Прогностические факторы риска клинических исходов пациентов с сахарным диабетом 2 типа и новой коронавирусной инфекцией

Резюме

Смертность среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в 2 раза выше по сравнению с лицами без СД в анамнезе, с преимущественным преобладанием женщин в доле смертельных исходов. Больные с СД2 имели высокую частоту ассоциированных заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), хронической болезни почек (ХБП), ожирения - и характеризовались закономерно более тяжелым течением COVID-19 с большей долей случаев применения искусственной вентиляции легких и перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (в 1,3 раза в сравнении с группой без СД). Из сердечно-сосудистых заболеваний артериальная гипертензия по сравнению с ИБС, ХСН имела наибольшее значение в риске летального исхода для пациентов с СД2. У пациентов с СД2 риск смерти происходит в более раннем возрасте, чем у лиц без СД (66 лет против 71 года). Точки отсечения по данным ROC-анализа основных параметров, отражающих тяжесть течения COVID-19 (С-реактивный белок, лактатдегидрогеназа, D-димер), ниже в группе СД2, чем в группе контроля.

Ключевые слова:COVID-19, сахарный диабет, факторы риска, летальный исход

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Пономарева А.А. Прогностические факторы риска клинических исходов пациентов с сахарным диабетом 2 типа и новой коронавирусной инфекцией // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. C. 106-108. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-106-108

Цель - выявить факторы риска летального исхода у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Материал и методы

Проведено когортное ретроспективное сравнительное исследование пациентов, госпитализированных в апреле 2020 г. в ГБУЗ "ГКБ № 52 ДЗМ" с ПЦР-подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции и имеющих поражение легочной ткани по данным компьютерной томографии (n=1460). Из них 20,6% (300 пациентов) имели СД2 в анамнезе и составили 1-ю группу. С целью сравнительного анализа факторов риска клинических исходов выполнена псевдорандомизация, в результате которой из 1147 пациентов без СД в анамнезе отобран 301 участник, включенный во 2-ю группу, сопоставимую по полу и возрасту группе больных СД2. В 1-й группе медиана возраста составила 66 (58-74) лет, мужчин было 136 (45,3%), женщин - 164 (54,7%); во 2-й группе медиана возраста - 65 (57-75) лет, мужчин - 133 (44,2%), женщин - 168 (55,8%). Медиана глюкозы плазмы натощак (ГПН) для группы с СД2 достоверно выше по сравнению с группой контроля (8,4 vs 5,8 ммоль/л, p<0,001). Различия качественных показателей оценены с помощью критерия х2 Пирсона. Для оценки факторов риска летального исхода был проведен сравнительный анализ среди умерших пациентов в обеих группах методом отношения шансов для категориальных и количественных показателей, точка отсечения которых получена методом анализа ROC-кривых, с наилучшим сочетанием чувствительности и специфичности. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты

Доля смертельных исходов преобладала в группе с СД2 по сравнению с группой контроля [56 (18,7%) и 32 (10,6%) соответственно, p=0,005], причем среди мужчин смертность была выше в группе без СД по сравнению с группой с СД2 (56,3 vs 51,8%, p=0,093), тогда как среди женщин наблюдалась обратная зависимость, доля умерших была выше в группе наличия СД2 (48,2 vs 43,8%, p=0,024). Исследуемые группы имели исходно высокую частоту сопутствующих заболеваний, однако их преобладающее число отмечалось в группе СД2: наличие артериальной гипертензии (АГ) - 87,3 vs 60,8% (p<0,001), ожирения - 55,3 vs 21,6% (p<0,001), ишемической болезни сердца (ИБС) - 32,7 vs 18,6% (p<0,001), хронической сердечной недостаточности (ХСН) - 29,7 vs 11,6% (p<0,001). Почти у всех пациентов в группах исследования была снижена скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <90 мл/мин/1,73м2 (91,3% в группе с СД2 и 95,7% в группе сравнения; p=0,031), из них СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 отмечалось у 51,7% в 1-й группе и 41,9% во 2-й (p=0,016). По патологии органов дыхания (8,7 vs 10,3%; p=0,495) и онкологическим заболеваниям (11,3 vs 10,6%; p=0,783) группы не различались. У более половины пациентов с СД2 отмечено тяжелое течение COVID-19 в сравнении с участниками без СД (59,7 vs 45,2%; p<0,001), вследствие этого им чаще требовалось лечение в условиях реанимации (29,3 vs 18,3%; p=0,001). Среди переведенных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) искусственная вентиляция легких (ИВЛ) пациентов проведена 70,5% больных СД2 и 56,4% пациентам без СД (p<0,001).

