Применение физиотерапии при лечении лучевых реакций у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Клинический случай

Резюме

Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний у пациентов со злокачественными новообразованиями. При проведении дистанционной лучевой терапии сахарный диабет часто способствует развитию осложнений, что приводит к вынужденному прерыванию курса лучевой терапии. В данной статье приведен клинический случай пациентки, которой в связи с развившейся местной лучевой реакцией проводили физиотерапевтическое лечение, в результате чего дистанционная лучевая терапия была своевременно продолжена.

Ключевые слова:сахарный диабет 2-го типа; дистанционная лучевая терапия; лучевые реакции; физическая терапия; лазеротерапия; общая магнитотерапия

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Смирнова М.А., Козырева В.О. Применение физиотерапии при лечении лучевых реакций у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Клинический случай // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. C. 101-103. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-101-103

Благодаря совершенствованию хирургических тактик и разработке новых подходов к системной терапии выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями растет, однако сопутствующее заболевание - сахарный диабет при проведении дистанционной лучевой терапии дает осложнения, которые ухудшают качество жизни пациентов и затрудняют проведение терапии. Применение физических факторов способствует быстрому купированию проявлений лучевых реакций, оказывает благоприятное влияние на поврежденные ткани и улучшает качество жизни.

Клинический случай

Пациентка А., 68 лет, поступила в клинику им. проф. Ю.Н. Касаткина ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России в сентябре 2021 г. для лечения лучевых реакций в процессе проведения курса послеоперационной дистанционной лучевой терапии с клиническим диагнозом: "C 02.1. Рак левой боковой поверхности языка Т4N 0M0 IV стадии". Оперативное лечение от 08.09.2021. Сопутствующее заболевание: "Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликированного гемоглобина <7,5%".

Из анамнеза: 10 лет назад был диагностирован сахарный диабет 2-го типа на фоне избыточной массы тела, назначен метформин 850 мг 2 раза в сутки. В 2021 г. был обнаружен рак левой боковой поверхности языка, проведена операция - резекция мягких тканей полости рта с радикальной шейной лимфодиссекцией слева от 08.09.2021, с адъювантным курсом лучевой терапии на подчелюстную область слева до суммарной очаговой дозы 60 Гр и шейные лимфатические узлы с двух сторон до суммарной очаговой дозы 50 Гр. В процессе дистанционной лучевой терапии у пациентки развилась местная лучевая реакция с образованием свищевого отверстия в области послеоперационного рубца. Лучевое лечение приостановлено, пациентка направлена в отделение физиотерапии.

Status localis. При осмотре: конфигурация лица изменена за счет отека в левой подчелюстной области и области шеи. Установлена трахеостома. Кожные покровы в левой подчелюстной области и области шеи гиперемированы, горячие на ощупь, в области угла челюсти имеется свищевое отверстие размером 2 см, края раны представлены грануляционной тканью, с наложением гнойного отделяемого. Открывание рта ограничено, болезненное.

Проводили лазеротерапию области трахеостомы, боковой поверхности шеи слева (2 поля) на расстоянии 2-3 см, в курсе лечения плотность потока мощности низкоинтенсивного лазерного излучения 0,63 мкм 10 мВт/см2, продолжительность воздействия 2-5 мин на поле, всего выполнено ежедневных 10 процедур. Через 10 мин после лазеротерапии проводили общую магнитотерапию.

За период наблюдения у пациентки отмечена положительная динамика: прекращение гноетечения, снижение гиперемии и отека в области поврежденных тканей, закрытие свищевого дефекта кожи. Переносимость процедур была хорошая (без побочных эффектов и нежелательных реакций). Субъективно пациентка отмечала снижение болезненности в подчелюстной области и области шеи, а также улучшение сна. На фоне физиотерапевтического лечения продолжена лучевая терапия.

Заключение

Диабетическая микроангиопатия приводит к капиллярной гипоперфузии, способствует развитию гипоксии тканей, а также повышает риски возникновения лучевых реакций, что может привести к вынужденному прерыванию курса лучевой терапии и нарушению сроков комбинированного лечения. В описанном выше клиническом случае назначение курса лазеротерапии и общей магнитотерапии позволило продолжить дистанционную лучевую терапию в соответствии с первоначальным планом проведения терапии. Воздействие данными физическими факторами положительно влияет на регуляцию кровообращения в микроциркуляторном русле, купирует проявления местных лучевых реакций, устраняет и предотвращает развитие бактериальных осложнений.

Научные руководители

Герасименко Марина Юрьевна (Marina Yu. Gerasimenko) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Евстигнеева Инна Сергеевна (Inna S. Evstigneeva) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации, заведующая отделением физиотерапии Клиники ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»