Возможности трепан-биопсии в оценке фолликулярных опухолей щитовидной железы
РезюмеИсследование посвящено оценке диагностических возможностей трепан-биопсии фолликулярных опухолей щитовидной железы. Анализ предварительных результатов проведенного исследования показал, что трепан-биопсия под ультразвуковым контролем при цитологическом заключении Bethesda IV служит важным дополнительным методом исследования, позволяющим оценить инвазию образования в капсулу или сосуды. Введение в практику трепан-биопсии щитовидной железы поможет снизить число необъективных оперативных вмешательств у больных данной категории.
Ключевые слова:трепан-биопсия; фолликулярная опухоль; щитовидная железа
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов.
Для цитирования: Кованцев С.Д., Пичугина Н.В., Слепухова Д.В., Гайбуллаева С.И. Возможности трепан-биопсии в оценке фолликулярных опухолей щитовидной железы // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. C. 117-119. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-117-119
Цель исследования - оценить возможность трепан-биопсии для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы категории Bethesda IV.
Материал и методы
В исследование включены 6 пациентов (1 мужчина и 5 женщин) с узловым образованием щитовидной железы и цитологической картиной фолликулярной опухоли (Bethesda IV). Возраст пациентов варьировал от 50 до 67 лет, средний возраст 60±7,15 года. Размеры образования при ультразвуковом исследовании УЗИ - 11,5±2,12; 11±1,41; 10±1,41 мм. Перед оперативным вмешательством пациентам отменяли препараты, влияющие на свертывающую систему крови. Всем пациентам трепан-биопсию выполнили под ультразвуковым контролем с обязательной оценкой кровоснабжения в режиме цветового доплеровского картирования и энергетической допплерографии. Манипуляцию производили по срединной линии шеи через перешеек щитовидной железы. Забор материала осуществляли минимум из 2 участков: с одного - через ткань опухоли, со второго - по краю опухоли с захватом капсулы иглой 18G (см. рис. А). При выявлении подозрительного в отношении малигнизации участка образования выполняли дополнительные биопсии.
Критерии включения: цитологическая картина фолликулярной опухоли (Bethesda IV) размерами 1 см и более; пациенты, которые подписали информированное согласие на оперативное вмешательство.
Критерии невключения: нарушения со стороны свертывающей системы крови (тромбоцитопения менее 70×109, международное нормализованное отношение >1,4); пациенты, получающие антиагреганты и антикоагулянты; наличие крупных сосудов в проекции опухоли по данным ультразвуковой допплерографии размеры опухоли щитовидной железы менее 1 см; пациенты, у которых высокий риск повреждения важных анатомических структур (магистральные сосуды, трахея, пищевод).
Результаты и обсуждение
Результаты трепан-биопсии в 6 (100%) случаях совпали с результатами срочной и плановой гистологии. Полученные данные были расценены как высокоинформативные в 3 (50%) случаях, среднеинформативные - в 3 (50%) случаях. Материал достоверно позволил оценить тип опухоли, степень васкуляризации капсулы, наличие или отсутствие инвазии в капсулу и наличие, или отсутствие инвазии в сосуды (см. рис. Б). Гистологические исследования позволили оценить размеры фолликулов, наличие коллоида, полиморфизм клеток, митозы, содержимое цитоплазмы; оценить атипию клеток.
Заключение
Трепан-биопсия щитовидной железы может быть использована в качестве дополнительного диагностического метода к контролируемой тонкоигольной аспирационной биопсии у больных с фолликулярными опухолями. Введение в практику трепан-биопсии щитовидной железы поможет снизить число необоснованных оперативных вмешательств у больных данной категории, оптимизировать тактику ведения пациентов с узловыми тиреоидными образованиями.
Научный руководитель
Долидзе Давид Джонович (David D. Dolidze) - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, врач-хирург ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Российская Федерация
Е-mail: ddolidzed@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-0517-8540