При проведении анализа частоты летального исхода при наличии и отсутствии прогностических факторов риска в сравниваемых группах получены статистически значимые различия. Так, у пациентов с АГ в анамнезе увеличивался риск смертельного исхода в группе СД2 в 9,8 раза [95% доверительный интервал (ДИ) 1,32-73,25; p=0,003], а в группе сравнения - в 5,1 раза (95% ДИ 1,76-15,1, p=0,001). У пациентов с ХСН риск фатального исхода во 2-й группе повышался в 2,97 раза (95% ДИ 1,22-7,30; p=0,02), однако для 1-й группы получены статистически незначимые результаты [отношение шансов (ОШ) 1,71; 95% ДИ 0,93-3,13, p=0,081]. Мужской пол, ожирение, наличие ИБС в обеих группах показали тенденцию к увеличению риска смертельного исхода, однако не имели статистической значимости. Возраст старше 66 лет у больных с СД2 повышал риск смерти в 3,7 раза (95% ДИ 1,93-7,0; p<0,001). В группе контроля получен более высокий показатель возраста: у пациентов старше 71 года данный риск увеличивался в 3,6 раза (95% ДИ 1,98-6,59; p<0,001). По лабораторным показателям, оцененным при госпитализации, получены следующие пороговые точки для группы с СД2 и группы без СД: уровень лимфоцитов ≤0,7х109/л и ≤0,9х109/л повышал риск в 3,8 и 2,9 раза; уровень глюкозы плазмы натощак >10,4 ммоль/л и >6,5 ммоль/л увеличивала риск смертельного исхода в 2,1 и 2,3 раза; при содержании в крови С-реактивного белка (СРБ) >90,4 мг/л и >123,3 мг/л риск возрастал в 4,4 и 6,3 раза, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) >355,5 ед/л и >407,5 - в 4,4 и 4,6 раза соответственно. При СКФ ≤40 мл/мин/1,73 м2 в обеих группах риск увеличивался в 3,7 и 4,2 раза, а уровень D-димера >561 нг/мл и >842 нг/мл повышал риск летального исхода в 5,5 и 7,6 раза соответственно. Концентрация фибриногена >6,0 г/л увеличивала риск в 2,2 раза для группы с СД2, а в группе без СД при уровне фибриногена >6,7 г/л получены статистически незначимые результаты (ОШ 1,45; 95% ДИ 0,66-3,17; p=0,347).

Заключение

Пациенты с СД2 относятся к наиболее уязвимой группе больных COVID-19. Смертность среди пациентов с СД2 в 2 раза выше по сравнению с лицами без СД в анамнезе, с преимущественным преобладанием женщин в доле смертельных исходов. Больные СД2 имели высокую частоту ассоциированных заболеваний (ИБС, ХСН, ХБП, ожирение) и характеризовались закономерно более тяжелым течением COVID-19, с долей ИВЛ и переводов в ОРИТ в 1,3 раза большей по сравнению с группой без СД. Из сердечно-сосудистых заболеваний АГ по сравнению с ИБС и ХСН имела наибольшее значение в риске летального исхода для пациентов с СД2. У пациентов с СД2 риск смерти выявляется в более раннем возрасте, чем у лиц без СД (66 лет против 71 года). Точки отсечения по данным ROC-анализа основных параметров, отражающих тяжесть течения COVID-19 (СРБ, ЛДГ, D-димера) ниже в группе СД2, чем в группе контроля.

Научные руководители

Маркова Татьяна Николаевна (Tatyana N. Markova) - доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, заведующий отделением эндокринологии ГБУЗ "ГКБ № 52 ДЗМ", Москва, Российская Федерация

E-mail: markovatn18@yandex.ru

https://orcid.org/0000-0001-7911-2424

Мкртумян Ашот Мусаелович (Ashot M. Mkrtumyan) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Российская Федерация

E-mail: vagrashot@mail.ru

http://orcid.org/0000-0003-1316-5245

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»