Гипотиреоз: непростой диагноз

Резюме

Одним из часто встречающихся эндокринных заболеваний является первичный гипотиреоз. Это клинический синдром, который развивается вследствие стойкого дефицита гормонов щитовидной железы или снижения их биологического эффекта на тканевом уровне. Симптомы заболевания неспецифичны, и поэтому врачом первого контакта могут быть самые разные специалисты. Представляется актуальным проводить скрининг тиреоидной недостаточности путем определения уровня тиреотропного гормона у пациентов с различными патологиями. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение, нарушения липидного и углеводного обменов, нейропсихические нарушения, анемии, заболевания репродуктивной системы.

Ключевые слова:гипотиреоз, артериальная гипертензия, метаболический синдром, бесплодие, когнитивные нарушения, анемия, сахарный диабет

Финансирование. Работа не имела спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Долгих Ю.А., Ломонова Т.В. Гипотиреоз: непростой диагноз // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 4. C. 101-103. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-4-101-103

Первичный гипотиреоз - одно из часто встречающихся эндокринных заболеваний. Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, который развивается вследствие стойкого дефицита гормонов щитовидной железы (ЩЖ) или снижения их биологического эффекта на тканевом уровне. Симптомы заболевания неспецифичны, и поэтому врачом первого контакта могут быть самые разные специалисты. Стертая клиническая картина, разнообразие симптомов объясняют тот факт, что от начала заболевания до постановки диагноза может пройти до 10 лет. В связи с этим представляется актуальным проводить скрининг тиреоидной недостаточности, определяя уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

Показания для скрининга гипотиреоза

В первую очередь это пациенты с сердечно-сосудистой патологией. Повышение артериального давления (АД) при гипотиреозе встречается чаще, чем в общей популяции. Артериальная гипертензия (АГ) при гипотиреозе в основном диастолическая, при этом наблюдаются повышенная вариабельность АД в дневное время и недостаточное его снижение ночью. Поэтому врачу следует обратить внимание на пациентов с плохо контролируемой АГ, так как некомпенсированный субклинический гипотиреоз (СГ) может быть фактором риска скрытой неэффективности гипотензивной терапии, в то время как компенсация функции ЩЖ снижает уровень амбулаторного АД и улучшает его суточный профиль [1, 2].

Также при наличии метаболического синдрома (МС) стоит исследовать уровень ТТГ, поскольку даже в пределах нормальных значений он имеет прямую ассоциацию с компонентами МС, в том числе с инсулинорезистентностью и ожирением. Определение

ТТГ является обязательным при обследовании пациентов с ожирением, в связи с тем что при гипотиреозе снижаются расход энергии и уровень основного обмена, что способствует набору массы тела.

Обследование с целью исключения гипотиреоза должно проводиться при бесплодии и женщинам, и мужчинам. Мужчины также могут предъявлять жалобы на снижение потенции и либидо, а женщины - на нарушение менструального цикла. При беременности тиреоидная недостаточность может повышать риск преждевременных родов, невынашивания. Также гипотиреоз матери негативно сказывается на нервно-психическом развитии ребенка. Поэтому проведение скрининга необходимо как на этапе планирования беременности, так и во время нее.

Со стороны нервной системы пациентов чаще беспокоят полиневропатии, миопатии, туннельные синдромы, а также когнитивные нарушения: снижение памяти, внимания. Кроме того, более половины пациентов имеют ту или иную степень депрессии и тревожные расстройства. Таким образом, пациентам с указанными проявлениями необходимо проведение скрининга с целью выявления гипофункции ЩЖ.

Показанием для поиска гипотиреоза могут быть гематологические нарушения. Чаще встречаются нормохромная нормоцитарная и гипохромная железодефицитная анемии, реже - В12-дефицитная (пернициозная) анемия [3]. Данные нарушения могут регистрироваться уже при СГ. В этом случае анемии чаще легкого течения, микро- или нормоцитарные. Однако они имеют стойкий характер и усугубляются без лечения, приводя к более выраженному дефициту железа. Назначение заместительной терапии левотироксином способствует улучшению обмена железа [4], особенно у пациентов с изначально более выраженным микроцитозом.

В литературе отмечена связь гипотиреоза и сахарного диабета 2-го типа [5]. Так, заболеваемость диабетом увеличивается в 1,09 раза с каждым удвоением уровня ТТГ, а частота предиабета повышается на 15% при ТТГ >5 мМЕ/л. Поэтому стоит определять уровень ТТГ при нарушениях углеводного обмена.

Заключение

Таким образом, снижение выработки гормонов ЩЖ, даже субклиническое, приводит к многообразным нарушениям, что затрудняет их диагностику. При ряде патологических состояний требуется активная диагностика гипотиреоза. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности плохо контролируемая АГ, нарушения суточного профиля АД. Также исследование ТТГ необходимо при ожирении, МС, нарушениях липидного и углеводного обменов, нейропсихических нарушениях, анемиях, заболеваниях репродуктивной системы, особенно при бесплодии и патологии беременности.

Научный руководитель

Вербовой Андрей Феликсович (Andrey F. Verbovoy) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Российская Федерация

E-mail: andreyy.verbovoyy@rambler.ru

https://orcid.org/0000-0001-6123-5610

Литература

1. Феськова А.А., Дробышева Е.С., Овсянников Е.С., Чернов А.В. Влияние субклинической гипофункции щитовидной железы на клиническое течение гипертонической болезни // Прикладные информационные аспекты медицины. 2015. Т. 18, № 6. С. 35-42.

2. Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г., Морозова Е.П., Дурыгина Е.М., Казакова Л.В. Модифицирующее влияние субклинического гипотиреоза на течение артериальной гипертензии: взаимосвязи со скрытой неэффективностью лечения, суточным профилем артериального давления и состоянием органов-мишеней // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2015. Т. 11, № 2. С. 55-62.

3. Вернигородский В.С., Власенко М.В., Паламарчук А.В., Нежинская-Остапенко З.П., Литвинова С.В., Вильчинская Н.В. и др. Терапевтические маски гипотиреоза // Международный эндокринологический журнал. 2018. Т. 14, № 5. С. 503-507.

4. Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г., Леденцова О.В. Гематологические нарушения при субклиническом гипотиреозе и их динамика в процессе заместительной терапии // Клиническая медицина. 2013. № 9. С. 29-33.

5. Дубинина И.И., Берстнева С.В. Заместительная терапия левотироксином при сахарном диабете и гипотиреозе // Эффективная фармакотерапия. 2018. № 9. С. 28-33.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»