К осложнениям сахароснижающей терапии относятся эпизоды гипогликемии, развитие которых ассоциируется с ухудшением прогноза, в том числе с увеличением риска смерти и падений, снижением функциональной активности, нарушением когнитивных функций и др.
Депрескрайбинг - это планируемый и контролируемый процесс замены, снижения или прекращения приема препаратов, которые могут вызывать нежелательные явления и/или не дают каких-либо дополнительных положительных эффектов.
Цель исследования - изучить безопасность и эффективность отмены или замены антидиабетических лекарственных средств (ЛС) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), имеющих риск развития гипогликемии.
Материал и методы
Данная работа представляет собой проспективное интервенционное исследование, в которое были включены 36 пациентов с СД2, госпитализированных в отделение эндокринологии ГБУЗ "ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ".
Критерии включения: установленный диагноз СД2, прием ≥1 сахароснижающего ЛС, проведение отмены или замены препарата, которые могут вызывать гипогликемию. Сформированы 2 группы пациентов. В 1-ю группу вошли 15 пациентов с СД2, ранее принимавшие пероральные сахороснижающие препараты (ПССП) группы сульфонилмочевины и которым впоследствии эти препараты были либо отменены вовсе, либо заменены на ПССП других групп, с меньшим риском развития гипогликемических состояний. Во 2-ю группу включен 21 пациент с СД2, который ранее получал базис-болюсную инсулинотерапию и которым впоследствии были снижены дозы инсулинов, отменены инсулины, были назначены сахароснижающие препараты других групп с меньшим риском развития гипогликемических состояний (препараты с инкретиновой активностью, бигуаниды, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа). Анализировали клинические, антропометрические, анамнестические данные, уровни глюкозы плазмы натощак (ГПН), гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови.
Результаты
В ходе исследования было установлено, что средний возраст пациентов 1-й группы составляет 71,93±11,3 года, 2-й группы -64,76±11,08 года; средний индекс массы тела (ИМТ) в 1-й группе составил 29,01±7,28 кг/м2, во 2-й - 34,01±8,81кг/м2. Средняя продолжительность СД2 в 1-й группе была 14,53±10,68 года, во 2-й - 12,48±6,94 года. Средний уровень HbA1c в 1-й группе составил 7,51±1,35%, во 2-й - 9,61±1,61%. Средний уровень глюкозы при поступлении в 1-й группе составил 9,23±6,13 ммоль/л, во 2-й - 15,43±9,26 ммоль/л. После депрескрайбинга, смены терапии средний уровень ГПН в 1-й группе составил 7,53±0,94 ммоль/л, во 2-й - 6,8±1,46 ммоль/л. Таким образом, выявлены достоверные различия пациентов 1-й и 2-й групп: пациенты, получающие ПССП, имеют более низкий HbA1c (р<0,001) и средний уровень глюкозы при поступлении (р<0,05). В обеих группах после депрескрайбинга наблюдаются достижение целевых значений ГПН, а также значительное снижение гипогликемических состояний.
Заключение
На основании проведенного исследования выявлено, что депрескрайбинг антидиабетических ЛС является перспективным методом профилактики гипогликемии и улучшения гликемического контроля, установлены особенности пациентов с СД2, нуждающихся в депрескрайбинге. Необходимо дальнейшее изучение эффективности и безопасности депрескрайбинга с анализом изменения вариабельности гликемии и уровня HbA1c.
Литература
1. Ткачева О.Н., Остроумова О.Д., Котовская Ю.В., Краснов Г.С. и др. Депрескрайбинг сахароснижающих препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста: современное состояние вопроса и обзор доказательной базы // Клиническая фармакология и терапия. 2019. Т. 28, № 3. С. 62-67. DOI: https://doi.org/10.32756/0869-5490-2019-3-62-67
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. 2016. Т. 19, № 2. С. 104-112.
3. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes 2019 // Diabetes Care. 2019. Vol. 42. P. 13-28.
References
1. Tkacheva O.N., Ostroumova O.D., Kotovskaya Yu.V., Krasnov G.S., et al. Having overturned. Deprecribing of hypoglycemic drugs in elderly and senile patients: current state of the art and review of the evidence base. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya [Clinical Pharmacology and Therapy]. 2019; 28 (3): 62-7. DOI: https://doi.org/10.32756/0869-5490-2019-3-62-67 (in Russian)
2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstyan G.R. Prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Sakharni Diabet [Diabetes Mellitus]. 2016; 19 (2): 104-12. (in Russian)
3. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes 2019. Diabetes Care. 2019; 42: 13-28.