Депрескрайбинг противодиабетических препаратов у лиц среднего и пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа

Резюме

В данном исследовании изучали безопасность и эффективность отмены или замены антидиабетических ЛС (депрескрайбинг) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), имеющих риск развития гипогликемии. Были сформированы 2 группы. В 1-ю группу вошли пациенты, ранее принимавшие пероральные сахороснижающие препараты (ПССП) группы сульфонилмочевины, во 2-ю - пациенты, ранее получавшие базис-болюсную инсулинотерапию. Средние уровни гликированного гемоглобина (HbA1c) и глюкозы плазмы натощак (ГПН) до смены терапии во 2-й группе были выше, чем в 1-й группе. С помощью сравнительного анализа выявлены достоверные различия пациентов 1-й и 2-й групп: у пациентов, получающих ПССП, более низкий HbA1c (р<0,001) и средний уровень глюкозы при поступлении (р<0,05). После депрескрайбинга средний уровень ГПН в 1-й и 2-й группах статистически значимых различий не имеет.

Ключевые слова:депрескрайбинг, сахарный диабет 2-го типа, базис-болюсная инсулинотерапия, сульфонилмочевина, глики-рованный гемоглобин, глюкоза плазмы натощак

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Прохорова Я.Д., Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю. Депрескрайбинг противодиабетических препаратов у лиц среднего и пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. C. 108-110. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-108-110

К осложнениям сахароснижающей терапии относятся эпизоды гипогликемии, развитие которых ассоциируется с ухудшением прогноза, в том числе с увеличением риска смерти и падений, снижением функциональной активности, нарушением когнитивных функций и др.

Депрескрайбинг - это планируемый и контролируемый процесс замены, снижения или прекращения приема препаратов, которые могут вызывать нежелательные явления и/или не дают каких-либо дополнительных положительных эффектов.

Цель исследования - изучить безопасность и эффективность отмены или замены антидиабетических лекарственных средств (ЛС) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), имеющих риск развития гипогликемии.

Материал и методы

Данная работа представляет собой проспективное интервенционное исследование, в которое были включены 36 пациентов с СД2, госпитализированных в отделение эндокринологии ГБУЗ "ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ".

Критерии включения: установленный диагноз СД2, прием ≥1 сахароснижающего ЛС, проведение отмены или замены препарата, которые могут вызывать гипогликемию. Сформированы 2 группы пациентов. В 1-ю группу вошли 15 пациентов с СД2, ранее принимавшие пероральные сахороснижающие препараты (ПССП) группы сульфонилмочевины и которым впоследствии эти препараты были либо отменены вовсе, либо заменены на ПССП других групп, с меньшим риском развития гипогликемических состояний. Во 2-ю группу включен 21 пациент с СД2, который ранее получал базис-болюсную инсулинотерапию и которым впоследствии были снижены дозы инсулинов, отменены инсулины, были назначены сахароснижающие препараты других групп с меньшим риском развития гипогликемических состояний (препараты с инкретиновой активностью, бигуаниды, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа). Анализировали клинические, антропометрические, анамнестические данные, уровни глюкозы плазмы натощак (ГПН), гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови.

Результаты

В ходе исследования было установлено, что средний возраст пациентов 1-й группы составляет 71,93±11,3 года, 2-й группы -64,76±11,08 года; средний индекс массы тела (ИМТ) в 1-й группе составил 29,01±7,28 кг/м2, во 2-й - 34,01±8,81кг/м2. Средняя продолжительность СД2 в 1-й группе была 14,53±10,68 года, во 2-й - 12,48±6,94 года. Средний уровень HbA1c в 1-й группе составил 7,51±1,35%, во 2-й - 9,61±1,61%. Средний уровень глюкозы при поступлении в 1-й группе составил 9,23±6,13 ммоль/л, во 2-й - 15,43±9,26 ммоль/л. После депрескрайбинга, смены терапии средний уровень ГПН в 1-й группе составил 7,53±0,94 ммоль/л, во 2-й - 6,8±1,46 ммоль/л. Таким образом, выявлены достоверные различия пациентов 1-й и 2-й групп: пациенты, получающие ПССП, имеют более низкий HbA1c (р<0,001) и средний уровень глюкозы при поступлении (р<0,05). В обеих группах после депрескрайбинга наблюдаются достижение целевых значений ГПН, а также значительное снижение гипогликемических состояний.

Заключение

На основании проведенного исследования выявлено, что депрескрайбинг антидиабетических ЛС является перспективным методом профилактики гипогликемии и улучшения гликемического контроля, установлены особенности пациентов с СД2, нуждающихся в депрескрайбинге. Необходимо дальнейшее изучение эффективности и безопасности депрескрайбинга с анализом изменения вариабельности гликемии и уровня HbA1c.

Литература

1. Ткачева О.Н., Остроумова О.Д., Котовская Ю.В., Краснов Г.С. и др. Депрескрайбинг сахароснижающих препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста: современное состояние вопроса и обзор доказательной базы // Клиническая фармакология и терапия. 2019. Т. 28, № 3. С. 62-67. DOI: https://doi.org/10.32756/0869-5490-2019-3-62-67

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. 2016. Т. 19, № 2. С. 104-112.

3. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes 2019 // Diabetes Care. 2019. Vol. 42. P. 13-28.

References

1. Tkacheva O.N., Ostroumova O.D., Kotovskaya Yu.V., Krasnov G.S., et al. Having overturned. Deprecribing of hypoglycemic drugs in elderly and senile patients: current state of the art and review of the evidence base. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya [Clinical Pharmacology and Therapy]. 2019; 28 (3): 62-7. DOI: https://doi.org/10.32756/0869-5490-2019-3-62-67 (in Russian)

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstyan G.R. Prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Sakharni Diabet [Diabetes Mellitus]. 2016; 19 (2): 104-12. (in Russian)

3. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes 2019. Diabetes Care. 2019; 42: 13-28.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»