Оценка распространенности избытка эстрадиола и дефицита тестостерона у мужчин с учетом степени ожирения
РезюмеОсновная масса эстрогенов у мужчин образуется за счет конверсии андрогенов в эстрогены ферментом ароматазой в жировой ткани. Уже известно, что у мужчин с избыточно развитой жировой тканью повышена активность данного фермента, однако данные о взаимосвязи уровня тестостерона и эстрадиола в зависимости от степени ожирения ограничены.
Цель работы - оценка распространенности дефицита тестостерона и избытка эстрадиола у мужчин в зависимости от степени ожирения.
Материал и методы
Ретроспективно была проанализирована 351 история болезни, в окончательный анализ включили 301 историю после отбора по критериям исключения. Избытком эстрадиола, или гиперэстрогенией, считали уровень эстрадиола >41,2 пг/мл или >47 пг/мл, дефицитом тестостерона - уровень <12,1 нмоль/л.
Результаты
В зависимости от верхней границы нормы эстрадиола его избыток выявлен у 107 человек, т.е. у 36,14% всей выборки. По другому варианту избыток эстрадиола определен у 64 человек, т.е. у 21,62% всей выборки. При этом одновременно дефицит тестостерона и гиперэстрогения присутствовали у 57 (18,9%) человек. Таким образом, почти у 19% мужчин нет истинного дефицита тестостерона, а есть избыточная активность ароматазы, приводящая к снижению уровня циркулирующего тестостерона при изначально нормальном его синтезе. Продемонстрировано, что повышение количества жировой ткани сопровождается предсказуемым повышением количества пациентов с дефицитом тестостерона от 31,6% у пациентов с нормальной массой тела до 88,9% у пациентов с III степенью ожирения.
Заключение
Дефицит тестостерона у мужчин с ожирением может быть обусловлен не истинным снижением уровня за счет нарушения функции, а относительным снижением за счет повышенной конверсии тестостерона в эстрадиол ферментом ароматазой в избыточно развитой жировой ткани.
Ключевые слова:эстрадиол, тестостерон, дефицит тестостерона, ожирение
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Голодников И.И., Павлова З.Ш. Оценка распространенности избытка эстрадиола и дефицита тестостерона у мужчин с учетом степени ожирения // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. C. 96-99. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-96-99
Гиперэстрогения - это клинический симптом, проявляющийся увеличением уровня эстрогенов в крови за счет наиболее активной формы - 17β-эстрадиола. При этом наблюдается множество проявлений, снижающих качество жизни мужчины: импотенция, бесплодие, гинекомастия и саркопения. Основная масса эстрогенов у мужчин образуется за счет конверсии андрогенов в эстрогены ферментом ароматазой в жировой ткани. Этот процесс строго сбалансирован, однако ряд факторов может изменить его. Например, тестостерон-заместительная терапия блокирует синтез собственного тестостерона под действием супрафизиологических уровней тестостерона и повышает конверсию тестостерона в эстрадиол, способствуя развитию гиперэстро-гении. На сегодняшний день в Российской Федерации отсутствуют исследования, оценивающие распространенность избытка эстрадиола и его взаимосвязь с уровнем тестостерона, более того, нет точного уровня, превышение которого может рассматриваться как наличие гиперэстрогении. В связи с этим данное исследование приобретает особую актуальность, особенно в аспекте выбора терапии при нарушении половой функции у мужчин с ожирением.
Цель работы - оценить распространенность дефицита тестостерона и избытка эстрадиола у мужчин в зависимости от степени ожирения.
Материал и методы
Для решения поставленной цели была ретроспективно изучена 351 история болезни мужчин.
Критерии исключения: возраст до 18 лет, дефицит массы тела, наличие тестостерон-заместительной терапии (n=14); гиперпролактинемия (пролактин >475 мМе/л) (n=11), повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) >4 мкМЕ/мл (n=25). Всего в исследование вошла 301 история. Из историй болезни были собраны следующие данные: возраст, рост, масса тела, окружность талии, окружность бедер, биохимические анализы: тестостерон, эстрадиол. Всех мужчин разделили на 5 групп по степени ожирения, согласно шкале Всемирной организации здравоохранения, по индексу массы тела (ИМТ): нормальная масса тела, ИМТ = 18,5-24,99 кг/м2 (n=38); избыточная масса тела, ИМТ = 25-29,99 кг/м2 (n=118); ожирение I степени, ИМТ = 30-34,99 кг/м2 (n=79); ожирение II степени, ИМТ = 35-39,99 кг/м2 (n=39); ожирение III степени, ИМТ ≥40 кг/м2 (n=27). Избытком эстрадиола, или гиперэстрогенией, считали уровень эстрадиола >41,2 пг/мл (1-й вариант) и >47 пг/мл (2-й вариант), расчеты проведены для каждого референсного значения. Первое значение характерно для западных стран, второе распространено преимущественно в Российской Федерации. Дефицитом тестостерона считали уровень <12,1 нмоль/л, согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов.
Результаты
Согласно историям болезни 301 человека, уровень эстрадиола не определяли у 5 пациентов. Среди всех 296 пациентов средний уровень эстрадиола составил 36,7±1,07 (18,5) пг/мл. По 1-му варианту избыток эстрадиола наблюдался у 107 человек, т.е. у 36,14% всей выборки. По 2-му варианту избыток эстрадиола обнаружен у 64 человек, т.е. у 21,62% всей выборки. Минимальное количество пациентов с гиперэстрогенией было в группе с нормальной массой тела (27/16,2% вариант 1/2), а максимальное - в группе с максимальной степенью ожиренью, т.е. с III степенью (63/45%). Средний уровень тестостерона составил 11,92±0,25 (4,4) нмоль/л, дефицит - у 173 человек, т.е. у 57,5% всей выборки. При этом одновременно дефицит тестостерона и гиперэстрогения присутствовали у 57 (18,9%) человек. Таким образом, почти у 19% мужчин нет истинного дефицита тестостерона, а есть избыточная активность ароматазы, приводящая к снижению уровня циркулирующего тестостерона при изначально нормальном его синтезе. Продемонстрировано, что повышение количества жировой ткани сопровождается предсказуемым повышением количества пациентов с дефицитом тестостерона от 31,6% у пациентов с нормальной массой тела до 88,9% у пациентов с III степенью ожирения.
Заключение
Полученные результаты полностью согласуются с уже известной теорией о повышении уровня эстрадиола у лиц с избыточно развитой жировой тканью за счет повышения активности фермента ароматазы. Кроме того, наличие избытка эстрадиола у 22 (36%) мужчин не оставляет сомнений в важности определения не только уровня тестостерона, но и эстрадиола у лиц с нарушением половой функции. Возможно, дефицит тестостерона у таких пациентов обусловлен не истинным снижением уровня за счет нарушения функции, а относительным снижением за счет повышенной конверсии тестостерона в эстрадиол ароматазой в избыточно развитой жировой ткани.