Сахарный диабет (СД) остается тяжелым бременем для национальных служб здравоохранения всех стран мира. До настоящего времени не существует эффективных методов излечения СД, и целями лечения этого заболевания являются снижение частоты осложнений, улучшение психологической и социальной помощи, обеспечение нормального качества жизни. Наиболее современной технологией в лечении СД 1-го типа является инсулиновая помпа, которая вводит ультракороткий инсулин в соответствии с заранее запрограммированными значениями. Это альтернатива для людей с СД, использующих интенсифицированную инсулиновую терапию и регулярно измеряющих уровень гликемии. Данная схема введения инсулина в наибольшей степени соответствует ритму секреции здоровой поджелудочной железы.
Цель исследования - изучить приверженность к помповой инсулинотерапии у больных СД 1-го типа, распространенность потенциальных причин отказа от ношения ранее установленной инсулиновой помпы, недостатки и преимущества данного метода лечения с психосоциальной точки зрения.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 15 медицинских карт пациентов с СД 1-го типа, госпитализированных в эндокринологическое отделение ГБУЗ "ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ" в 2020 г. Во время госпитализации пациентам впервые была установлена инсулиновая помпа "Medtronic MMT-722". Спустя 1-3 мес после установки инсулиновой помпы пациенты были повторно приглашены в отделение для проведения анкетирования на предмет субъективных впечатлений об использовании помпы. Опросник, предложенный пациентам, включал вопросы о преимуществах и недостатках инсулиновой помпы в сравнении с базис-болюсной инсулинотерапией; о трудностях в использовании прибора; предлагал оценить свое эмоциональное состояние до и после начала использования, а также реакцию окружающих.
Результаты
Средний возраст пациентов составил 32,2 (19-64) года. 73,3% пациентов продолжили использовать помпу после выписки из стационара, 26,7% отказались от ее использования. 50% отказов было связано со стоимостью расходных материалов, 50% были вызваны трудностями в обучении применению технологии. 100% продолжающих использование не делали перерывов с момента установки помпы.
Недостатки: 54,5% опрошенных отметили стоимость расходных материалов, 36,4% - неудобство во время сна, 36,4% - система трубок цепляется за предметы, 18,2% - звуковые сигналы, издаваемые помпой, в том числе при нормогликемии.
Преимущества: 72,7% - контроль гликемии, компенсация СД, 63,6% - легко поменять дозировку инсулина (отсутствие депо инсулина, меньше шаг), 45,5% - взаимодействие с помощником болюса, помощь с расчетом доз, 45,5% - снижение количества инъекций, 36,4% - исчезновение гипогликемий, в том числе при физических нагрузках, 18,2% - снижение суточной дозы инсулина.
Без проблем овладели технической частью 81,8% пациентов, испытывали затруднения 18,2%. Эмоциональное состояние улучшилось у 81,8%, не изменилось у 18,2%. Скрывают ношение помпы от окружающих 63,6%, не скрывают 36,4%. 45,5% периодически испытывают тревогу по поводу возможности внезапного выхода помпы из строя.
Заключение
Результаты исследования указывают на необходимость просветительской деятельности среди населения с целью снятия стигмы с больных СД 1-го типа, так как пациентам требуется взаимодействовать с помпой в общественных местах, не опасаясь осуждения и повышенного внимания. В программе обучения пациентов особое внимание следует уделить алгоритму действий при повреждении устройства с целью снятия тревожности.
Научный руководитель
Демидова Татьяна Юльевна (Tatiana Yu. Demidova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация
E-mail: t.y.demidova@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-6385-540X