Прогностические факторы риска клинических исходов пациентов с сахарным диабетом 2 типа и новой коронавирусной инфекцией
РезюмеСмертность среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в 2 раза выше по сравнению с лицами без СД в анамнезе, с преимущественным преобладанием женщин в доле смертельных исходов. Больные с СД2 имели высокую частоту ассоциированных заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), хронической болезни почек (ХБП), ожирения - и характеризовались закономерно более тяжелым течением COVID-19 с большей долей случаев применения искусственной вентиляции легких и перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (в 1,3 раза в сравнении с группой без СД). Из сердечно-сосудистых заболеваний артериальная гипертензия по сравнению с ИБС, ХСН имела наибольшее значение в риске летального исхода для пациентов с СД2. У пациентов с СД2 риск смерти происходит в более раннем возрасте, чем у лиц без СД (66 лет против 71 года). Точки отсечения по данным ROC-анализа основных параметров, отражающих тяжесть течения COVID-19 (С-реактивный белок, лактатдегидрогеназа, D-димер), ниже в группе СД2, чем в группе контроля.
Ключевые слова:COVID-19, сахарный диабет, факторы риска, летальный исход
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Пономарева А.А. Прогностические факторы риска клинических исходов пациентов с сахарным диабетом 2 типа и новой коронавирусной инфекцией // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. C. 106-108. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-106-108
Цель - выявить факторы риска летального исхода у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Материал и методы
Проведено когортное ретроспективное сравнительное исследование пациентов, госпитализированных в апреле 2020 г. в ГБУЗ "ГКБ № 52 ДЗМ" с ПЦР-подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции и имеющих поражение легочной ткани по данным компьютерной томографии (n=1460). Из них 20,6% (300 пациентов) имели СД2 в анамнезе и составили 1-ю группу. С целью сравнительного анализа факторов риска клинических исходов выполнена псевдорандомизация, в результате которой из 1147 пациентов без СД в анамнезе отобран 301 участник, включенный во 2-ю группу, сопоставимую по полу и возрасту группе больных СД2. В 1-й группе медиана возраста составила 66 (58-74) лет, мужчин было 136 (45,3%), женщин - 164 (54,7%); во 2-й группе медиана возраста - 65 (57-75) лет, мужчин - 133 (44,2%), женщин - 168 (55,8%). Медиана глюкозы плазмы натощак (ГПН) для группы с СД2 достоверно выше по сравнению с группой контроля (8,4 vs 5,8 ммоль/л, p<0,001). Различия качественных показателей оценены с помощью критерия х2 Пирсона. Для оценки факторов риска летального исхода был проведен сравнительный анализ среди умерших пациентов в обеих группах методом отношения шансов для категориальных и количественных показателей, точка отсечения которых получена методом анализа ROC-кривых, с наилучшим сочетанием чувствительности и специфичности. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты
Доля смертельных исходов преобладала в группе с СД2 по сравнению с группой контроля [56 (18,7%) и 32 (10,6%) соответственно, p=0,005], причем среди мужчин смертность была выше в группе без СД по сравнению с группой с СД2 (56,3 vs 51,8%, p=0,093), тогда как среди женщин наблюдалась обратная зависимость, доля умерших была выше в группе наличия СД2 (48,2 vs 43,8%, p=0,024). Исследуемые группы имели исходно высокую частоту сопутствующих заболеваний, однако их преобладающее число отмечалось в группе СД2: наличие артериальной гипертензии (АГ) - 87,3 vs 60,8% (p<0,001), ожирения - 55,3 vs 21,6% (p<0,001), ишемической болезни сердца (ИБС) - 32,7 vs 18,6% (p<0,001), хронической сердечной недостаточности (ХСН) - 29,7 vs 11,6% (p<0,001). Почти у всех пациентов в группах исследования была снижена скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <90 мл/мин/1,73м2 (91,3% в группе с СД2 и 95,7% в группе сравнения; p=0,031), из них СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 отмечалось у 51,7% в 1-й группе и 41,9% во 2-й (p=0,016). По патологии органов дыхания (8,7 vs 10,3%; p=0,495) и онкологическим заболеваниям (11,3 vs 10,6%; p=0,783) группы не различались. У более половины пациентов с СД2 отмечено тяжелое течение COVID-19 в сравнении с участниками без СД (59,7 vs 45,2%; p<0,001), вследствие этого им чаще требовалось лечение в условиях реанимации (29,3 vs 18,3%; p=0,001). Среди переведенных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) искусственная вентиляция легких (ИВЛ) пациентов проведена 70,5% больных СД2 и 56,4% пациентам без СД (p<0,001).
