Влияние терапии колекальциферолом на течение COVID 19 у больных, госпитализированных в инфекционный стационар

Резюме

Исследование посвящено оценке влияния терапии колекальциферолом в дозе 100 000 МЕ на течение и прогноз заболевания у больных со средним и тяжелым течением коронавирусной инфекции COVID‑19 (англ. Coronavirus disease 2019), госпитализированных в инфекционный стационар. Установлена высокая распространенность недостатка и дефицита витамина D у больных COVID‑19. Применение колекальциферола в дозе 100 000 МЕ в дополнение к стандартной терапии приводило к повышению уровня 25(OH)D в сыворотке крови в среднем на 40,7%, а также было ассоциировано с более высокими показателями нейтрофилов и лейкоцитов на 9-й день госпитализации (p=0,047; 0,025). Полученные нами данные позволяют рассматривать применение колекальциферола в качестве дополнения к стандартной терапии при COVID‑19.

Ключевые слова:COVID 19; SARS-CoV 2; витамин D; 25(OH)D; колекальциферол

Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (соглашение № 075-15-2022-301 от 20.04.2022).

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Михайлова А.А., Лагутина Д.И., Головатюк К.А. Влияние терапии колекальциферолом на течение COVID‑19 у больных, госпитализированных в инфекционный стационар // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. C. 119-121. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-119-121

Цель исследования - оценить влияние терапии колекальциферолом в дозе 100 000 МЕ на течение и прогноз заболевания у больных со средним и тяжелым течением COVID‑19, госпитализированных в инфекционный стационар.

Материал и методы

В одноцентровое интервенционное рандомизированное исследование включены 129 пациентов, находившихся на стационарном лечении по поводу COVID‑19 с декабря 2020 г. по февраль 2021 г.

Критерии включения: возраст от 18 до 75 лет; диагноз COVID‑19 средней и тяжелой степени тяжести, подтвержденный инструментально [мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки] или лабораторно [методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени].

Критерии исключения: заболевания, влияющие на метаболизм витамина D, расчетная скорость клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин/1,73 м2, а также ежедневный прием препаратов витамина D в дозе более 1000 МЕ.

Пациентов случайным образом распределили на 2 группы, рандомизацию проводили в отношении 1: 1 и выполнили с помощью метода конвертов. В 1-й группе в дополнение к стандартной терапии по поводу COVID‑19 больные получали терапию водным раствором колекальциферола в дозе 50 000 МЕ 1 раз в неделю дважды, во 2-й группе проводили стандартную терапию COVID‑19. Были проанализированы клинические данные, результаты лабораторных [уровень 25(OH)D, значения маркеров системного воспаления и показатели клинического анализа крови в динамике] и инструментальных (объем и степень поражения легких по результатам МСКТ органов грудной клетки) исследований, а также характер терапии (глюкокортикоиды, моноклональные антитела).

Результаты и обсуждение

Исходный уровень 25(OH)D в сыворотке крови варьировал в диапазоне от 3,5 до 79,8 нг/мл и в среднем составил 16,7 (11,4; 25,3) нг/мл. У 19 (14,7%) больных уровень соответствовал норме, у 31 (23,8%) больного имелся недостаток витамина D, а у 79 (61,5%) - его дефицит. При сравнении исходных показателей 2 групп установлено, что возраст больных в 1-й группе был меньше, чем во 2-й: 57 (51; 66) лет и 64 (55; 70) года соответственно (p<0,03), однако статистически значимых различий по исходным клиническим, инструментальным, лабораторным данным и характеру терапии не выявлено. Все больные получали препараты глюкокортикоидов, средняя суточная доза которых не отличалась в группах и составила в среднем 24 мг (12; 32). У 19 (14,7%) из 129 пациентов исходно выявлен нормальный уровень 25(OH)D, их данные не учитывались при дальнейшем анализе.

При оценке клинико-лабораторных показателей на 9-й день, в 1-й группе (n=56) уровень 25(OH)D увеличился до 22,8 нг/мл (17,7; 27,7), Δ25(OH) +40,7% (14,0; 78,4). Во 2-й группе (n=54) концентрация 25(OH)D снизилась на 18,2% (-28,8;0) и составила 10,6 нг/мл (8,4; 14,9). В исследовании выявлены достоверные различия между группами как уровня 25(OH)D на 9-й день госпитализации, так и Δ25(OH)D (p<0,001).

Анализ показателей клинического лабораторного исследования крови исходно и в динамике выявил в 1-й группе достоверно более высокие значения нейтрофилов и лимфоцитов на 9-й день госпитализации (p=0,047; 0,025). Была установлена отрицательная корреляционная связь между Δ25(OH)D, уровнем 25(OH)D на 9-й день и количеством койко-дней (r= -0,17, p=0,049; r= -0,24, p=0,006 соответственно).

Заключение

У больных со средней и тяжелой формой COVID‑19 часто встречаются недостаток и дефицит витамина D. Уровень 25(ОН)D в сыворотке крови без дополнительного приема колекальциферола имеет тенденцию к снижению на фоне применения глюкокортикоидов в остром периоде заболевания. Применение колекальциферола в дозе 100 000 МЕ в дополнение к стандартной терапии ассоциировано с повышением уровня 25(OH)D на 40,7%, а также с более высокими показателями нейтрофилов и лейкоцитов на 9-й день госпитализации (p=0,047; 0,025). Возможно, повышение уровня 25(OH)D оказывает положительный эффект на течение заболевания, что сокращает длительность госпитализации. Полученные данные позволяют рассматривать возможность применения колекальциферола дополнительно к стандартной терапии COVID‑19.

Научный руководитель

Каронова Татьяна Леонидовна (Tatiana L. Karonova) - доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии, руководитель НИЛ клинической эндокринологии ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России, профессор кафедры факультетской терапии с курсом эндокринологии и кардиологии им. академика Г.Ф. Ланга ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация

E-mail: karonova@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-1547-0123

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»