Применение физиотерапии при лечении лучевых реакций у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Клинический случай
РезюмеСахарный диабет - одно из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний у пациентов со злокачественными новообразованиями. При проведении дистанционной лучевой терапии сахарный диабет часто способствует развитию осложнений, что приводит к вынужденному прерыванию курса лучевой терапии. В данной статье приведен клинический случай пациентки, которой в связи с развившейся местной лучевой реакцией проводили физиотерапевтическое лечение, в результате чего дистанционная лучевая терапия была своевременно продолжена.
Ключевые слова:сахарный диабет 2-го типа; дистанционная лучевая терапия; лучевые реакции; физическая терапия; лазеротерапия; общая магнитотерапия
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Смирнова М.А., Козырева В.О. Применение физиотерапии при лечении лучевых реакций у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Клинический случай // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. C. 101-103. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-101-103
Благодаря совершенствованию хирургических тактик и разработке новых подходов к системной терапии выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями растет, однако сопутствующее заболевание - сахарный диабет при проведении дистанционной лучевой терапии дает осложнения, которые ухудшают качество жизни пациентов и затрудняют проведение терапии. Применение физических факторов способствует быстрому купированию проявлений лучевых реакций, оказывает благоприятное влияние на поврежденные ткани и улучшает качество жизни.
Клинический случай
Пациентка А., 68 лет, поступила в клинику им. проф. Ю.Н. Касаткина ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России в сентябре 2021 г. для лечения лучевых реакций в процессе проведения курса послеоперационной дистанционной лучевой терапии с клиническим диагнозом: "C 02.1. Рак левой боковой поверхности языка Т4N 0M0 IV стадии". Оперативное лечение от 08.09.2021. Сопутствующее заболевание: "Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликированного гемоглобина <7,5%".
Из анамнеза: 10 лет назад был диагностирован сахарный диабет 2-го типа на фоне избыточной массы тела, назначен метформин 850 мг 2 раза в сутки. В 2021 г. был обнаружен рак левой боковой поверхности языка, проведена операция - резекция мягких тканей полости рта с радикальной шейной лимфодиссекцией слева от 08.09.2021, с адъювантным курсом лучевой терапии на подчелюстную область слева до суммарной очаговой дозы 60 Гр и шейные лимфатические узлы с двух сторон до суммарной очаговой дозы 50 Гр. В процессе дистанционной лучевой терапии у пациентки развилась местная лучевая реакция с образованием свищевого отверстия в области послеоперационного рубца. Лучевое лечение приостановлено, пациентка направлена в отделение физиотерапии.
Status localis. При осмотре: конфигурация лица изменена за счет отека в левой подчелюстной области и области шеи. Установлена трахеостома. Кожные покровы в левой подчелюстной области и области шеи гиперемированы, горячие на ощупь, в области угла челюсти имеется свищевое отверстие размером 2 см, края раны представлены грануляционной тканью, с наложением гнойного отделяемого. Открывание рта ограничено, болезненное.
Проводили лазеротерапию области трахеостомы, боковой поверхности шеи слева (2 поля) на расстоянии 2-3 см, в курсе лечения плотность потока мощности низкоинтенсивного лазерного излучения 0,63 мкм 10 мВт/см2, продолжительность воздействия 2-5 мин на поле, всего выполнено ежедневных 10 процедур. Через 10 мин после лазеротерапии проводили общую магнитотерапию.
За период наблюдения у пациентки отмечена положительная динамика: прекращение гноетечения, снижение гиперемии и отека в области поврежденных тканей, закрытие свищевого дефекта кожи. Переносимость процедур была хорошая (без побочных эффектов и нежелательных реакций). Субъективно пациентка отмечала снижение болезненности в подчелюстной области и области шеи, а также улучшение сна. На фоне физиотерапевтического лечения продолжена лучевая терапия.
Заключение
Диабетическая микроангиопатия приводит к капиллярной гипоперфузии, способствует развитию гипоксии тканей, а также повышает риски возникновения лучевых реакций, что может привести к вынужденному прерыванию курса лучевой терапии и нарушению сроков комбинированного лечения. В описанном выше клиническом случае назначение курса лазеротерапии и общей магнитотерапии позволило продолжить дистанционную лучевую терапию в соответствии с первоначальным планом проведения терапии. Воздействие данными физическими факторами положительно влияет на регуляцию кровообращения в микроциркуляторном русле, купирует проявления местных лучевых реакций, устраняет и предотвращает развитие бактериальных осложнений.
Научные руководители
Герасименко Марина Юрьевна (Marina Yu. Gerasimenko) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Евстигнеева Инна Сергеевна (Inna S. Evstigneeva) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации, заведующая отделением физиотерапии Клиники ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация