В современном темпе жизни сложно найти свободное время. Пациенты с сахарным диабетом (СД) вынуждены непрерывно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы поддерживать ее значения в рамках границ целевых значений гликемии. Тема самоконтроля не теряет актуальности, ведь именно этот метод управления СД помогает избежать ранних и поздних осложнений.
Клинический случай
Пациентка К., 26 лет. Длительность СД - 14 лет. Пациентка находится на помповой инсулинотерапии, использует инсулин аспарт, базальная скорость подачи инсулина в настоящее время - 19,0 ЕД/сут, на долю прандиального инсулина и коррекцию гипергликемических состояний приходится 21 ЕД. Суточная потребность около 40 ЕД/сут, что является достаточно физиологичной дозировкой.
Диагноз: основное заболевание - СД 1-го типа. Целевые значения гликированного гемоглобина (HbA1c) <6,5%. Осложнения основного заболевания: диабетическая ретинопатия OU. Диабетическая дистальная полиневропатия. Сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия. Хронический пиелонефрит, вне обострения. Миопия средней степени OU.
В 2007 г. постепенно нарастали жалобы с тенденцией к ухудшению состояния в виде жажды, сухости во рту, снижения массы тела (за 3 мес 10 кг), впоследствии - перемены настроения, плаксивость, слабость, сонливость на фоне острого респираторного вирусного заболевания. При обследовании в биохимическом анализе крови выявлена гипергликемия до 25,0 ммоль/л. Экстренно доставлена в ОКБ в педиатрическое отделение. После стабилизации состояния, учитывая уровень HbA1c 10,4%, лечащим врачом принято решение инициировать помповую инсулинотерапию. Для самоконтроля использовали глюкометр.
С 2015 г.в комплекте к инсулиновой помпе пациентка использует пульт-глюкометр, который имеет ряд преимуществ в виде дистанционного управления инсулиновым дозатором, калькулятора болюса, возможности гибких настроек подачи инсулина, учитывая индивидуальные особенности (углеводный коэффициент, чувствительность к инсулину, целевой диапазон), встроенного дневника самоконтроля с уровнем гликемии и употребленных хлебных единиц (ХЕ), просмотра трендов, средних уровней гликемии. Но принцип самоконтроля оставался прежним, необходимо использовать тест-полоски и делать прокол пальца для получения капли крови.
С 2019 г. для самоконтроля пациентка стала использовать flash-мониторинг, а с 2021 г. дополнительно к flash-мониторингу - передатчик "NFC Bubble", который связывает данные от датчика flash-мониторинга посредством bluetooth-связи с приложением в смартфоне и передает информацию на умные часы.
В августе 2019 г. Американская диабетическая ассоциация предложила клинические цели по времени нахождения в целевом диапазоне, в которых определено: 70% времени уровни глюкозы в крови пациентов с СД 1-го и 2-го типа должны находиться в диапазоне от 3,9 до 10,0 ммоль/л, но допустимо снижение уровня глюкозы до 3,0 ммоль/л, на что отводится 4%, повышение >10,0 ммоль/л - 25%, и 5% отводится на состояния с гликемией до 13,9 ммоль/л (рис. 1).
Рис. 1. Рекомендуемое время в целевом диапазоне в разных группах пациентов с сахарным диабетом (СД)
По данным мониторинга пациентки отмечается тенденция к нахождению в целевом диапазоне >70% времени (90%), даже учитывая индивидуальные значения цели от 3,9 до 9,0 ммоль/л, что способствует замедлению прогрессирования имеющихся осложнений диабета (рис. 2).
Рис. 2. Данные мониторинга пациентки К.
В настоящее время непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) в реальном времени и флэш-мониторинг глюкозы (ФМГ) используются как дополнение к традиционному самоконтролю гликемии и полностью не заменяют его. Использование НМГ в реальном времени и ФМГ позволяют пациенту оценивать изменения гликемии в реальном времени и обеспечивает обратную связь, необходимую для своевременной коррекции факторов образа жизни и медикаментозной терапии.
Приведенный клинический случай демонстрирует положительное влияние использования современных гаджетов для самоконтроля гликемии на компенсацию диабета. Также данный метод самоконтроля может быть полезным для пациентов с СД любого типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию.
Черникова Наталья Альбертовна (Natalya A. Chernikova) - врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация
E-mail: nachendoc@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0002-0562-8396