При проведении анализа частоты летального исхода при наличии и отсутствии прогностических факторов риска в сравниваемых группах получены статистически значимые различия. Так, у пациентов с АГ в анамнезе увеличивался риск смертельного исхода в группе СД2 в 9,8 раза [95% доверительный интервал (ДИ) 1,32-73,25; p=0,003], а в группе сравнения - в 5,1 раза (95% ДИ 1,76-15,1, p=0,001). У пациентов с ХСН риск фатального исхода во 2-й группе повышался в 2,97 раза (95% ДИ 1,22-7,30; p=0,02), однако для 1-й группы получены статистически незначимые результаты [отношение шансов (ОШ) 1,71; 95% ДИ 0,93-3,13, p=0,081]. Мужской пол, ожирение, наличие ИБС в обеих группах показали тенденцию к увеличению риска смертельного исхода, однако не имели статистической значимости. Возраст старше 66 лет у больных с СД2 повышал риск смерти в 3,7 раза (95% ДИ 1,93-7,0; p<0,001). В группе контроля получен более высокий показатель возраста: у пациентов старше 71 года данный риск увеличивался в 3,6 раза (95% ДИ 1,98-6,59; p<0,001). По лабораторным показателям, оцененным при госпитализации, получены следующие пороговые точки для группы с СД2 и группы без СД: уровень лимфоцитов ≤0,7х109/л и ≤0,9х109/л повышал риск в 3,8 и 2,9 раза; уровень глюкозы плазмы натощак >10,4 ммоль/л и >6,5 ммоль/л увеличивала риск смертельного исхода в 2,1 и 2,3 раза; при содержании в крови С-реактивного белка (СРБ) >90,4 мг/л и >123,3 мг/л риск возрастал в 4,4 и 6,3 раза, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) >355,5 ед/л и >407,5 - в 4,4 и 4,6 раза соответственно. При СКФ ≤40 мл/мин/1,73 м2 в обеих группах риск увеличивался в 3,7 и 4,2 раза, а уровень D-димера >561 нг/мл и >842 нг/мл повышал риск летального исхода в 5,5 и 7,6 раза соответственно. Концентрация фибриногена >6,0 г/л увеличивала риск в 2,2 раза для группы с СД2, а в группе без СД при уровне фибриногена >6,7 г/л получены статистически незначимые результаты (ОШ 1,45; 95% ДИ 0,66-3,17; p=0,347).
Заключение
Пациенты с СД2 относятся к наиболее уязвимой группе больных COVID-19. Смертность среди пациентов с СД2 в 2 раза выше по сравнению с лицами без СД в анамнезе, с преимущественным преобладанием женщин в доле смертельных исходов. Больные СД2 имели высокую частоту ассоциированных заболеваний (ИБС, ХСН, ХБП, ожирение) и характеризовались закономерно более тяжелым течением COVID-19, с долей ИВЛ и переводов в ОРИТ в 1,3 раза большей по сравнению с группой без СД. Из сердечно-сосудистых заболеваний АГ по сравнению с ИБС и ХСН имела наибольшее значение в риске летального исхода для пациентов с СД2. У пациентов с СД2 риск смерти выявляется в более раннем возрасте, чем у лиц без СД (66 лет против 71 года). Точки отсечения по данным ROC-анализа основных параметров, отражающих тяжесть течения COVID-19 (СРБ, ЛДГ, D-димера) ниже в группе СД2, чем в группе контроля.
Научные руководители
Маркова Татьяна Николаевна (Tatyana N. Markova) - доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, заведующий отделением эндокринологии ГБУЗ "ГКБ № 52 ДЗМ", Москва, Российская Федерация
E-mail: markovatn18@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0001-7911-2424
Мкртумян Ашот Мусаелович (Ashot M. Mkrtumyan) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Российская Федерация
E-mail: vagrashot@mail.ru
http://orcid.org/0000-0003-1316-5245