИТ - 0,2%, на фоне отсутствия сахароснижающей терапии - 9% (p<0,05 для всех групп). Высокий процент летальности на фоне ИТ, возможно, объясняется сопутствующими факторами, которые отягощали течение как СД2, так и ВП. Так, среди пациентов, получающих ИТ, 43,2% были старше 60 лет, 23,6% имели ишемическую болезнь сердца, у 21% была хроническая болезнь почек, у 30,4% - ожирение, у 14,05% - поражение легочной ткани >50%. Среди пациентов, которые не имели вышеперечисленных состояний, летальность на ИТ не превышала 0,8%, на фоне терапии метформином - 1,8%, ПСМ - 0,9%, иДПП-4 - 1,8%, а иНГЛТ-2 - 0% (p<0,05 для всех групп).

Заключение

СД2 существенно ухудшает исходы пациентов с ВП. Однако терапия ПССП позволяет снизить риск неблагоприятных клинических исходов у пациентов с ВП и СД2. Несмотря на то что ИТ ассоциирована с большим процентом летальности по сравнению с терапией ПССП, ИТ оправдана у пациентов с ВП. Вероятно, повышение риска развития неблагоприятных исходов на фоне ИТ связано с более тяжелым течением основного заболевания и наличием тяжелой сопутствующей патологии у данных пациентов.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)